PENDAHULUAN

Ilmu dan seni "penyembuhan" serta konsep "penyakit" selalu dipengaruhi secara signifikan
oleh konteks budaya dimana mereka berkembang. Konsep yang oleh sebagian besar praktisi
medis Barat dianggap sebagai "perawatan kesehatan" sebenarnya masih sangat baru
dibandingkan dengan banyak praktik yang bertujuan menyembuhkan penyakit yang
berkembang di seluruh dunia selama berabad-abad yang lalu. Kemajuan besar dalam
penelitian biomedis selama abad terakhir telah membawa penemuan intervensi medis
revolusioner yang telah menyelamatkan banyak nyawa, terutama melalui pengobatan
penyakit menular. Namun, banyak praktisi dan pasien sama-sama merasakan bahwa konsep
biologis dan reduksionis tentang penyakit dan perawatannya yang telah memandu banyak
perawatan medis Barat sering meminimalkan peran faktor psikososial dalam kesehatan dan
kesejahteraan. Psikiatri itu sendiri, yang seharusnya menjadi hal utama di antara bidang
medis dalam hal menangani etiologi penyakit psikososial. Meskipun pendekatan ini jelas
bermanfaat bagi orang dengan penyakit mental, pendekatan ini juga telah membantu
pandangan publik bahwa otak adalah organ fisik yang sama pentingnya dengan jantung atau
ginjal (rentan terhadap penyakit kadang-kadang tanpa kesalahan orang yang menderita
penyakit mental), beberapa praktisi kesehatan mental khawatir bahwa "terapi mendengarkan"
dalam psikiatri akan semakin terpinggirkan. Selain itu, menangani aspek psikososial
kesehatan hampir selalu lebih membutuhkan waktu daripada intervensi biologis dan dengan
demikian, dalam visi jangka pendek hasil kesehatan, sering tampak tidak efisien dan mahal.

Sejalan dengan pendekatan biomedis dan pendekatan reduksionis untuk perawatan

kesehatan dalam beberapa dekade terakhir, negara-negara Barat juga telah mengalami
pertumbuhan yang menonjol dalam penggunaan praktik perawatan kesehatan nontradisional,
yaitu "obat komplementer dan alternatif" (Complementary and alternative medicine/CAM).
Banyak orang berteori bahwa peristiwa ini terkait, yaitu, bahwa pasien semakin menemukan
perawatan kesehatan tradisional impersonal dan tidak memadai untuk mengatasi aspek
kesehatan dan kesejahteraan mereka yang tidak dapat diukur dalam kadar darah atau
divisualisasikan dengan tes radiologis. Tentu saja, ini spekulatif, dan penelitian telah
berupaya menentukan secara empiris mengapa orang menggunakan CAM. Faktor-faktor yang
terkait dengan peningkatan kemungkinan penggunaan CAM termasuk tingkat pendidikan
yang lebih tinggi, tingkat kesehatan yang lebih buruk, kesesuaian dengan nilai-nilai pribadi
dan orientasi filosofis terhadap kesehatan, dan gejala nyeri, depresi, atau kecemasan.
Pengguna CAM lebih sering menggunakan praktik-praktik semacam itu sebagai pelengkap

1
untuk pengobatan tradisional daripada sebagai pengobatan alternatif, menunjukkan bahwa
penggunaan CAM tidak sama dengan pengabaian perawatan kesehatan tradisional atau
dengan kurangnya penghargaan terhadap manfaat perawatan yang diteliti secara ilmiah dari
praktisi yang terlatih dan dapat dipercaya.

Studi lain telah mengkonfirmasi bahwa pengguna CAM sering datang dengan riwayat
penyakit kronis, banyak di antaranya hanya sedikit berkurang dengan perawatan medis
konvensional. Nyeri kronis, banyak penyakit kejiwaan, bentuk kanker tertentu, dan demensia
adalah contoh utama dari kondisi di mana tidak ada "penisilin" metaforis dan yang sering kali
orang beralih ke CAM dengan harapan mendapatkan pertolongan tambahan. Banyak dari
kondisi kronis ini terkait usia, dan tren populasi dunia yang menunjukkan pertumbuhan
eksponensial dalam jumlah orang dewasa di atas usia 65 menunjukkan bahwa banyak lansia
pada dekade mendatang akan hidup dengan penyakit yang saat ini tidak dapat disembuhkan,
dan seringkali melemahkan. Selain itu, generasi orang Amerika yang tampaknya paling
sering menggunakan CAM adalah "Baby Boomers," yang akan segera menjadi bagian dari
populasi lansia. Keadaan ini memerlukan peninjauan terhadap CAM dan penggunaannya
dalam psikiatri geriatri.

Meskipun sebagian besar pembaca mungkin tahu secara umum apa itu CAM,
mendefinisikannya sebenarnya bisa menjadi upaya yang agak sulit. Meskipun konsep CAM
Barat mencakup beragam praktik, filosofi, dan teknik yang sangat beragam, persamaannya
adalah kurangnya penerimaan dan / atau kurangnya penggunaan secara umum dalam
pengaturan medis Barat konvensional. Ketika sikap dan basis bukti berubah, apa yang suatu
hari nanti CAM mungkin menjadi praktik utama. Meskipun uraian di atas menyiratkan
kemungkinan hasil negatif dari pendekatan yang terlalu reduksionistik terhadap perawatan
kesehatan, pada saat yang sama sebagian besar praktisi konvensional yang terbuka untuk
mempertimbangkan manfaat terapi CAM tertentu masih menghargai bahwa harus ada
beberapa cara untuk secara obyektif mengevaluasi efektifitas dan keamanan dari CAM.

EPIDEMIOLOGI PENGGUNAAN CAM

Kelompok Lansia

Dalam survei nasional terbesar terhadap penggunaan CAM, yaitu Survei Wawancara
Kesehatan Nasional tahun 2002, prevalensi keseluruhan satu tahun penggunaan CAM di

2
antara orang dewasa AS adalah 62 persen, dengan doa untuk tujuan kesehatan, suplemen
biologis, dan latihan relaksasi menjadi yang paling populer. Pusat Nasional untuk Pengobatan
Pelengkap dan Alternatif (National Center for Complementary and Alternative Medicine /
NCCAM) telah mengorganisasikan CAM ke dalam lima kategori besar (terkadang tumpang
tindih): terapi berbasis biologis, terapi pikiran-tubuh, terapi berbasis energi, terapi berbasis-
tubuh/ manipulatif, dan seluruh sistem medis (misalnya, homeopati atau Ayurveda). Di antara
sepuluh suplemen nonvitamin / nonmineral yang digunakan dalam survei tahun 2002,
beberapa memiliki potensi yang relevan dengan gangguan kejiwaan di antara orang dewasa
yang lebih tua, termasuk ginseng (# 2), ginkgo biloba (# 3), bawang putih (# 4), St. John's
wort (# 6), dan asam lemak omega-3 (# 8). Penggunaan CAM secara keseluruhan di antara
orang dewasa yang berusia 60 tahun ke atas berkisar antara 65 hingga 70 persen, sebanding
dengan tingkat pada orang dewasa yang lebih muda. Namun, ketika doa dan penggunaan
megavitamin dikeluarkan, penggunaan CAM terus menurun dengan bertambahnya usia, dari
33 persen di antara usia 60-69 tahun menjadi 15 persen di antara mereka yang berusia 85
tahun ke atas. Seperti pada orang dewasa yang lebih muda, orang dewasa yang lebih tua
sering mengutip rasa sakit dan gejala psikologis (mis., Depresi, kecemasan, insomnia, atau
kehilangan ingatan) sebagai gejala yang paling umum digunakan CAM. Survei Wave of
Health / Retirement 2000 dalam satu tahun melaporkan prevalensi CAM yang lebih tinggi di
antara orang dewasa yang lebih tua — 88 persen. Studi ini, bagaimanapun, termasuk
multivitamin dan suplemen mineral dalam definisi CAM, meningkatkan masalah yang
disebutkan sebelumnya mengenai batas-batas definisi. Dokter medis konvensional sering
menyarankan penggunaan multivitamin atau suplemen mineral tertentu (mis., Kalsium untuk
osteoporosis). Sub-populasi tertentu dari orang dewasa yang lebih tua mungkin menunjukkan
pola penggunaan CAM yang berbeda, seperti peningkatan praktik berbasis energi di Asia-
Amerika, penggunaan curanderos di Amerika-Amerika Hispanik, dan praktik kesehatan
spiritual di Afrika-Amerika. Hanya sedikit yang diketahui tentang penggunaan CAM di
antara segmen orang dewasa yang lebih tua dan penting — mereka yang tinggal di
lingkungan kelembagaan.

Orang dengan Gangguan Mental

Dalam sampel nasional populasi orang dewasa umum, orang dengan gejala depresi dan
anxietas (terutama gangguan panik) menggunakan terapi CAM lebih dari orang tanpa

3
gangguan tersebut, dengan satu penelitian yang menunjukkan bahwa lebih dari setengah
orang tersebut melaporkan penggunaan CAM dalam tahun sebelumnya. Suplemen biologis,
termasuk herbal, latihan pikiran-tubuh, dan latihan spiritual adalah terapi yang paling umum
digunakan oleh mereka yang mengalami depresi, kegelisahan, atau keduanya. Juga penting,
penggunaan terapi CAM untuk anxietas dan depresi sering bersamaan dengan pengobatan
tradisional, meningkatkan kekhawatiran tentang bagaimana perawatan ini (terutama CAM
berbasis biologis) berinteraksi dengan perawatan kejiwaan konvensional. Meskipun sebagian
besar terapi CAM ini diatur sendiri, keberadaan penyakit kejiwaan juga meningkatkan
kemungkinan kunjungan praktisi CAM (mis., Naturopath atau chiropractor). Relatif sedikit
informasi yang ada secara khusus tentang penggunaan CAM di antara populasi lansia dengan
penyakit mental. Data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2002 menunjukkan bahwa
hampir 82 persen lansia dengan depresi atau anxietas yang dilaporkan sendiri telah
menggunakan CAM pada tahun sebelumnya (dibandingkan dengan 65 persen lansia tanpa
gejala-gejala ini). Terapi yang paling umum adalah praktik spiritual, teknik relaksasi, dan
suplemen biologis nonvitamin / nonmineral. Namun, sebagian besar penggunaan CAM
dilaporkan oleh lansia dengan depresi, anxietas, atau keduanya kecemasan digambarkan
sebagai terapi untuk gejala nonpsikiatri. Sebuah studi regional yang lebih kecil menunjukkan
bahwa lansia di klinik psikiatri geriatri yang menggunakan CAM memiliki skor perbaikan
lebih tinggi untuk gejala depresi, rasa sakit, dan gangguan tidur, dengan praktik pikiran-tubuh
yang terutama terkait dengan depresi pada lansia.

TERAPI CAM DI DEMENTIA

Demensia mempengaruhi hingga 15 persen orang dewasa di atas usia 65, dan perawatan
medis konvensional untuk gejala kognitif dan nonkognitif sangat dibutuhkan. Meskipun
pengobatan yang menjanjikan sedang dalam pengembangan, tidak mengherankan bahwa
banyak keluarga penderita demensia mencari jawaban atau bantuan di luar sistem medis
konvensional. Dalam satu penelitian, 55 persen pengasuh untuk orang dengan penyakit
Alzheimer telah memberi setidaknya satu terapi CAM (paling umum vitamin dosis tinggi)
dalam upaya meningkatkan kognisi mereka. Sayangnya, informasi yang tersedia lebih sedikit
tentang keamanan dan kemanjuran terapi CAM pada demensia dibandingkan dengan
perawatan konvensional. Sebagian besar penelitian CAM dalam demensia memiliki

4
kelemahan substansial dalam metodologi mereka (mis., Ukuran sampel kecil atau kelompok
kontrol yang tidak memadai).

