LAPORAN KASUS

PRAKTIK KEBIDANAN STAGE KESEHATAN REPRODUKSI

DI RUANG RAJAWALI 4A RSUP DR. KARIADI

Tugas ini diampu oleh Mimi Ruspita, S.SiT., M.Kes. yang disusun oleh :

ASMA’ NURBAITI
P1337424820019

PRODI PROFESI KEBIDANAN

JURUSAN KEBIDANAN SEMARANG
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Kesehatan Reproduksi di Ruang Rajawali 4A RSUP Dr. Kariadi

telah disahkan oleh pembimbing pada:

Hari :
Tanggal :

Dalam Rangka Praktik Klinik Kebidanan Kesehatan Reproduksi yang telah

diperiksa dan disetujui oleh pembimbing klinik dan pembimbing institusi Prodi
Profesi Kebidanan Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Semarang Tahun 2021.

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Ns. Afif Mustikarani Putri, S.Kep. Asma’ Nurbaiti

NIK. 11890829 NIM. P1337424820019

Mengetahui,
Pembimbing Institusi

Mimi Ruspita,S.SiT.,M.Kes
NIP.19741027 200701 2 005
 ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
PADA NY. D USIA 34 TAHUN P0A0 DENGAN KISTA OVARIUM
DI RUANG RAJAWALI 4 A RSUP Dr.KARIADI SEMARANG

I. PENGKAJIAN:
Hari/Tanggal : Senin, 19 April 2021
Jam : 10.00 WIB
No.RM : C850973
No. Register : 11305181
DPJP : Endy Cahyono Kristiawan dr.,SP.OG (K)
PPJA : Yayuk Setyaningsih
Tempat : Ruang Rajawali 4A

II. IDENTITAS PASIEN:

Identitas Pasien Penanggung Jawab :
1. Nama : Ny. D 1. Nama : Tn A
2. Umur : 34 tahun 2. Umur : 31 tahun
3. Agama :Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : Sarjana 4. Pendidikan : Sarjana
5. Pekerjaan : Wiraswasta 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa, indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa, indonesia
Alamat : Tlogosari Kulon RT 001/RW 023 Kelurahan Tlogosari Kulon
Kec. Pedurungan. Kab.Kodia Semarang. Jawa Tengah

III. DATA SUBYEKTIF

a. Alasan Datang:
Ibu mengatakan rujukan dari RS Panti Wilasa
b. Keluhan Utama:
Ibu mengeluh nyeri pada bagian perut dan mengatakan perutnya membesar
sejak 2 tahun lalu semakin lama semakin membesar seperti orang hamil.
Uraian Keluhan :
- Ibu mengatakan nyeri pada perutnya dan mulai membesar seperti orang
hamil mulai dari 2 tahun yang lalu
- Ibu mengatakan perutnya membesar ketika akan menstruasi dan mengecil
kembali ketika telah selesai menstruasi
 - Ibu mengeluh nyeri perut pada saat awal periksa di RS Panti Wilasa dan
berat badan menurun.
- Ibu mengatakan sebelumnya direkomendasikan untuk operasi tetapi belum
bersedia dan mencoba pengobatan tradisional.
- Ibu pernah menjalani operasi laparoskopi miomektomi tahun 2012 di RS
Hermina Pandanaran Semarang.
- Kemudian ibu periksa lagi ke RS Panti Wilasa berdasarkan hasil
pemeriksaan dikatakan curiga ganas sehingga pasien dirujuk Ke RSUP
Dr.Kariadi Semarang melalui poli selanjutnya refer ke IGD pada tanggal 8
April 2021 untuk mendapat penanganan lebih lanjut.
c. Riwayat kesehatan:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita : Ibu mengatakan sedang
menderita pembesaran pada perut. Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak
ada yang menderita penyakit seperti yang dialami ini sebelumnya dan
penyakit menular atau menurun seperti jantung, diabetes mellitus, asma,
gemelli, epilepsi, batuk > 1 bulan, ginjal, sickle cell disease, alergi, kelainan
mental maupun kongenital, IMS, HIV AIDS
d. Riwayat Haid : 25 Februari 2021
Menarche : ibu mengatakan haid pertama kali usia 13 tahun
Nyeri Haid : ibu mengatakan tidak pernah nyeri saat haid
Siklus : ibu mengatakan siklus haid 28 hari
Lama : ibu mengatakan 6 - 7 hari
Warna darah : ibu mengatakan merah darah - kecoklatan
Leukhorea : ibu mengatakan tidak berbau, lendir bening
Banyaknya : ibu mengatakan 3 - 4 kali ganti pembalut dalam sehari
e. Riwayat Perkawian
a) Status perkawinan : Menikah
b) Umur waktu menikah : 32 tahun.
c) Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya 2 tahun
d) Hubungan dengan suami : Baik
f. Riwayat KB : Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB sebelumnya.
g. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : Ibu mengatakan belum
pernah hamil.
No TH Kehamilan Persalinan Nifas Kead
UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit Penyulit ASI
Ana
Eksklusif
Sekar
- - - - - - - - - - -

