SITUATION

1. Nama : Ny. D, usia 23 tahun tanggal masuk rumah sakit 23 Mei 2021 sudah satu hari
perawatan.
2. DPJP : Dr. Ida Bagus Mantra, Sp.B, diagnosa medis : tonsilitis
3. Masalah keperawatan : ada nyeri akut, hipertermi, ketidakefektivan bersihan jalan nafas.

BACKGROUND

1. Klien mengeluh nyeri saat menelan yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu, disertai dengan
demam dan batuk berlendir serta teraba pembesaran tonsil.
2. Klien direncanakan untuk dilakukan tonsilektomi hari senin, 24 mei 2021.
3. Dokter sudah menjelaskan tentang penyakitnya yaitu tonsilitis.
4. Terpasang infus RL 20tpm.
5. Ibu klien mengatakan anaknya pernah dirawat di RSAD TK.II UDAYANA dengan penyakit
kejang demam dan infeksi saluran pernafasan atas sejak 1 tahun yang lalu.

ASSESMENT

A. PENGKAJIAN
1. Klien mengatakan nyeri
P = Nyeri pada saat menelan
Q = Nyeri tertusuk-tusuk
R = Tonsil
S = Sedang
T = Pada saat menelan
2. Pemeriksaan TTV
TD = 120/90 mmHg
N = 98x/menit
RR = 26x/menit
S = 38,7 C
3. GCS
E= 4 V= 5 M= 6
Kesadaran komposmetis
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Hidung
a. Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
b. Palpasi : Tidak terasa nyeri saat menelan dan tidak terdapat adanya
benjolan
2. Leher
a. Inspeksi : Pembesaran tonsil
b. Palpasi : Terdapat nyeri saat menelan
C. HASIL LAB
1. Hasil Pemeriksaan Lab

NO PEMERIKSAAN HASIL SATUAN

1. WBC H 13,9 10^3/uL
2. RBC H 7,16 10^6/U1
3. HGB H 13,2 g/dl
4. HCT L 42,0 %
5. HCV L 60,1 fL
 6. MCH L 18,4 Pg
7. MCHC L 30,7 g/dl
8. PLT H 418 10^3/U1
9. RDW-SD 36,8 fL
10. RDW-CV H 17,2 %
11. PDW 11,9 fL
12. MPV 9,0 fL

RECCOMENDATION

A. Nyeri
1. Pengkajian nyeri secara komperhensif
2. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
3. Menganjurkan banyak istirahat
4. Pemberian obat anti nyeri
B. Hipertermi
1. Memonitor suhu tubuh
2. Kompres air hangat
3. Pemberian cairan intravena
C. Bersihan jalan nafas
1. Mengauskultasi suara nafas
2. Memposisikan semi fowler 45®
3. Melakukan nebulezer untuk mengeluarkan sekret
D. Therapy
a. RL infus tts/m
b. Cefadroxil mg 2 X ½ perhari
c. Methyl prednisolone 2 X ½ perhari
d. Paracetamol 500 mg
e. Nebul ventolin 4 X ½ C