Perawatan Berbasis Biologis

Perawatan berbasis biologis adalah kategori terapi CAM dengan penelitian terbanyak pada
demensia, dan biasanya perawatan ini difokuskan pada gejala kognitif dan fungsional
demensia, tetapi jika relevan, akan dibahas efek obat herbal ini dan suplemen pada gejala
neuropsikiatri terkait dengan demensia. Mekanisme tindakan yang diduga umum untuk terapi
CAM berbasis biologis ini meliputi perubahan neurotransmitter (terutama acetylcholine
[ACh]) fungsi, sifat antioksidan, dan sifat antiplatelet / antikoagulan. Antioksidan sebagai
alternatif yang menarik pada demensia karena ada bukti signifikan bahwa bagian dari jalur
etiologis pada penyakit Alzheimer melibatkan produksi radikal bebas dengan kerusakan sel,
seperti peroksidasi lipid.

Ginkgo Biloba. Ginkgo biloba dalam dosis 120 hingga 240 mg / hari adalah
suplemen biologis yang paling banyak dipelajari dan paling banyak digunakan untuk
demensia. Seperti kebanyakan produk botani, tanaman Ginkgo memiliki banyak senyawa
bioaktif yang potensial. Ekstrak ginkgo terstandarisasi yang paling umum disebut EGB 761
dan dapat diberikan secara oral atau intravena; dalam ekstrak tersebut secara standar
mengandung 22 hingga 27 persen ginkgo flavonoid, 5 hingga 7 persen terpena lakton, dan 2,6
hingga 3,2 persen bilobalide. Beberapa mekanisme aksi untuk ginkgo dalam demensia telah
dipelajari. Ekstrak ini memiliki sifat antioksidan, dapat meningkatkan aliran darah otak
melalui antagonisme faktor pengaktif platelet dan perubahan tonus pembuluh darah, dan
tampaknya meningkatkan metabolisme glukosa. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
ginkgo meningkatkan gelombang alfa dan mengurangi aktivitas gelombang delta pada
electroencephalogram (EEG), suatu pola yang sebanding dengan yang terlihat dengan obat
inhibitor asetilkolinesterase (AChE).

Banyak penelitian dengan ginkgo menggunakan sampel dengan diagnosis

“insufisiensi serebral”, yang dapat membatasi interpretasi yang dapat dibuat dari uji coba ini.
Sebuah database Cochrane 2007 yang sistematis meninjau ginkgo biloba untuk “gangguan
kognitif” dan demensia memeriksa 35 uji RCT (dengan kelompok pasien yang diakui
heterogen, persiapan ekstrak, dosis, dan ukuran hasil). Tinjauan tersebut menyimpulkan
bahwa skor klinis peningkatan klinis global (CGI) menunjukkan peningkatan pada 24 minggu

5
dalam studi “dosis tinggi” (> 200 mg / hari); semua dosis menunjukkan peningkatan skor
kognitif pada minggu ke 12 tetapi tidak pada minggu ke 24. Secara keseluruhan, hasil
penelitian masih dianggap "tidak konsisten dan tidak meyakinkan."

Langkah-langkah neuropsikiatrik tidak dimasukkan dalam ulasan Cochrane karena

mereka dianggap tidak dapat ditafsirkan, tetapi sebuah studi 2007 secara khusus meneliti efek
ginkgo pada gejala neuropsikiatri di antara 400 orang dengan penyakit Alzheimer, demensia
vaskular, atau penyakit Alzheimer campuran / demensia vaskular dan Skor Neuropsikiatrik
Inventaris (NPI)> 5 (yaitu, penelitian ini tidak memerlukan gejala kejiwaan tertentu seperti
depresi atau psikosis). Hasil menunjukkan perbaikan gejala apatis, kecemasan, mudah marah,
depresi, dan tidur. Ada juga satu laporan peningkatan depresi dengan EGB 761 dibandingkan
plasebo sebagai augmentasi untuk pengobatan antidepresan resep pada orang dengan
"kekurangan otak."

Tinjauan Cochrane menunjukkan tidak ada perbedaan dalam efek samping

keseluruhan antara ginkgo dan plasebo, tetapi kemungkinan efek samping termasuk
gangguan pencernaan, reaksi kulit, sakit kepala, dan komplikasi perdarahan (mis. Subdural
hematoma). Faktanya, ginkgo mungkin memiliki interaksi penting dengan obat antikoagulan
yang diresepkan. Potensi interaksi herbal-obat menjadi semakin dikenal, dan Tabel 54.2b-1
mencantumkan beberapa interaksi yang mungkin dari ramuan dan suplemen yang relevan
pada lansia dengan gangguan neuropsikiatri. Ginkgo mungkin sering digunakan (tanpa
pengetahuan dokter) bersama dengan resep AchE inhibitor, dan kemanjuran serta keamanan
kombinasi ini tidak diketahui.

Tabel: Interaksi antara pengobatan CAM berbasis biologi dibandingkan obat konvensional

6
 Beberapa penelitian ginkgo sebagai intervensi preventif untuk gangguan kognisi juga
telah dilakukan. Studi terbesar dan dirancang untuk efek ginkgo (pada dosis 120mg / hari)
pada gangguan kognisi pada lansia yang secara kognitif utuh adalah negatif. Penelitian
pencegahan acak ganda tersamar ganda yang akan datang untuk penyakit Alzheimer
(GuidAge) menggunakan 240mg / hari EGB 761 selama 5 tahun di lebih dari 2.800 subjek
dengan keluhan gangguan ingatan spontan di Prancis diperkirakan akan memberikan hasil
akhir pada 2010. Secara keseluruhan, kesimpulan sejauh ini untuk ginkgo biloba sebagai obat
peningkatan kognitif adalah bahwa meskipun memiliki beberapa manfaat untuk kognisi pada
penyakit Alzheimer dan demensia vaskular, efeknya kurang meyakinkan dibandingkan
dengan resep AChE inhibitor dan memantine (Namenda). Penggunaan ginkgo mungkin
paling baik dipertahankan bagi mereka yang tidak dapat mentolerir obat atau bagi pasien
yang menginginkan pengobatan CAM karena filosofi kesehatan pribadi mereka.

Huperzine A. Huperzine A (HupA) adalah alkaloid nabati yang berasal dari kelas
lumut Huperzia serrata (qien chen ta), yang telah digunakan selama berabad-abad di China
sebagai obat tradisional untuk demam, peradangan, analgesia, dan bahkan skizofrenia dan
myasthenia gravis (yang melibatkan kelemahan otot karena gangguan fungsi ACh di
persimpangan neuromuskuler). HupA telah menunjukkan penghambatan AChE yang kuat
secara in vitro, mirip dengan obat resep untuk demensia; pada kenyataannya, physostigmine
dan galantamine (Razadyne) juga merupakan alkaloid yang awalnya diisolasi dari tanaman
(mis., galantamine berasal dari tetesan salju). Proses asli untuk membuat ekstrak herbal
HupA dirilis pada tahun 1986 tanpa paten, yang menjelaskan mengapa itu dijual di Amerika

7
Serikat sebagai "suplemen makanan." HupA menunjukkan tindakan stereoselektif, karena
enansiomer (-) HupA adalah penghambat AChE yang jauh lebih kuat daripada enantiomer
HupA (+). Ada beberapa bukti bahwa HupA lebih selektif untuk pusat daripada AchE perifer
dan lebih selektif untuk isoform tetramerik (G4) Ache daripada donepezil (Aricept) dan
rivastigmine (Exelon). Isoform tetramerik (berbeda dengan monomerik) AChE
memetabolisme sebagian besar Ach sinaptik. Penelitian lain menunjukkan bahwa HupA
dapat mengurangi generasi amiloid (Aβ), fragmen protein yang menumpuk dan mungkin
memicu kaskade kematian sel pada penyakit Alzheimer, memiliki sifat antioksidan, dan
bersifat antiapoptotik melalui peningkatan ekspresi gen Bcl-2 (gen yang terlibat dalam
regulasi siklus sel) dalam model stres oksidatif yang diinduksi Aβ pada hewan. Akhirnya,
HupA juga dapat memblokir toksisitas yang diinduksi glutamat, mirip dengan mekanisme
aksi yang diusulkan dari memantine obat resep.

Sebuah uji coba multicenter, double-blind, acak, terkontrol (RCT) baru-baru ini di
Cina dengan lebih dari 200 peserta menguji 0,2 hingga 0,4 mg HupA yang dibagi dengan
tawaran plasebo di antara orang-orang dengan edisi revisi keempat dari Manual Diagnostik
dan Statistik Gangguan Mental (DSM- IV-TR) kemungkinan atau kemungkinan penyakit
Alzheimer. Hasilnya menjanjikan, dengan peningkatan kognisi (pada skor Mini Mental State
Exam [MMSE] dan Skala Pengkajian Penyakit Alzheimer — skor [ADAS-cog] kognitif),
ukuran ADL, dan gejala neuropsikiatri yang diukur dengan subskala non-kognitif ADAS
( misal depresi, delusi, atau aktivitas berulang). HupA saat ini dalam uji klinis fase IV. Efek
buruk kemungkinan menyerupai efek inhibitor AChE yang diresepkan (mis., Gangguan GI
atau insomnia); khususnya, dalam satu studi HupA menurunkan denyut jantung rata-rata dari
72 menjadi 47, konsisten dengan efek prokolinergik yang kuat.

Melatonin. Melatonin adalah hormon endogen yang diproduksi sebagai respons

terhadap kegelapan oleh kelenjar pineal. Melatonin adalah turunan dari serotonin dan secara
in vitro telah menunjukkan sifat antioksidan yang kuat. Secara alami, karena fungsi biologis
utamanya melibatkan pengaturan ritme sirkadian, sebagian besar penelitian melatonin dalam
demensia berfokus pada gangguan tidur yang menyertai demensia; Meskipun demikian,
karena gangguan tidur dapat mempengaruhi kognisi dan karena sifat antioksidan melatonin,
ada beberapa studi tentang efeknya pada kognisi, dengan dua laporan dari kelompok peneliti
yang sama melaporkan efek positif pada kognisi dalam studi yang relatif kecil. Setidaknya
dua RCT yang dirancang secara matang gagal menemukan manfaat yang signifikan untuk
parameter tidur objektif ketika menggunakan melatonin sebagai agen soporific dalam

8
demensia, meskipun pengasuh dalam satu studi menilai kualitas tidur subjektif sebagai lebih
baik dengan 2,5 mg melatonin pada malam hari dibandingkan dengan plasebo. Dosis rata-rata
melatonin yang direkomendasikan adalah 1 hingga 3 mg pada waktu tidur, tetapi telah
dipelajari dalam dosis hingga 10 mg / hari pada demensia. Potensi reaksi merugikan terhadap
melatonin termasuk efek vasokonstriktif (ditunjukkan pada arteri koroner dan serebral dalam
penelitian pada hewan) dan depresi iatrogenik.