h. Pola-Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:

1) Nutrisi
a) Makan
 Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
 Komposisi
 Nasi : 3 x @ 1 piring sedang
 Lauk : 2 x @2 potong sedang Jenisnya Ikan, ayam, tahu,
tempe
 Sayuran : 2 x @ 1 mangkuk sayur Jenis sayuran kangkung,
bayam, sawi, daun singkong, daun pepaya
 Buah : Sering
 Jenis pisang, papaya, jeruk, pir, semangka,
 Camilan: Jarang
 Pantangan : tidak ada pantangan makanan
b) Minum
 Jumlah total <8 gelas perhari : jenis air putih
2) Eliminasi
a) Buang Air Kecil :
 Frekuensi perhari : 2-3 x warna bening
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah
b) Buang Air Besar :
 Frekuensi perhari :1 x warna kecoklatan konsistensi lembek.
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah
3) Personal hygiene
 Mandi 2 x sehari (sibing)
 Gosok gigi 2 x sehari
 Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 3x sehari
4) Istirahat/tidur
 Tidur malam : 6 jam
 Tidur siang : 2 jam
 Keluhan/masalah : pasien mengatakan tidak ada masalah
5) Aktivitas fisik dan olah raga
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan): Ibu melakukan pekerjaan rumah
mulai dari memasak, mencuci piring, mencuci pakaian dan bersih-
bersih
 Olah raga : Jenis: Jalan-jalan, Frekuensi :2 x seminggu
6) Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
 Merokok: Pasien tidak pernah merokok
 Minuman beralkohol: Pasien tidak pernah minum-minuman
beralkohol
 Obat-obatan: Pasien tidak pernah minum obat selain dari dokter
atau bidan
 Jamu: Pasien tidak pernah minum jamu
7) Riwayat Psikososial- spiritual
a) Riwayat perkawinan
 Status perkawinan : Menikah
 Umur waktu menikah : 32 Tahun
 Pernikahan yang ke : 1, Sah
 Hubungan dengan suami : Baik
 Lama menikah : 2 Tahun
b) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) dalam keluarga :
Musyawarah
c) Ibu tinggal serumah dengan : dengan Suami
d) Pengambilan keputusan utama dalam rumah adalah: Suami
e) Dalam kondisi emergensi ibu dapat mengambil keputusan sendiri
f) Orang terdekat ibu: suami
g) Yang menemani ibu untuk pemeriksaan dan rawat inap : Suami
h) Penghasilan perbulan: Cukup
i) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan: ibu dapat menerima
segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita
maupun pria
j) Tingkat Pengetahuan Ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu: ibu mengatakan sudah mengetahui
tentang keadaanya dan penyakit yang dialaminya
Hal-hal yang belum diketahui ibu : ibu mengatakan belum
mengetahui bagaimana caranya agar perutnya tidak sakit lagi
 Hal-hal yang ingin diketahui ibu : ibu mengatakan ingin mengetahui
bagaimana caranya agar perutnya tidak sakit lagi

