Surabaya, 28 September 2018

Nomor : 035.12/A/Pa/CHECKUPKESEHATAN/KESMA/BEM-PENS/IX/2018
Hal : Peminjaman Alat
Lampiran : 1

Yth.
Kepala Bagian Rumah Tangga PENS
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan “CHECK UP KESEHATAN” yang akan
diselenggarakan oleh BEM PENS pada :
hari ,tanggal : Selasa-Rabu,9-10 Oktober 2018
waktu : pukul 16.00 – 21.00 WIB
tempat : Kampus PENS
maka dengan ini kami mengajukan permohonan peminjaman alat sesuai terlampir demi
terselenggaranya acara ini. Demikian surat permohonan ini kami buat untuk digunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan izin yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

Presiden BEM PENS Hormat kami,

Periode 2018 Ketua Pelaksana

Ahmad Faiq Naufal Devit Afrida Eka Rahmawati

Mengetahui,
NRP.2210 161 045 NRP. 3210 171 037
Wakil Direktur III PENS
Bidang Kemahasiswaan

Ir.Anang Budikarso, MT.

NIP.19630508 198803 1 003
Lampiran I
No. Alat Jumlah
1 Meja 12
2 Kursi 20