Choto-San. Choto-san berasal dari tanaman obat Uncaria sinensis dan telah lama
digunakan dalam pengobatan tradisional Jepang. Mekanisme yang diusulkan dalam demensia
termasuk efek fenol dan alkaloid pada penghambatan masuknya kalsium intraseluler (dan
dengan demikian mungkin melindungi terhadap glutamat yang diinduksi eksitotoksisitas),
sifat antioksidan, dan agonisme dari muskarinik tipe 1 (M1) reseptor ACh. Satu studi double-
blind pada demensia vaskular menunjukkan perbaikan pada ADL dan gejala kejiwaan dengan
choto-san versus plasebo. Pada studi RCT lainnya pada penyakit Alzheimer dan penyakit
Alzheimer campuran / demensia vaskular menghasilkan hasil positif untuk fungsi kognitif
dan ADL. Dosis harian biasa choto-san adalah 2,5 gram. Kemungkinan efek samping
termasuk satu kasus gagal ginjal dan beberapa laporan gangguan GI.

Vitamin E. Seiring dengan vitamin A dan C, vitamin E terkenal karena sifat

antioksidannya dan dengan demikian telah dipelajari untuk manfaat terapeutik potensial
untuk berbagai macam penyakit, termasuk penyakit kardiovaskular, kanker, dan penyakit
Alzheimer. Vitamin E menjadi umum digunakan dalam pengobatan utama penyakit
Alzheimer karena sebuah studi penting menunjukkan bahwa α-tokoferol dosis tinggi (1.000
IU dua kali sehari) menunda waktu untuk perawatan dan membantu menjaga ADL selama
periode 2 tahun di sebuah studi tentang penyakit Alzheimer moderat. Antusiasme untuk
penggunaannya telah berkurang, namun, setelah bukti dari meta-analisis (sebagian besar di
antara populasi nondementia) menunjukkan sedikit peningkatan risiko kematian dengan dosis
tinggi (> 400 IU / hari) vitamin E dibandingkan dengan plasebo (risiko relatif kematian 1,04).
Alasan peningkatan mortalitas ini tidak jelas, tetapi efek samping vitamin E dosis tinggi yang
paling bermasalah adalah perdarahan atau memar (melalui antagonisme faktor pembekuan
yang bergantung pada vitamin K) dan gangguan GI.

Koenzim Q. Koenzim Q (CoQ) adalah kofaktor penting untuk protein uncoupling

mitokondria dan agen bioenergi dalam rantai pernapasan mitokondria. CoQ dan senyawa
idebenon yang secara struktural serupa telah disebut-sebut sebagai agen antioksidan

9
terapeutik pada penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Parkinson dan penyakit
Huntington, tetapi studi terbesar pada penyakit Parkinson mengungkapkan tidak ada efek
terapi untuk CoQ dibandingkan plasebo. Studi CoQ pada penyakit Alzheimer pada lebih dari
500 peserta menunjukkan manfaat dari pengobatan CoQ yang sebanding dengan pengobatan
plasebo. Kisaran dosis dalam studi CoQ berkisar antara 360 hingga 1.080 mg / hari, dan
keamanan keseluruhan secara umum sebanding dengan plasebo. Seperti antioksidan lain
seperti vitamin E, ketidaksesuaian antara studi diet epidemiologis yang menghubungkan
asupan antioksidan rendah dan peningkatan risiko penyakit dan sebagian besar hasil negatif
RCT menggunakan antioksidan dapat mencerminkan kurangnya manfaat ketika bertindak
terlalu terlambat dalam perjalanan penyakit. Percobaan pencegahan antioksidan sedang
berlangsung tetapi secara inheren lebih mahal dan sulit daripada RCT standar.

Asam lemak omega-3. Beberapa studi epidemiologis telah menunjukkan hubungan

antara peningkatan konsumsi ikan (terutama ikan berlemak seperti salmon) dan pengurangan
risiko penyakit Alzheimer. Ikan-ikan ini kaya akan asam lemak omega-3 (terutama asam
docosahexaenoic [DHA] dan asam eicosapentaenoic [EPA]), yang semakin relatif jarang
mengandung asam lemak omega-6 dalam diet Barat. Kadar asam lemak omega-3 serum yang
rendah juga dikaitkan secara cross-section dengan penyakit Alzheimer. Asam lemak omega-3
memiliki efek anti-inflamasi yang dapat menjelaskan peran terapi atau pencegahan dalam
penyakit Alzheimer. Peradangan yang terjadi pada penyakit Alzheimer oleh deposisi Aβ, dan
studi epidemiologis lainnya telah mengaitkan asupan senyawa antiinflamasi seperti obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan pengurangan risiko penyakit Alzheimer. Penelitian
pada hewan telah menunjukkan bahwa DHA mengurangi deposisi Aβ dalam model tikus
penyakit Alzheimer. Satu-satunya RCT yang diketahui dari asam lemak omega-3 terhadap
kognisi pada penyakit Alzheimer menguji suplementasi terhadap terapi inhibitor AChE
selama 6 bulan dan tidak menemukan efek, meskipun analisis post-hoc menunjukkan nilai
penurunan kognitif yang lebih baik pada pasien penyakit Alzheimer yang sangat ringan
(MMSE skor> 27). RCT lain yang menggunakan rasio DHA / EPA yang sama (1,7 mg / 0,6
mg) dalam pil kombinasi terhadap efeknya pada gejala neuropsikiatri ketika digunakan
sebagai terapi augmentasi terhadap terapi inhibitor AchE. Ini juga menunjukkan secara
keseluruhan tidak ada perbaikan pada gejala neuropsikiatri. Rasio DHA / EPA bervariasi dari
penelitian ke penelitian asam lemak omega-3 dan dapat mempengaruhi hasil dengan cara
yang tidak diketahui; misalnya, dosis EPA yang relatif lebih tinggi telah disarankan untuk

10
efek antidepresan dari asam lemak omega-3. Efek samping paling umum dari suplementasi
asam lemak omega-3 adalah rasa amis dan gangguan GI.

Acetyl-L-Carnitine. Peran biologis yang diketahui untuk nutrisi ini adalah kelompok
asetil dan asam lemak dari sitoplasma ke mitokondria, sehingga memudahkan produksi
energi. Mekanisme aksi Acetyl-l-carnitine yang memungkinkan dalam demensia termasuk
“peningkatan perbaikan neuron” melalui mekanisme scavenging radikal bebas dan stimulasi
faktor pertumbuhan saraf (NGF), bertindak sebagai agonis kolinergik parsial, dan dikonversi
menjadi Ach. Beberapa perusahaan telah memasarkannya sebagai efek "antipenuaan" pada
mitokondria. Sebuah RCT double-blind dari asetil-l-karnitin pada orang dengan gangguan
kognitif ringan (MCI) dilaporkan positif untuk "perilaku, perhatian, dan memori"; studi kecil
lain pada penyakit Alzheimer menunjukkan beberapa manfaat dalam beberapa domain
kognitif tertentu. Namun, studi terbesar (431 peserta) pada penyakit Alzheimer pada dasarnya
negatif; analisis subkelompok post-hoc menunjukkan perkembangan penyakit yang lebih
lambat pada pasien dengan onset dini (<65 tahun). Percobaan berikutnya yang secara khusus
menargetkan penyakit Alzheimer onset dini gagal mereplikasi temuan ini. Dosis yang
disarankan dari acetyl-l -carnitine umumnya berkisar 2.500 hingga 3.000 mg / hari. Efek
samping sebanding dengan plasebo secara keseluruhan dalam kebanyakan percobaan, tetapi
efek samping yang mungkin termasuk gangguan GI, agitasi, kebingungan, depresi, dan
mania.

Ginseng. Ginseng sebenarnya dapat merujuk ke beberapa spesies tanaman yang

berbeda dalam genus Panax, yang dalam bahasa Latin berarti "semua penyembuhan." Ini
mencerminkan penggunaan ginseng dalam budaya Asia tradisional untuk berbagai gejala. Di
antara masalah yang disebut-sebut bermanfaat adalah kelelahan, disfungsi seksual, dan
diabetes melitus. Dalam hal efek kognitif, ginseng Asia (Panax ginseng) paling umum
dipelajari dalam dosis tunggal 200 mg untuk meningkatkan fungsi kognitif pada orang
dengan kognitif normal (orang yang lebih muda). Beberapa penelitian ini juga menguji
kombinasi ginseng dan ginkgo. Ginseng memiliki beberapa bukti empiris untuk peningkatan
kinerja tes kognitif jangka pendek (pada orang dewasa muda). Tidak ada uji klinis pada
populasi demensia yang dapat ditemukan. Mekanisme tindakan yang umum diusulkan untuk
efek kognitif langsungnya adalah perubahan metabolisme glukosa. Efek jangka panjang
teoritis pada kognisi dapat melibatkan sifat antioksidan dan antikoagulan. Secara keseluruhan
dasar bukti untuk ginseng dalam demensia tidak ada, dan efek samping yang dilaporkan
penting termasuk insomnia, mania, agitasi, dan perdarahan berlebih.

11
 Teh hijau. Daun teh diperoleh dari tanaman Camellia sinensis, dan berbagai varietas
teh diproduksi sesuai dengan perubahan dalam proses fermentasi. Satu varian, teh hijau,
mengandung polifenol, epigallocatechin-3-gallate (ECGC), dengan sifat anti-inflamasi mirip
dengan yang dilaporkan dengan polifenol yang diidentifikasi dalam blueberry. Ekstrak teh
hijau telah menunjukkan kemungkinan efek neuroprotektif in vitro melalui mekanisme
scavenging radikal bebas. Menariknya, ekstrak teh hijau juga tinggi katekin, yang memiliki
beberapa efek yang dilaporkan pada pengurangan obesitas, yang itu sendiri telah dikaitkan
dengan risiko demensia. Tidak ada uji klinis dengan teh hijau atau ECGC pada demensia.
Ekstrak teh hijau yang tersedia secara komersial sering mengandung 125 mg ECGC. Kafein
dalam teh hijau dapat meningkatkan tekanan darah dan memperburuk kecemasan.

Terapi CAM Berbasis Nonbiologis

12
Perawatan CAM lainnya (mis., Terapi pikiran-tubuh, terapi berbasis energi) dalam demensia
sebagian besar ditargetkan pada gejala non-kognitif (mis., Depresi, psikosis, agitasi atau
agresi, atau gangguan tidur). Ini berbeda dengan perawatan biologis di atas yang berfokus
terutama pada kognisi. Namun, gejala neuropsikiatri hampir selalu ditemukan dalam
demensia dari berbagai etiologi dan secara konsisten menyebabkan penurunan kualitas hidup
pasien, peningkatan beban pengasuh, peningkatan kunjungan pasien di ruang perawatan, dan
biaya perawatan kesehatan yang tinggi. Ditambah dengan efek samping dari obat resep untuk
gangguan perilaku dalam demensia (misalnya, peringatan untuk antipsikotik atipikal untuk
peningkatan risiko kematian dan efek samping serebrovaskular dalam demensia), keadaan ini
membuat penemuan perawatan nonfarmakologis yang efektif untuk gangguan neuropsikiatri
dari demensia menjadi prioritas penting kesehatan masyarakat. Namun, meneliti intervensi
nonfarmakologis, termasuk terapi CAM berikut, sering terbukti sulit dilakukan dengan
metodologi yang ketat.