IV. DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tensi : 116/74 mmHg
4) Suhu : 36,2 oC
5) Nadi : 93 kali/menit
6) RR : 20 kali/menit
b. Status present
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, tidak ada luka
Muka : terlihat sedikit pucat, simetris, tidak ada luka
Mata : simetris, konjungtiva pucat, sclera putih
Hidung : bersih, simetris, tidak ada polip
Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada carier gigi
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Bising usus (+), perut membesar seperti hamil 8 bulan
Ekstremitas : simetris, kaki kanan kiri tidak odema, paha terlihat
tegang
Punggung : tidak ada kelainan
Anus : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan penunjang:
1) Laboratorium
- Tanggal 9-4-2021: Glukosa Sewaktu : 110 mg/dl , SGOT :
21/L, SGPT: 10/L, Ureum : 38 mg/dl, Kreatin 1.1, Natrium :
134 mmol/L, Kalium 4,2 mmol/L, Chlorida : 102 mmol/L,
PPT/ PTTK : 16.5 (15.0)/ 34.7(29.8)
- Tanggal 10-4-2021: Haemoglobin: 10,3 gr/dl,
Leukosit:15.100/L, Trombosit:487.000/L
 - Tanggal 12-4-2021: Urine rutin (protein: 100, nitrit:lekosit
esterase 75/ul, bakteri: 8387.8)
- Tanggal 14-4-2021: Lab kultur/sensitivitas tes urine: tidak ada
pertumbuhan kuman
- Tanggal 16-4-2021: PPT/ PTTK : 13.4(14.7) detik/ 31.6(30.6)
detik, INR/D-dimer/fibrinogen: 1.05/11510 ug/L/352 mg/dL
- Tanggal 18-4-2021: Albumin: 2.9 gr.dL, Natrium : 139
mmol/L, Kalium 3,7 mmol/L, Chlorida : 104 mmol/L
2) MSCT Abdomen dengan kontras (Tanggal 18/3/2021)
- Massa Kistik dengan bagian solid di dalamnya pada cavum
pelvis (ukuran + AP 14.6 x LL.16.5 x CC 16.9 cm) yang
tampak mendesak uterus ke superoanterior, menempel dengan
vesica urinaria dan struktur bowel disekitarnya cenderung
neoplasma ovary.
- Multiple limfadenopati pada paraaorta, mesenterial dan
inguinal kanan kiri (ukuran terbesar +2.1x1.8 cm pada inguinal
kiri)
- Ascites massive
- Massa solid ireguler pada mesenterial (ukuran +AP 6.2 x LL
5.3x CC 6.4 cm) yang sebagian menempel dan sulit untuk
dilepaskan dengan dinding anterior abdomen dan struktur
bowel disekitarnya, cenderung meseterial metastase.
- Gambaran omental cake pada region anterior lower abdomen
kanan kiri (terukur + 4.3x4.2x3.1 cm) cenderung metastasis
- Mild hidronefrosis kanan kiri
- Gambaran tak tampak tanda obstruksi
- Efusi pleura dupleks disertai compression atelektaksis segmen
9/10 paru kiri
3) X-foto thorax (Tanggal 9/4/2021)
- Cor tak membesar
- Pulmo tak tampak infiltrate maupun nodul
- Efusi pleura kanan

4) USG (Tanggal 18/3/2021)

- Tampak VU terisi kurang
 - Tampak gambaran uterus ukuran 6.25 x 2,14 x 3,21 cm, EL (+)
0.32 cm, kontur regular, texture homogen.
- Tampak gambaran hipoekoik dengan hiperekoik ukuran lebih
dari 16.1x11.29x16.1 cm tak terjangkau tranduser, volume
lebih dari 1532 ml, septum (+) 0,28 cm, tebal dinding 0.4 cm,
neovaskularisasi (+) Ri 0.14, STT 2/2/4/4: 12
- Tampak gambaran asites (Morrison pouch)
- Kesan: NOK dengan bagian padat curiga ganas, asites
5) Pap Smear (Tanggal 18/3/2021)
- NILM (Negative for Intraephithelial Lesion and Malignancy)

V. ANALISA
Diagnosa : Ny.D P0A0 umur 34 tahun dengan Neoplasma Ovarium Kistik (NOK)
Curiga Ganas
Diagnosa Potensial : Kanker ovarium
Masalah : Nyeri perut
Kebutuhan : Edukasi manajemen nyeri

