SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali

Nama : SARJONO
Tempat/tgl lahir : SRAGEN,04 MEI 1973
Pekerjaan : TNI AD
Alamat : JANTRAN RT 27,PILANG,MASARAN,SRAGEN

Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ANAK KANDUNG

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti
seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang
berlaku.

Nama : BIMO YUDHO WICAKSONO

Tempat/tgl lahir : BOYOLALI/01 AGUSTUS 2001
Alamat : JANTRAN RT 27,PILANG,MASARAN,SRAGEN

Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk
melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup
mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang
berlaku.

Mengetahui SRAGEN,16 MARET 2020

Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan

SUKISNO SARJONO