Snoezelen. Ini adalah istilah untuk sistem stimulasi multisensor (mis., Efek
pencahayaan, permukaan sentuhan, musik meditatif, dan aroma minyak esensial) yang
umumnya dilakukan di kamar khusus selama 30 hingga 60 menit per sesi. Snoezelen berasal
dari Belanda untuk terapi ketidakmampuan belajar dan autisme dengan anak-anak tetapi telah
diadaptasi untuk digunakan dalam demensia. Gagasan tentang mengapa ini mungkin berguna
untuk gejala neuropsikiatri yang terkait dengan demensia adalah dalam lingkungan stimulasi
sensorik yang tinggi dapat menjaga kemampuan sensorimotor pada pasien demensia dan
memungkinkan pasien untuk mendapatkan stimuli yang memiliki tuntutan kognitif rendah.
Peninjauan Cochrane tahun 2002 menemukan dua penelitian RCT yang cocok untuk
memeriksa dan menghasilkan hasil jangka pendek yang menjanjikan untuk efek Snoezelen
pada gangguan perilaku (mis. Apatis, suasana hati, dan perilaku gelisah atau berulang).
Kemudian, sebuah penelitian kecil menunjukkan Snoezelen dapat dibandingkan dengan
"terapi kenang-kenangan" (mis., Menggunakan koran atau item nostalgia untuk
memungkinkan seseorang berbicara tentang ingatan lama) untuk agitasi akut dalam
demensia. Sebuah tinjauan sistematis terbaru tentang terapi psikologis untuk gejala
neuropsikiatri dalam demensia memberi Snoezelen nilai bukti "B" untuk efek jangka pendek.
Kurangnya ketersediaan luas dan berpotensi biaya tinggi untuk mempertahankan terapi dapat
membatasi penerapannya.

Terapi musik. Terapi musik mencakup intervensi menggunakan musik dalam

berbagai cara, termasuk mendengarkan secara pasif pasien yang dipilih dibandingkan musik

13
generik dan menggabungkan pasien ke dalam generasi musik atau lagu. Sebuah ulasan baru-
baru ini tentang terapi nonfarmakologis untuk gangguan perilaku pada demensia
mengidentifikasi enam RCT yang menilai terapi musik untuk agitasi. Ini umumnya memiliki
ukuran sampel yang kecil, melibatkan mendengarkan musik secara pasif, dan sebagian besar
positif, meskipun efek untuk mengurangi agitasi biasanya diuji hanya untuk periode waktu
yang sangat singkat (mis., Selama mandi). Efek jangka panjang umumnya tidak dinilai dan
karena itu tidak diketahui. Ulasan ini menganggap penggunaan terapi musik untuk
mengurangi agitasi akut pada demensia sebagai bukti kelas "B". Kualitas spesifik dari musik
yang kurang lebih bersifat terapi dalam demensia belum diketahui, tetapi penggunaan
preferensi musik pasien sebelumnya, penggunaan musik dari generasi sebelumnya, dan
penggunaan musik yang umumnya “menenangkan” adalah strategi yang paling umum.

Pijat / Aromaterapi. Teknik-teknik yang digunakan (di antara beragam jenis pijatan)
dan spesifik penerapannya (mis., Durasi, frekuensi, dan dengan atau tanpa aromaterapi)
sangat bervariasi di beberapa studi kecil pijatan untuk agitasi dalam demensia. Ini mungkin
menjelaskan hasil yang beragam, dengan sekitar setengah dari penelitian menunjukkan efek
menguntungkan pada perilaku (seperti dengan terapi musik, diukur hanya dalam periode
waktu yang sangat singkat). Sebuah teknik yang tampaknya terkait, pijat terapeutik (atau
penyembuhan) telah dicoba dalam setidaknya satu studi untuk demensia dengan agitasi. Pijat
terapeutik, bagaimanapun, sebenarnya sedikit keliru, karena intervensi bergantung pada teori
memanipulasi medan energi pada orang tersebut tanpa harus menghubungi kulit pasien.
Teknik ini mengacu pada konsep kuno "energi universal" (mis., Prana di India atau qi di
China) dan bahkan memiliki lebih sedikit bukti demensia daripada pijatan tradisional.

Terapi CAM lain yang relevan dalam diskusi terapi pijat adalah aromaterapi.
Aromaterapi adalah penggunaan minyak esensial yang diekstrak dari tanaman untuk tujuan
kesehatan. Percobaan aromaterapi kadang-kadang menggabungkan aplikasi minyak esensial
dengan pijatan sementara pada sesi terapi lain pasien hanya menghirup aroma minyak. Satu
studi melaporkan kombinasi aromaterapi (dengan minyak lavender, umumnya diusulkan
memiliki efek sedasi) dan pijatan cenderung menghasilkan agitasi yang lebih sedikit. Studi
kecil lain di Cina positif untuk inhalasi sederhana minyak lavender dibandingkan minyak
kontrol dalam mengurangi perilaku gelisah. Penelitian aromaterapi yang paling baik secara
metodologis menggunakan minyak lemon balm (Melissa officinalis) dalam uji coba double-
blind, terkontrol plasebo untuk pengelolaan agitasi pada demensia parah dan menemukan
manfaat signifikan untuk aromaterapi. Menariknya, minyak dioleskan ke kulit (meskipun

14
tidak secara resmi melalui "pijatan"), dan senyawa tanaman ini ketika diberikan secara oral
telah dilaporkan bermanfaat bagi kognisi dan agitasi dalam demensia secara diduga melalui
efek pada Reseptor ACh. Penyerapan topikal juga dapat menghasilkan tingkat sistemik
senyawa yang signifikan; dengan demikian, ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk
efek positif yang diamati dalam uji coba ini.

Terapi Cahaya. Terapi cahaya adalah terapi yang paling banyak menerima bukti
empiris untuk gangguan afektif musiman pada populasi dewasa umum. Terapi cahaya
menggunakan cahaya putih spektrum luas pada 2.000 hingga 10.000 lux selama 30 hingga
120 menit biasanya di pagi hari tetapi dengan beberapa studi menguji aplikasi malam. Varian
lain dari terapi cahaya yang dicoba dalam demensia adalah simulasi fajar-senja, di mana
institusi (misalnya, fasilitas perawatan atau bangsal rumah sakit) memvariasikan intensitas
cahaya dalam upaya untuk meniru intensitas cahaya dalam variasi diurnal alami, dengan
fokus pada pentingnya transisi yang "menentukan" awal dan akhir malam. Premis
menggunakan terapi cahaya dalam demensia sebagian terletak pada kenyataan bahwa daerah
otak seperti nukleus suprachiasmatic yang mengatur ritme sirkadian diketahui terjadi
degenerasi pada penyakit Alzheimer, bahwa cahaya mungkin merupakan stimulus pengatur
eksternal yang paling kuat untuk ritme sirkadian, lansia dengan demensia yang sedang
dirawat menerima sedikit paparan cahaya alami, dan bahwa pasien demensia sering
menunjukkan irama sirkadian yang terganggu dan gangguan tidur. Sebuah tinjauan Cochrane
tahun 2004 tentang terapi cahaya untuk gangguan tidur, perilaku, atau suasana hati yang
terkait dengan demensia hanya menemukan tiga percobaan kualitas metodologis yang sesuai
untuk dianalisis, menghasilkan hasil yang tidak meyakinkan mengenai manfaat apa pun
dengan terapi cahaya. Praktis berbicara, menjaga pasien gelisah atau bingung pada jarak yang
tepat dari kotak cahaya untuk jangka waktu yang lama sering terbukti sulit. Iritasi mata dan
sakit kepala kadang-kadang dilaporkan sebagai efek samping dari terapi cahaya terang, dan
kekhawatiran teoritis ada untuk efek jangka panjang pada retina, terutama pada kelompok
lansia dengan patologi retina yang sudah ada sebelumnya (misalnya, degenerasi makula).

Olahraga. Latihan fisik secara rutin direkomendasikan oleh praktisi medis

konvensional dan dikenal sebagai salah satu cara paling efektif untuk mencegah dan
mengobati berbagai macam penyakit. Dalam hal ini, olahraga bukanlah perawatan
"alternatif", tetapi variasi olahraga tertentu sering diidentifikasi sebagai perawatan CAM
(mis., Yoga atau tai chi). Beberapa studi kohort menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas
fisik berkaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih baik dan penurunan kognitif yang lebih

15
rendah pada usia yang lebih tua, tetapi studi prospektif konfirmasi diperlukan. Penelitian pada
hewan menunjukkan secara konsisten bahwa peningkatan aktivitas fisik meningkatkan
neurogenesis dan peningkatan level faktor pertumbuhan seperti faktor neurotropik yang
diturunkan dari otak (BDNF). Terkait dengan diskusi CAM, satu studi kohort meneliti efek
dari latihan pikiran-tubuh yang dilaporkan sendiri (mis., Tai chi atau yoga) dan latihan
kardiovaskular pada pembelajaran dan memori pada orang dewasa yang lebih tua; orang yang
melaporkan berlatih kedua jenis latihan setidaknya sebulan sekali mengungguli mereka yang
hanya berlatih satu jenis latihan dan mereka yang tidak berolahraga secara teratur.

Akupunktur. Pada saat ini, praktik medis Tiongkok yang telah berusia berabad-abad
ini adalah istilah umum di negara-negara Barat, dan kebanyakan orang setidaknya memiliki
beberapa gagasan umum tentang prosedur dan keterlibatannya dalam memasukkan jarum ke
dalam kulit. Apa yang kurang dihargai adalah alasan teoretis asli untuk penggunaannya.
Meskipun ini berada di luar cakupan diskusi ini, secara singkat, akupunktur mengusulkan
untuk memanipulasi qi, atau energi tubuh, karena ia mengalir melalui jalur yang didefinisikan
secara sangat spesifik ("meridian") dalam tubuh. Namun, penelitian medis Barat telah
berfokus pada mekanisme aksi biomedis yang mungkin (mis., Penyisipan jarum merangsang
pelepasan endorfin endogen). Beberapa laporan tentang efek positif akupunktur untuk gejala
kognitif dan psikiatrik dari demensia vaskular telah muncul dari Cina, tetapi Cochrane
Review 2007 menemukan metodologi sebagian besar studi ini sangat bermasalah, tidak
meninggalkan bukti yang meyakinkan tentang manfaat positif.

TERAPI CAM UNTUK DEPRESI DAN ANXIETAS

Meskipun gangguan depresi dan kecemasan mempengaruhi sejumlah besar lansia, studi
terapi CAM (seperti dengan perawatan konvensional) jauh lebih banyak pada orang dewasa
yang lebih muda dan setengah baya daripada lansia karena berbagai alasan. Bersama dengan
kemungkinan efek usia di masyarakat kita, para peneliti di akademisi dan industri swasta
mungkin menghindar dari mempelajari kelompok lansia karena kelompok ini selalu memiliki
lebih banyak komorbiditas medis dan kerentanan yang lebih tinggi terhadap efek samping
dari pada populasi yang lebih muda. Penggunaan CAM juga dapat dianggap sebagai
fenomena generasi muda, meskipun studi epidemiologis yang disebutkan sebelumnya
menunjukkan bahwa jumlah orang dewasa yang menggunakan CAM (sering untuk depresi,
kecemasan, atau keduanya) cenderung terus tumbuh. Sebuah ulasan baru-baru ini tentang

16
RCT yang mengevaluasi terapi CAM untuk depresi, kecemasan, dan gangguan tidur pada
orang dewasa yang lebih tua hanya mengidentifikasi 33 studi total dengan setidaknya 30
peserta dan berlangsung setidaknya 2 minggu. Secara keseluruhan, metodologi penelitian
adalah sedang di terbaik, tetapi studi ini menawarkan evaluasi terbaik hingga saat ini terhadap
beragam perawatan CAM yang disebut-sebut bermanfaat untuk depresi, kegelisahan, atau
keduanya.

Perawatan CAM Berbasis Biologis

Beberapa herbal dan suplemen telah diusulkan memiliki efek antidepresan, ansiolitik, atau
keduanya. Literatur medis di kalangan populasi dewasa umum menunjukkan bahwa bukti
terbaik ada untuk St. John's wort (Hypericum perforatum) dan S-adenosylmethionine
(SAMe) sebagai antidepresan serta kava (Piper methysticum) sebagai anxiolytic.

St. John's Wort. St. John's wort mungkin adalah contoh paling terkenal dari ramuan
yang diusulkan untuk mengobati depresi dan mencontohkan dilema umum dalam meneliti
obat herbal — ekstrak tanaman memiliki setidaknya tujuh kelompok kimia yang berbeda
(misalnya, hypericins, hyperforin, dan flavonoid) yang mungkin mengerahkan efek biologis.
Beberapa kemungkinan mekanisme antidepresan telah diusulkan untuk St. John's wort,
sebagian besar melibatkan modulasi transmisi monoamine yang mirip dengan mekanisme
antidepresan yang diresepkan. Ulasan sistematis Cochrane terbaru menganalisis 37 uji coba
dan menemukan manfaat signifikan untuk St. John's wort dibandingkan dengan plasebo
dalam uji coba terbesar terbatas pada depresi berat, sedangkan keunggulannya dibandingkan
dengan plasebo meningkat dalam uji coba yang lebih kecil dan dalam uji coba dengan
definisi depresi yang kurang standar. kekacauan. Percobaan terbesar dan paling
dipublikasikan dari St. John's wort dalam depresi dilakukan oleh National Institute of Mental
Health (NIMH), yang membandingkan ramuan dengan plasebo dan sertraline (Zoloft).
Meskipun St. John's wort tidak memiliki manfaat yang lebih baik daripada plasebo,
percobaan ini dirusak oleh fakta bahwa Sertraline antidepresan yang disetujui oleh FDA AS
juga gagal berpisah dari plasebo.

Hanya satu RCT dari St. John's wort di antara orang dewasa yang lebih tua yang dapat
ditemukan, sebuah penelitian di Jerman yang membandingkan 800 mg / hari ekstrak LoHyp-
57 dengan 20 mg / hari fluoxetine (Prozac) di antara orang-orang dengan ICD-10 episode
depresi ringan atau sedang. Dosis harian St. John yang disarankan pada orang dewasa muda
adalah 900 hingga 1500 mg. Kedua perawatan sama-sama efektif, tetapi metodologi

17
penelitian ini biasa saja, dan kesimpulan yang ditulis dalam penelitian dinilai sebagai
pernyataan yang keliru, yaitu — bahwa St. John's wort lebih aman daripada antidepresan
resep karena kekurangan interaksi obat-obat. Kemampuan St. John's wort untuk menginduksi
sitokrom P450 3A4 telah dipublikasikan dengan baik karena laporan kasus interaksi yang
tidak baik dengan PI yang digunakan untuk mengobati infeksi human immunodeficiency
virus (HIV) dan imunosupresan yang digunakan setelah transplantasi organ untuk mencegah
penolakan organ. Efek samping yang dilaporkan dari St. John's wort termasuk gangguan
pencernaan dan fotosensitifitas, meskipun sedikit yang diketahui tentang kemungkinan efek
samping yang unik pada pasien usia lanjut.

S-Adneosylmethionine. SAMe adalah donor metil utama di otak yang terlibat dalam
sintesis hormon dan neurotransmiter (mis., Monoamin), adalah senyawa perantara dalam
siklus kimia yang melibatkan homocysteine, folat, dan vitamin B12, dan memiliki sifat
antiinflamasi. Peningkatan kadar homosistein dan penurunan kadar folat telah dilaporkan
dalam penelitian depresi lanjut usia. Folat sendiri tampaknya memiliki manfaat sederhana
sebagai augmentasi terhadap pengobatan antidepresan dalam dua RCT. SAMe menunjukkan
manfaat yang lebih baik dibandingkan dengan plasebo untuk depresi dalam penelitian meta-
analisis terbaru. Dosis efektif berkisar antara 200 hingga 1.600 mg / hari pada populasi
dewasa umum (dengan kisaran yang lebih tinggi biasanya diperlukan untuk dosis oral), dan
1.600 mg / hari SAMe oral. Efek samping yang dilaporkan termasuk insomnia, anoreksia atau
gangguan GI, kecemasan, dan mania. Tidak ada RCT SAMe yang dapat ditemukan untuk
depresi lanjut usia, tetapi RCT double-blind positif dilaporkan untuk 1.600 mg / hari SAMe
oral pada wanita pascamenopause dengan depresi, dan sebuah penelitian kecil pada orang
dewasa normal yang diberikan SAMe intravena dibandingkan dengan plasebo menunjukkan
perubahan EEG yang disebabkan oleh SAMe mirip dengan yang dilaporkan dengan
antidepresan trisiklik.

Kava. Kava (Piper methysticum) pada awalnya digunakan sebagai minuman upacara
dan sosial di Pasifik Selatan dan dikatakan oleh penduduk asli memiliki sifat analgesik.
Senyawa-senyawa yang berpotensi bioaktif dari tanaman termasuk kava lakton dan α-
pyrones, yang pada percobaan hewan menunjukan efek pelemas otot, antikonvulsan, dan efek
penghambat saluran natrium. Efek yang dilaporkan pada sistem neurotransmitter beragam,
termasuk potensiasi γ-aminobutyric acid (GABA), antagonisme dopamin, dan modulasi
serotonin dan glutamat. Sebuah ulasan Cochrane dari 11 RCT menyimpulkan bahwa kava
lebih unggul daripada plasebo untuk gangguan kecemasan. Sebuah meta-analisis kemudian

18
dari enam RCT menggunakan ekstrak kava standar WS1490 dalam dosis 150 hingga 300
mg / hari juga menemukan kava lebih efektif daripada plasebo menggunakan skor Hamilton
Anxiety Rating Scale dalam “gangguan kecemasan nonpsikotik.” Meskipun tidak ada studi
ini berfokus pada anxietas pada usia lanjut, sebuah subanalisis yang membagi sampel yang
dikumpulkan menjadi yang lebih muda dan lebih tua dari usia rata-rata (53 tahun)
mengungkapkan manfaat yang lebih baik pada pasien yang lebih muda dibandingkan pada
mereka yang berusia di atas 53 tahun. Terlepas dari kemungkinan efektivitas, masalah
keamanan telah menjadi perhatian terhadap penggunaan kava, terutama laporan penyakit hati
yang menyebabkan penarikannya dari pasar di Jerman dan negara-negara lain. Efek jangka
panjang lain yang kurang serius mungkin termasuk pembengkakan wajah dan ruam
berskuama.

Terapi Pikiran-Tubuh

NIH telah mendefinisikan terapi pikiran-tubuh sebagai “intervensi yang dilakukan dengan
berbagai teknik yang dirancang untuk memfasilitasi kapasitas pikiran untuk memengaruhi
fungsi dan gejala tubuh.” Tentu saja ada tumpang tindih antara konsep terapi pikiran-tubuh
ini dan konsep yang mendasari banyak psikoterapi konvensional. Fakta bahwa terapi perilaku
kognitif (CBT), bisa dibilang intervensi nonfarmakologis yang paling berbasis bukti dalam
psikiatri modern, kadang-kadang muncul dalam daftar terapi pikiran-tubuh CAM
menunjukkan definisi yang tidak baku tentang apa yang dimaksud dengan CAM. Diskusi ini
akan fokus pada terapi pikiran-tubuh selain CBT, yang secara keseluruhan memiliki
dukungan empiris yang jauh lebih sedikit daripada CBT. Namun harus dicatat bahwa terapi
pikiran-tubuh tertentu yang dibahas di sini dapat digunakan sebagai komponen dalam terapi
CBT untuk beberapa gangguan (mis., Latihan pernapasan dalam gangguan panik).

Meditasi / Relaksasi. Dari ulasan baru-baru ini tentang terapi RCT dari CAM untuk
depresi pada masa tua atau anxietas, hanya enam percobaan terapi pikiran-tubuh yang
diidentifikasi. Dua percobaan tersebut mengevaluasi latihan meditasi / relaksasi yang
disampaikan dalam sesi kelompok untuk ukuran sampel yang relatif kecil dari kelompok
lansia dengan gejala psikologis yang tidak jelas, menggunakan ukuran hasil yang difokuskan

19
pada kecemasan dan keparahan depresi. Penuh dengan keterbatasan metodologis, kedua uji
coba (oleh peneliti yang sama) melaporkan hasil positif untuk kecemasan tetapi tidak untuk
gejala depresi.

Terapi relaksasi adalah konsep luas yang mungkin melibatkan berbagai teknik yang
dirancang untuk memperoleh respons relaksasi mental dan fisiologis, degan cara peredam
impuls simpatik dan peningkatan impuls parasimpatis (mis., Menurunkan tekanan darah,
denyut nadi, dan laju pernapasan). Metode yang paling umum dari terapi relaksasi termasuk
latihan pernapasan dalam yang terkontrol dan relaksasi otot progresif. Kemanjuran terapi
relaksasi pada populasi dewasa umum dengan gangguan kecemasan baru-baru ini diberikan
bukti tingkat I-II dalam ulasan terapi CAM untuk kecemasan, mengutip meta-analisis positif
untuk gangguan kecemasan umum dan gangguan panik (dengan relatif lebih sedikit bukti
untuk pasca-trauma gangguan stres [PTSD], gangguan obsesif-kompulsif [OCD], dan
gangguan kecemasan sosial). Meskipun secara umum dianggap jinak, latihan meditasi dan
relaksasi kadang-kadang dilaporkan menyebabkan efek samping, termasuk peningkatan
kecemasan yang paradoks, pikiran yang mengganggu, dan memburuknya psikosis.

Terapi musik. Dua RCT juga diidentifikasi untuk terapi musik dan pengaruhnya
terhadap depresi pada kelompok lansia, satu termasuk orang-orang dengan depresi mayor
atau minor dan yang lainnya berfokus pada gejala suasana hati pada penyakit Parkinson.
American Music Therapy Association mendefinisikan terapi musik sebagai penggunaan
musik “untuk mengatasi kebutuhan fisik, emosional, kognitif, dan sosial individu untuk
meningkatkan kesehatan, mengelola stres, mengungkapkan perasaan dan meningkatkan daya
ingat”. Terapi musik dapat aktif (melibatkan improvisasi musik oleh terapis dan pasien
menggunakan instrumen dan suara) atau pasif (dengan pasien saat istirahat dan umumnya
bertujuan meningkatkan relaksasi). Kedua uji coba pada orang dewasa yang lebih tua adalah
positif tetapi secara metodologi terbatas. Penelitian dalam depresi mayor dan minor
menggunakan musik individual selama 30 hingga 60 menit per hari (intervensi musik pasif)
di rumah peserta selama 8 minggu, tetapi juga melibatkan unsur-unsur yang berhubungan
dengan relaksasi dan terapi pikiran-tubuh berbasis citra. Percobaan pada penyakit Parkinson
tidak memerlukan diagnosis gangguan depresi spesifik tetapi menunjukkan suasana hati yang
membaik dengan terapi musik aktif. Validitas kelompok kontrol, di antara beberapa masalah
lain, membatasi kesimpulan yang dapat diambil tentang keberhasilan terapi musik untuk
depresi pada usia lanjut, tetapi hasilnya menjanjikan dan memerlukan penelitian lebih lanjut
dengan metodologi yang lebih baik.

20
Terapi Berbasis Energi

Kategori ini mencakup terapi biofield yang, menurut NIH, "dimaksudkan untuk
memengaruhi medan energi yang konon mengelilingi dan menembus tubuh manusia". Tidak
ada definisi ilmiah konvensional tentang "bidang energi" ini, dan praktik CAM ini sering
tampak paling asing terhadap praktisi medis Barat. Membedakan terapi CAM yang termasuk
dalam kategori ini membingungkan dan mungkin lebih didorong oleh konsep Barat tentang
cara kerja terapi CAM. Meskipun demikian, untuk tujuan pembahasan terapi CAM dalam
diskusi ini, "terapi berbasis energi" berikut ini memiliki kesamaan sebagai berikut: (1)
gagasan bahwa efek terapeutik bersandar pada manipulasi beberapa medan energi yang
terkait dengan tubuh manusia dan (2) manipulasi energi itu dilakukan oleh seorang terapis,
dengan pasien sebagai peserta pasif.

Terapi qi eksternal (External Qigong). Orang-orang yang telah menjadi "tuan"

dalam praktik qigong pribadi mereka sendiri dianggap mampu menumbuhkan kemampuan
untuk mengeluarkan qi dan dengan demikian mengarahkannya dengan cara terapeutik di
medan energi yang terganggu dari orang lain. Terapi qigong eksternal dianggap oleh para
praktisi untuk membantu pasien “membersihkan penyumbatan qi, mengeluarkan qi negatif,
atau menyeimbangkan aliran qi dalam tubuh.” Dua RCT (keduanya dari kelompok peneliti
yang sama) berusaha menilai efek qi eksternal terapi pada depresi dan gejala kecemasan di
antara kelompok lansia dengan nyeri kronis. Meskipun ini mungkin tampak seperti
subpopulasi yang sangat spesifik untuk dipelajari, bukti yang konsisten telah menunjukkan
bahwa lebih dari setengah kelompok lansia dengan gangguan depresi juga memiliki nyeri
kronis yang menyertai. Studi ini keduanya menunjukkan efek positif untuk terapi qi eksternal
pada gejala kecemasan dan depresi (serta keparahan nyeri), tetapi keduanya memiliki
kekurangan metodologi yang signifikan, terutama penggunaan pengobatan seperti biasa
sebagai kelompok kontrol. Studi kedua sedikit meningkatkan metode dengan menentukan
definisi nyeri kronis dan menguji pengobatan selama periode waktu yang lebih lama.
Meskipun demikian, beberapa kesimpulan pasti dapat ditarik tentang manfaat terapi qi
eksternal pada gejala suasana hati atau kecemasan pada kelompok lansia (dengan atau tanpa
rasa sakit kronis).

Akupunktur. Didasarkan pada gagasan bahwa menusuk kulit dalam pola tertentu
dapat memiliki efek korektif pada energi yang terganggu (qi), sebenarnya ada banyak variasi

21
akupunktur, termasuk penggunaan moksibusi (pembakaran moxa, ramuan wort mug, untuk
menghangatkan titik akupunktur) dan electroacupuncture (di mana jarum akupunktur
terpasang ke perangkat yang menghasilkan aliran listrik dan dengan demikian menginduksi
aliran arus listrik antara dua titik jarum). Meskipun ketika diuji dalam RCT gaya Barat,
penggunaan pola titik tertentu dan penggunaan protokol yang dapat dilakukan kembali
umumnya digunakan untuk membantu peneliti menilai keefektivitas elemen akupunktur, hal
ini menyimpang dari aplikasi akupunktur dunia nyata, yang sering jauh lebih banyak. lebih
individual dan memanfaatkan masalah kontekstual nonspesifik seperti interaksi pasien-
penyedia untuk mengoptimalkan hasil.

Sebuah tinjauan baru-baru ini dari lima percobaan akupunktur pada populasi dewasa
umum menemukan akupunktur secara umum setara dengan resep antidepresan tetapi pada
penelitian tercatat batasan yang cukup besar dalam metodologi uji coba yang disertakan.
Sebuah uji coba besar berikutnya gagal menemukan perbedaan antara akupunktur “spesifik-
depresi” dan “akupunktur spesifik” serta tingkat respons keseluruhan rendah (22 hingga 39
persen) di antara orang dengan depresi berat selama 8 minggu. Hanya dua RCT akupunktur
yang dilaporkan dalam ulasan terapi CAM baru-baru ini untuk depresi lanjut usia. Satu
negatif untuk gejala depresi pada pasien pasca stroke.

Terapi Cahaya. Terapi ini baru ditinjau dalam meta-analisis dan ditemukan memiliki
efek yang mirip dengan antidepresan pada depresi seasonal dan nonseasonal. Walaupun
didasarkan pada penggunaan energi (dalam bentuk cahaya tampak), ini adalah pengobatan
yang jelas lebih menyerupai prinsip pengobatan Barat yang tampaknya kurang bertentangan
bagi praktisi medis konvensional daripada terapi berbasis energi seperti terapi qi eksternal.
Meskipun demikian, satu-satunya RCT yang dilakukan gagal menemukan efek
menguntungkan dari 8.500 lux terapi cahaya selama 4 minggu dibandingkan dengan cahaya
"plasebo" (lampu merah <10 lux). Para penulis yang sama kemudian berusaha untuk
mengubah perawatan dengan membatasi spektrum cahaya menjadi lampu hijau pada
intensitas yang lebih rendah (1.200 lux), dengan alasan bahwa panjang gelombang cahaya
yang berbeda mungkin memiliki efek yang berbeda pada saluran hipotalamus retino yang
mengatur ritme sirkadian; Namun, perawatan ini juga gagal membuktikan efektif pada
depresi usia lanjut. Mengingat dasar bukti yang relatif kuat untuk terapi cahaya pada depresi
di antara orang dewasa yang lebih muda, studi lebih lanjut pada kelompok lansia mungkin
diperlukan.

22
Terapi Berbasis Tubuh / Manipulatif

Contoh perawatan CAM berbasis tubuh yang paling terkenal mungkin adalah perawatan
chiropraktik. Tidak seperti banyak terapi CAM yang dibahas sejauh ini, tradisi ini tidak
muncul dari praktik etnokultural kuno, melainkan didirikan sebagai profesi di Midwest
Amerika oleh Daniel David Palmer pada tahun 1895. Namun, metode manipulasi tulang
belakang telah dilakukan sejak zaman Hippocrates dan Galen. Hampir tidak ada penelitian
tentang hubungan perawatan chiropraktik dan gangguan mental. Beberapa terapi berbasis
tubuh lainnya telah dicoba untuk gejala kecemasan dan depresi, termasuk pijat dan akupresur.

Pijat. Seperti disebutkan sebelumnya, ada banyak jenis pijatan, meskipun secara
umum ini mengacu pada "pengolesan otot / jaringan lunak secara manual," paling umum
pada punggung, leher, dan bahu. Efek fisiologis yang ditunjukkan dari pijatan meliputi
peningkatan aliran darah otot, penurunan kekakuan otot, penurunan denyut jantung dan
tekanan darah seiring dengan peningkatan variabilitas detak jantung (respons parasimpatis),
penurunan kadar kortisol, dan peningkatan endorfin. Tentu saja, efek psikologis dari sekadar
menerima sentuhan manusia dan perasaan dipedulikan tidak dapat diabaikan. Bukti empiris
yang mendukung pijatan sebagai intervensi tunggal yang efektif untuk anxietas atau depresi
sangat sedikit. Pijat adalah salah satu dari banyak terapi CAM yang telah menjadi populer
untuk digunakan dalam perawatan paliatif, di mana pengurangan rasa sakit, mual, dan gejala
psikologis sering menjadi perhatian utama. Sebuah RCT kecil di antara pasien kanker (usia
rata-rata 73) yang menerima perawatan paliatif menemukan bahwa pijatan lebih efektif
daripada pengobatan seperti biasa untuk gejala depresi.

Akupresur. Sesuai namanya, terapi ini didasarkan pada prinsip-prinsip yang mirip
dengan akupunktur, yaitu, efek terapi dari memanipulasi energi tubuh (qi), tetapi alih-alih
menggunakan jarum, tekanan fisik diterapkan dengan tangan atau siku dengan cara yang
menyerupai terapi pijat tertentu. Satu-satunya RCT di antara kelompok lansia dengan depresi
atau kecemasan yang ditemukan dalam tinjauan literatur baru-baru ini adalah salah satu yang
menguji efek akupresur pada kelompok lansia dengan anxietas dan dispnea sekunder akibat
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Protokol yang digunakan sangat terstandarisasi,
tetapi uji blinding yang digunakan tampaknya tidak memadai; Meskipun demikian dalam
penelitian menunjukan akupresur mengurangi anxietas dan dispnea secara signifikan
dibangingkan akupresur "palsu" (dilakukan pada titik yang berbeda pada tubuh daripada

23
prosedur "benar"). Akupresur mungkin memerlukan penelitian lebih lanjut untuk anxietas
dan depresi pada usia lanjut, terutama pada populasi yang sakit medis yang mungkin
mengalami kesulitan mentoleransi agen psikofarmakologis konvensional (mis.,
Benzodiazepin dapat menekan dorongan pernapasan pada COPD).

TERAPI CAM UNTUK GANGGUAN TIDUR

Sebanyak setengah dari kelompok lansia melaporkan gangguan tidur kronis. Ada sejumlah
perubahan yang tampaknya tak terhindarkan terkait usia dalam fisiologi tidur, termasuk
berkurangnya slow wave sleep dan meningkatnya gangguan dalam kontinuitas tidur, tetapi
pada kelompok lansia masih sangat membutuhkan tidur yang cukup dan nyenyak; ketika
gangguan tidur tidak dapat diselesaikan, hal ini dapat memberi sinyal kepada dokter untuk
mencari kemungkinan gangguan tidur (primer atau sekunder). Kecemasan dan depresi sering
muncul dengan gangguan tidur (mis., Insomnia, bangun pagi, atau hipersomnia). Pengobatan,
nyeri kronis, gagal jantung, apnea tidur obstruktif, dan sindrom kaki gelisah hanyalah
beberapa kemungkinan penyebab keluhan tidur pada kelompok lansia. Meskipun mungkin
pengecualian, namun ada beberapa kasus gangguan tidur primer, seperti gangguan tidur ritme
sirkadian dan insomnia primer, yang mempengaruhi kelompok lansia. Dokter harus selalu
melakukan pemeriksaan lebih lanjut kemungkinan penyakit lain yang dapat menyebabkan
gangguan tidur karena gangguan tidur merupakan gejala dan bukan penyakit utama.

Perawatan CAM Berbasis Biologis

Melatonin. Sebuah meta-analisis terbaru tentang efek melatonin pada insomnia

primer menunjukkan kemungkinan sedikit perbaikan dalam latensi tidur, dan efek ini secara
signifikan lebih jelas pada orang dengan sindrom fase tidur tertunda. Studi di antara
kelompok lansia telah menghasilkan hasil yang beragam. Setidaknya lima RCT telah menilai
efek melatonin pada parameter tidur kelompok lansia. Menariknya, dua uji coba adalah di
antara kelompok lansia yang sudah menggunakan resep benzodiazepin, dengan satu
percobaan menilai efek melatonin dalam memfasilitasi pengurangan dosis benzodiazepine.
Kedua studi ini umumnya memiliki kualitas metodologis yang buruk, dan hasilnya beragam.
Studi lain secara khusus berfokus pada efek melatonin pada gangguan tidur pada penyakit
Parkinson. Penelitian ini positif tetapi termasuk kelompok pengobatan dengan dosis tinggi

24
melatonin 50 mg. Dua studi terakhir menguji efek melatonin di antara kelompok lansia
dengan keluhan insomnia primer. Meskipun satu percobaan menggunakan melatonin lepas
lambat dosis 2 mg menemukan manfaat dibandingkan plasebo untuk kualitas tidur subyektif,
morning alertness, dan latensi tidur, dan penelitian yang lain menggunakan 5 mg melatonin
pelepasan langsung gagal menemukan manfaat pada kualitas tidur.

Perawatan Berbasis Biologis Lainnya. Hanya satu RCT lain dari herbal atau
suplemen apa pun untuk insomnia pada usia lanjut yang diidentifikasi dalam tinjauan
sistematis terbaru – sebuah percobaan yang membandingkan campuran kompleks hingga 20
produk botani Cina dengan resep estazolam (ProSom) (1 hingga 2 mg pada waktu tidur).
Meskipun kedua perawatan itu setara, penelitian ini memiliki kelemahan metodologis yang
signifikan. Herbal populer lain yang dipuji untuk menghilangkan insomnia adalah valerian.
Tidak ada RCT valerian di antara orang dewasa yang lebih tua, hanya perbandingan dosis
tunggal dengan temazepam (Restoril), diphenhydramine (Benadryl), dan plasebo, yang
menemukan valerian setara dengan plasebo mengenai efek sedasi dan psikomotorik. Sebuah
meta-analisis dari 16 uji coba valerian untuk insomnia pada populasi orang dewasa umum
melaporkan bahwa variabilitas metodologis membatasi kesimpulan tetapi di antara enam uji
coba dengan hasil dikotomi terkait dengan kualitas tidur (yaitu, ditingkatkan atau tidak), bukti
yang ada lebih menunjukan manfaat valerian daripada plasebo. Lebih banyak data yang
dibutuhkan tentang manfaat dan keamanan untuk merekomendasikan valerian untuk
kelompok lansia dengan insomnia primer.

Terapi Pikiran-Tubuh

Dalam ulasan ilmiah global tentang manfaat terapi pikiran-tubuh dalam berbagai penyakit,
satu-satunya gejala psikologis yang terbukti memiliki efek yang kuat adalah insomnia.
Beberapa meta-analisis, termasuk lebih dari 4.000 peserta, telah secara konsisten
menunjukkan manfaat terapi pikiran-tubuh seperti teknik relaksasi untuk insomnia, tetapi
analisis ini sering termasuk CBT dan intervensi perilaku lainnya yang untuk tujuan diskusi ini
tidak dianggap sebagai CAM. Meskipun ada bukti yang baik untuk manfaat CBT pada
insomnia lanjut usia, diskusi ini akan fokus pada terapi pikiran-tubuh yang kurang
mainstream yang telah diuji pada kelompok lansia dengan gangguan tidur.

Terapi Relaksasi. Setidaknya tiga RCT telah menguji manfaat terapi relaksasi pada
insomnia pada lansia, dengan dua dari tiga melaporkan hasil positif. Satu studi positif

25
menemukan program perawatan relaksasi kaset video berbasis rumah sama efektifnya dengan
CBT, dan kedua perawatan ditemukan lebih baik daripada kondisi daftar tunggu, meskipun
studi positif lainnya melaporkan manfaat yang setara dengan teknik empat sesi pelatihan
relaksasi setiap minggu dengan teknik kontrol stimulus (“menghindari perilaku tidak
kompatibel tidur di tempat tidur, waktu bangun yang konsisten, dan menghindari tidur
siang”).

Terapi musik. Waktu dan indikasi untuk menggunakan terapi musik pada insomnia
mirip dengan yang sudah dibahas dalam kaitannya dengan penggunaannya untuk gejala
anxietas dan depresi. Penelitian terbaru dari terapi CAM untuk insomnia hanya menemukan
satu RCT untuk terapi musik, yang menggunakan satu dari enam kaset audio yang dipilih
sebelumnya selama 45 menit setiap malam. Meskipun uji coba ini positif, kondisi kontrol dan
metode yang digunakan terlalu buruk untuk menarik kesimpulan tegas.

Yoga Seperti halnya terapi musik, tempat untuk menggunakan yoga sebagai terapi
gangguan tidur mirip dengan indikasi depresi dan anxietas. Ulasan yang sama yang
sebelumnya dikutip juga melaporkan hanya satu RCT yang menguji kemanjuran yoga untuk
gangguan tidur pada kelompok lansia. Percobaan ini dilakukan di antara kelompok lansia
yang dirawat di India dan menemukan yoga lebih efektif untuk perbaikan tidur daripada resep
obat Ayurvedic. Metodologinya, secara keseluruhan buruk, dan "dosis" yoga cukup tinggi
dan mungkin agak tidak praktis (75 menit / hari, 6 hari / minggu, selama 6 bulan).

Tai Chi. Tai chi (atau taiji) adalah bentuk latihan qigong — praktik Cina kuno yang
memiliki efek positif awal dalam percobaan kecil untuk depresi pada orang tua dengan rasa
sakit kronis. Tai chi, meskipun digambarkan sebagai tuntutan fisik yang agak lebih berat
daripada banyak versi latihan qigong, sebenarnya memiliki banyak jenis, beberapa di
antaranya telah digunakan dalam uji coba di antara lansia yang cukup lemah (misalnya, uji
coba positif untuk pelatihan keseimbangan di antara penghuni panti jompo). Satu-satunya
RCT besar tai chi untuk gejala psikologis pada kelompok lansia dilakukan di AS untuk orang
yang berusia di atas 60 tahun dengan keluhan tidur. Gaya tai chi yang dilakukan dalam sesi
kelompok tiga kali per minggu selama 24 minggu terbukti lebih efektif untuk kualitas tidur
subyektif daripada kelompok kontrol latihan peregangan. Percobaan ini dilakukan dengan
baik dan, meskipun intervensi ini juga membutuhkan waktu yang intensif, banyak kelompok
lansia dapat dengan senang hati memanfaatkan intervensi nonfarmakologis untuk insomnia,

26
mengingat risiko yang terkait dengan resep obat penenang-hipnosis (misalnya, gangguan
kognitif, ketergantungan fisik) , atau jatuh).

Terapi CAM Berbasis Energi

Seperti yang sudah disinggung sebelumnya, kategori ini seperti yang digunakan di sini dan
oleh NCCAM termasuk penggunaan manipulasi energi berbasis Barat yang terbukti secara
ilmiah (misalnya penggunaan cahaya tampak) dan konsep manipulasi energi Timur yang
tampaknya lebih esoteris (misalnya, berbagai manipulasi qi). Meskipun terapi cahaya pada
populasi dewasa umum memiliki dasar bukti yang cukup kuat untuk memperbaiki gangguan
tidur ritme sirkadian, percobaan terapi berbasis energi untuk gangguan tidur lanjut relatif
jarang.

Terapi Cahaya. Penuaan biasanya menyebabkan peningkatan siklus tidur sirkadian

(yaitu, dengan waktu tidur yang cepat dan waktu bangun yang cepat). Meskipun hal ini
sendiri tidak selalu bersifat patologis atau bermasalah, bagi beberapa lansia yang berusaha
untuk tetap selaras dengan masyarakat yang berfungsi pada jadwal tidur yang lebih tertunda,
fase peningkatan tidur ini mungkin mengganggu. Sebuah RCT terbaru memeriksa apakah
"cahaya malam yang disempurnakan" (mis., 265 lux cahaya putih 2 sampai 3 jam sebelum
waktu tidur) lebih efektif daripada lampu merah redup dalam menunda ritme tidur sirkadian
di antara lansia dengan sindrom fase tidur lanjut. Intervensi gagal menunjukkan manfaat di
antara kelompok lansia, tetapi tidak ada kriteria yang jelas untuk menetapkan diagnosis
sindrom fase tidur lanjut yang digunakan. RCT lain menguji terapi cahaya terang (10.000 lux
cahaya putih) selama 45 menit setiap pagi dengan terapi yang sama selama 20 menit setiap
pagi di antara kelompok lansia dengan insomnia onset kronis. Masalah metodologis yang
jelas tercermin oleh laporan penulis sendiri tentang peserta dalam kelompok pengobatan 20
menit yang mempertanyakan apakah ini paparan cahaya yang cukup lama. Meskipun
demikian, durasi yang lebih lama dari terapi cahaya terang pagi hari terbukti lebih efektif
daripada versi yang lebih pendek.

Terapi Auricular. Terapi aurikular adalah pendekatan yang diambil dari pengobatan
tradisional Tiongkok yang mengandalkan stimulasi berbagai titik yang terdefinisi dengan
baik pada daun telinga (telinga luar). Stimulasi ini dapat dilakukan dengan jarum (akupunktur
auricular), tetapi pendekatan baru lain yang telah diuji adalah penggunaan magnet (biasanya
dalam bentuk mutiara magnetik) di atas titik auricular tertentu, dengan kemungkinan

27
keuntungan adalah kurang traumatis dan dengan demikian tidak menakutkan dibandingkan
dengan insersi jarum bagi sebagian orang. Satu RCT ditemukan membandingkan efek terapi
aurikularis magnetik dengan menekan titik-titik pada telinga. Studi ini melaporkan hasil
positif untuk terapi aurikularis magnetik, tetapi di antara kekhawatiran metodologis adalah
deskripsi yang tidak memadai dari peserta serta deskripsi yang samar tentang durasi dan
frekuensi perawatan.

Akupunktur. Tidak ada RCT yang menilai akupunktur untuk insomnia usia lanjut
yang dapat diidentifikasi. Studi Cochrane tahun 2007 meninjau akupunktur untuk insomnia
pada orang dari segala usia tidak menemukan bukti keberhasilan yang meyakinkan.

Terapi Berbasis Tubuh / Manipulatif

Pijat. Studi yang dijelaskan di atas tentang pijat (dengan dan tanpa aromaterapi) pada
pasien kanker dalam pengaturan perawatan paliatif yang melaporkan hasil positif untuk
mengurangi gejala depresi juga termasuk ukuran tidur sebagai hasil utama, menemukan
bahwa pijat (dengan atau tanpa aromaterapi) lebih efektif daripada perawatan seperti biasa
untuk gangguan tidur. Seperti dengan efek yang dilaporkan pada depresi, sedikit dapat
disimpulkan tentang efek pijatan pada gangguan tidur pada kelompok lansia dari percobaan
kecil ini dengan metodologi terbatas.

Akupresur. Prinsip-prinsip akupresur dijelaskan secara singkat dalam diskusi di atas

tentang intervensi ini untuk anxietas dan depresi. Sebuah pengujian RCT terhadap akupresur
di antara kelompok lansia yang dirawat dengan gangguan tidur menemukan bahwa akupresur
lebih efektif daripada akupresur "palsu" (menerapkan tekanan pada titik 1 cm dari titik
akupuntur "benar").

TERAPI CAM UNTUK TERAPI GANGGUAN MENTAL

Gangguan Bipolar

Penelitian medis konvensional tentang fenomenologi dan perawatan gangguan bipolar pada
kelompok lansia sangat kurang, sehingga tidak mengherankan bahwa studi kualitas terapi
CAM pada gangguan bipolar akhir kehidupan hampir tidak ada. Terapi CAM yang paling
banyak diteliti dalam gangguan bipolar adalah penggunaan suplemen asam lemak omega-3

28
(DHA dan EPA). Alasan untuk memeriksa suplemen ini dalam gangguan bipolar meliputi:
(1) efek serupa asam lemak omega-3 pada sistem messenger kedua seperti yang terlihat
dengan divalproex (Depakote) dan lithium (Eskalith); (2) studi epidemiologis yang
menghubungkan peningkatan risiko gangguan bipolar dengan konsumsi rendah asam lemak
omega-3; dan (3) studi cross-sectional menunjukkan kadar serum asam lemak omega-3
serum yang lebih rendah pada pasien bipolar dibandingkan dengan kontrol. Meskipun
demikian, hasil dari uji klinis prospektif dengan asam lemak omega-3 pada gangguan bipolar
telah dicampur, telah difokuskan terutama pada bagian penyakit depresi, dan telah melibatkan
sangat sedikit kelompok lansia. Studi yang paling terkenal untuk memasukkan terapi CAM
dalam RCT untuk gangguan bipolar adalah Program Peningkatan Pengobatan Sistematik
NIMH untuk Bipolar Disorder (STEP-BD), yang membandingkan lamotrigin (Lamictal),
risperidone (Risperdal), dan inositol (gula) derivatif dengan efek pada pensinyalan
intraseluler) sebagai augmentasi untuk depresi bipolar yang resisten terhadap pengobatan
dengan penstabil suasana hati dan satu atau lebih antidepresan. Meskipun inositol tidak
berbeda dalam hasil primer dari dua terapi resep, tingkat respons keseluruhan adalah buruk,
mencerminkan sifat sulit dari pengobatan depresi bipolar refrakter. Sekali lagi, uji coba ini
mendaftarkan sangat sedikit orang dewasa yang lebih tua.

Skizofrenia

Seperti dengan gangguan bipolar, fenomenologi dan perawatan untuk gangguan psikotik pada
lansia telah menerima perhatian yang relatif sedikit sampai dekade terakhir, dan dengan
demikian, penelitian yang dilakukan dengan baik terapi CAM untuk skizofrenia pada orang
dewasa tidak ada. Namun, ada beberapa RCT CAM yang menarik pada orang yang lebih
muda dengan skizofrenia, beberapa dengan potensi relevansi untuk kelompok lansia. Sebagai
contoh, ada beberapa studi tentang ginkgo biloba, yang sebelumnya dijelaskan secara rinci
sehubungan dengan efek yang mungkin terjadi pada kognisi dalam demensia, untuk
skizofrenia pada orang dewasa yang lebih muda. Dua penelitian menegaskan bahwa efek
imunomodulator dan antioksidan dari ginkgo pada ukuran darah perifer yang ditunjukkan
pada peserta mereka dengan skizofrenia berkorelasi dengan peningkatan psikopatologi secara
keseluruhan. Dua RCT double-blind Cina lainnya dengan total gabungan 654 peserta dengan
skizofrenia melaporkan peningkatan gejala positif, efek samping ekstrapiramidal,
psikopatologi keseluruhan, dan gejala negatif ketika ginkgo ditambahkan ke terapi
neuroleptik standar. Menariknya, meskipun gejala kognitif semakin diakui untuk dampaknya
pada fungsi skizofrenia dan meskipun ginkgo paling dikenal sebagai penambah kognitif, efek

29
pada kognisi tidak diperiksa atau, jika tidak signifikan, tidak dilaporkan. Mengingat
pentingnya gejala kognitif pada skizofrenia, kegigihannya meskipun ada farmakoterapi
konvensional, dan meningkatnya prevalensi gangguan kognitif pada orang dewasa yang lebih
tua, penelitian ginkgo biloba pada skizofrenia usia lanjut mungkin layak untuk dilakukan.
Suplemen biologis lain adalah asam lemak omega-3. Nutrisi esensial ini telah menjadi
perhatian dalam beragam penyakit neuropsikiatrik karena dua mekanisme kerja yang
mungkin, sifat anti-inflamasi dan efek pada fosfolipid membran neuron, telah dikaitkan
dengan teori diatesis biologis dari berbagai gangguan tersebut. Sebagian besar penelitian
asam lemak omega-3 pada skizofrenia telah berfokus pada EPA (sebagai lawan DHA), tetapi
review database Cochrane terbaru pada tahun 2006 menyimpulkan bahwa data tersebut masih
terlalu tidak konsisten untuk secara teratur merekomendasikan suplemen asam lemak omega-
3 sebagai efektif. tambahan untuk antipsikotik untuk mengurangi psikopatologi atau
gangguan gerakan akibat obat pada skizofrenia. Pada tahun yang sama (2006),
bagaimanapun, tinjauan database Cochrane menyimpulkan potensi yang agak lebih positif
untuk dua suplemen CAM lainnya: Asam amino glisin dan d-serin. Keduanya bertindak
sebagai koagonis pada reseptor asam N-metil-d-aspartat (NMDA) glutamat dan telah
menunjukkan kemanjuran yang rendah dalam beberapa percobaan untuk memperbaiki gejala
negatif (mis., Avolisi dan apatis) yang terkait dengan skizofrenia. Seperti gejala kognitif,
gejala negatif sering bertahan meskipun farmakoterapi tradisional yang memadai dengan
antipsikotik dan memiliki efek merugikan yang signifikan pada kualitas hidup dan fungsi
sehari-hari dalam skizofrenia. Meskipun peran yang mungkin dari aktivitas glutamat rendah
dalam skizofrenia (bersamaan dengan hipotesis hiperdopaminergik yang terkenal) telah
dihargai untuk beberapa waktu, upaya farmakologis pada agonisme langsung reseptor
glutamat dapat beresiko eksototoksisitas terkait glutamat. Dengan demikian, penggunaan
agonis tidak langsung seperti glisin dan d-serin sangat menarik. Sayangnya, usia rata-rata
tertinggi di antara 18 percobaan yang termasuk dalam meta-analisis 2006 adalah 48,7 tahun.
Terlepas dari ketidakhadiran mereka, uji coba perawatan CAM untuk gejala negatif pada
orang dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia bisa sangat penting karena gejala negatif
bertahan dengan penuaan yang tidak sesuai dengan gejala positif. Berbagai terapi CAM
lainnya memiliki setidaknya satu studi terkontrol pada orang dewasa yang lebih muda dengan
skizofrenia, meskipun secara keseluruhan metode mereka membatasi relevansinya dalam
praktik klinis saat ini. Contohnya termasuk terapi musik, yoga, chromium, psikoterapi
"berorientasi tubuh" (mirip dengan terapi tari), vitamin C, megavitamin, dan ramuan obat
Cina. Perlu diakui bahwa bagian ini telah membahas apa yang penulis rasakan sebagai terapi

30
CAM terbaik yang diteliti dan / atau paling banyak digunakan di antara orang dewasa yang
lebih tua dengan gangguan neuropsikiatri. Tampaknya ada banyak variasi intervensi medis
atau praktik kesehatan yang tak terhitung jumlahnya yang termasuk dalam rubrik CAM yang
lebih besar, dan Tabel 54.2b – 4 merangkum beberapa terapi CAM yang tidak dibahas dalam
bagian ini.

KESIMPULAN

Setelah meninjau dasar bukti yang ada untuk terapi CAM dalam praktek psikiatri geriatri,
gambaran yang jelas muncul, yaitu, bahwa sangat sedikit contoh dapat dikutip di mana terapi
CAM dapat dipercaya direkomendasikan sebagai yang lebih efektif (atau bahkan sama
efektifnya) dan perawatan yang lebih aman daripada perawatan konvensional untuk kondisi
yang sama. Mungkin pengecualian yang paling jelas adalah penggunaan terapi pikiran-tubuh
tertentu untuk insomnia, di mana bukti cukup kuat bahwa manfaatnya sama dengan
perawatan konvensional dan di mana masalah keamanan cenderung mendukung terapi
pikiran-tubuh daripada hipnotik sedatif yang diresepkan. Diakui, ada juga banyak penyakit di
mana CAM atau pengobatan konvensional tidak terbukti memberikan tingkat penyembuhan
yang diinginkan. Terlepas dari fakta-fakta ini, penggunaan CAM tidak menunjukkan tanda-
tanda penurunan, bahkan dengan beberapa percobaan negatif yang didanai NCCAM yang
dipublikasikan (mis., Mengenai echinacea untuk pilek dan glukosamin-kondroitin untuk
osteoartritis). Generasi Baby Boom adalah pengguna CAM yang tinggi dan dapat membawa
serta kepercayaan dan praktik kesehatannya ke usia lanjut, terutama ketika mereka mulai
menghadapi penyakit terkait penuaan. Ada juga pertumbuhan eksponensial yang diantisipasi
dalam jumlah orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit mental, dan gejala psikologis
secara konsisten ditemukan untuk memprediksi peningkatan penggunaan CAM. Pertemuan
faktor-faktor ini mempertinggi pentingnya kesehatan mental dan dokter perawatan primer
menilai penggunaan CAM pada orang tua dan kemungkinan interaksi dengan perawatan
konvensional dan bahwa dokter mengikuti apa yang kemungkinan akan menjadi lanskap
yang berkembang pesat dalam basis bukti terapi CAM untuk gangguan neuropsikiatri. .
Penelitian yang baru-baru ini diprakarsai oleh NCCAM diharapkan akan memberikan
jawaban penting untuk banyak pertanyaan yang masih ada dan dengan demikian
memungkinkan diskusi serupa tentang terapi CAM pada gangguan mental akhir usia 5 hingga
10 tahun untuk menggunakan lebih sedikit kata-kata "tidak diketahui," " tidak meyakinkan,

31
”dan“ cacat secara metodologis”. Poin terakhir tentang metodologi ini adalah yang penting.
Pendukung CAM tertentu melihat memaksa CAM ke dalam paradigma pengobatan berbasis
bukti Barat sebagai bias dan ditakdirkan untuk gagal. Tentu saja ada tantangan untuk
penelitian CAM yang harus dihadapi, terutama untuk perawatan berbasis nonbiologis yang
kelompok kontrolnya tidak begitu mudah dibangun. Untuk terapi seperti itu, tidak ada kontrol
pil plasebo sederhana. Namun, penelitian dalam terapi psikososial konvensional telah
menghadapi beberapa tantangan serupa dan telah berhasil mengatasinya.

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. (2009). Kaplan & Sadock's comprehensive

textbook of psychiatry. Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins,
2. Haller, H., Anheyer, D., Cramer, H., & Dobos, G. (2019). Complementary therapies
for clinical depression: An overview of systematic reviews. BMJ Open, 9(8), 1–15.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028527
3. Williams Jr, J. W., Jennifer Gierisch, Mhs. M., McDuffie, J., Strauss, J. L., Wing, L.,
Jr, W. J., & An, N. A. (2011). Evidence-based Synthesis Program An Overview of
Complementary and Alternative Medicine Therapies for Anxiety and Depressive
Disorders: Supplement to Efficacy of Complementary and Alternative Medicine
Therapies for Posttraumatic Stress Disorder Evidence-based Synthesis Program (ESP)
Center Durham Veterans Affairs Healthcare System Durham, NC. Retrieved from
https://www.hsrd.research.va.gov/publications/esp/cam-ptsd-supplement.pdf

33