VI. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum dan tanda-tanda vital.
Hasil : Ibu memahami kondisi dirinya dan penyakit yang dialaminya
2. Memberikan ibu edukasi tentang manajemen nyeri untuk mengatasi keluhan
yang dialaminya.
Hasil : Ibu dapat mengikuti arahan bidan untuk mengatasi nyeri dengan
menarik dan membuang nafas dengan teratur.
3. Memberikan konseling tentang kebutuhan nutrisi sesuai dengan diit yang
disarankan dokter gizi klinis.
Hasil : Ibu dapat mengkonsumsi makanan gizi seimbang yang disediakan ahli
gizi sesuai dengan diit yang dianjurkan dokter gizi klinis
4. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat.
Hasil : Ibu mengatakan malam hari tidur sekitar ± 6 jam dan siang hari ± 2
jam bila tidak dilakukan pemeriksaan atau tindakan oleh tenaga kesehatan
baik dokter dan perawat.
5. Memberikan terapi sesuai dengan advis dokter.
Hasil :
 - Ibu terpasang infus RL 20 tpm
- Pukul 06.00 WIB : Ibu diberikan ampisilin sulbactam 1,5 gr/8 jam,
ketorolac 30 mg/8 jam, ranitidin 50 mg/12 jam, Lovenox 0,4 cc/12 jam,
Warfarin 2 mg/24 jam
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk rencana operasi.
Hasil : Rencana operasi dilakukan hari Kamis, 22 April 2021
7. Berkolaborasi dengan dokter untuk penatalaksanaan pemberian tranfusi darah
2 PRC.
Hasil: terapi disetujui dan berkolaborasi usaha darah ke unit bank darah
8. Melakukan pemantauan KU dan tanda-tanda vital.
Hasil : KU baik, kesadaran composmentis, TD 120/94 mmHg, N 84 x/menit,
R 20 x/menit, S 36,6 oC.
9. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan dengan format SOAP.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tempat Praktik : NO. RM : C850973

Ruang Rajawali 4A Nama Pasien : Ny. D
RSUP Dr. Kariadi Semarang Nama Bidan : Asma’ Nurbaiti

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Nama
dan CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) dan
Jam Paraf
Selasa, S=
20-04-2021/ Ibu mengatakan nyeri perut sudah berkurang
Pukul 10.00 Ibu mengatakan makan habis setengah porsi
WIB O=

● Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
TD : 134/85 mmHg
N : 104 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36,2 oC

● Status Present

Wajah : tidak pucat

Mata : sclera putih, konjungtiva merah
muda
Kandung kemih : kosong
Ekstremitas : Tidak odema, Terpasang infus RL 20
tpm pada tangan kanan
● Status Obstetri

Mammae : tidak ada benjolan

Abdomen : Bising usus (+), perut membesar seperti
hamil 8 bulan

A=
Ny.D P0A0 umur 34 tahun dengan Neoplasma Ovarium
Kistik (NOK) Curiga Ganas

P=

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan tanda-tanda

vital dalam keadaan baik.

Hasil : Ibu mengetahui keadaannya baik dan hasil

pemeriksaan TTV baik

2. Memberikan semangat dan anjuran agar ibu tetap tenang,

rileks, tidak cemas serta berfikir positif terhadap sakit
yang dialaminya bahwa saat dilakukan perawatan di
RSUP Dr.Kariadi ibu akan mendapatkan asuhan dan
terapi sebaik mungkin serta petolongan yang semaximal
mungkin sesuai dengan standar prosedur rumah sakit
Hasil : ibu mengerti dan ibu akan berusaha untuk
semangat, rileks dan tidak cemas

3. Memberikan edukasi manajemen nyeri dan memberikan

semangat kepada ibu.

Hasil : Ibu dapat mengatasi keluhan yang dirasakannya

tanpa terapi analgesik
4. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
dan hidrasi.

Hasil : Ibu makan ½ porsi dan minum air mineral ± 200

cc

5. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat

yang cukup agar daya tahan tubuh tetap terjaga dengan
menjaga pola tidur malam ± 7-8 jam dan tidur siang ± 1
jam dalam sehari.
Hasil : Ibu mengatakan akan berusaha menjaga pola
tidurnya .

6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan area

genetalia dengan cara mengganti pampers ketika kotor,
basah, setelah BAB maaupun BAK agar ibu merasa
nyaman dan tidak terdapat infeksi tambahan

Hasil : ibu mengerti mengenai informasi yang diberikan

oleh bidan

7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan

personal hygiene dengan cara mandi sehari 2x, sesuai
dengan jadwal memandikan pasien yang akan dilakukan
oleh perawat jaga

Hasil : ibu mengerti dan mau menjaga kebersihan dirinya

8. Memberikan ibu terapi sesuai dengan advis dokter.

Hasil : Ibu diberikan ampisilin sulbactam 1,5 gr/8 jam,

ketorolac 30 mg/8 jam, ranitidin 50 mg/12 jam, Lovenox
0,4 cc/12 jam, Warfarin 2 mg/24 jam
9. Memberikan tranfusi darah 2 PRC kepada ibu.
Hasil: tranfusi darah sudah diberikan 2 PRC kepada ibu.

10. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan dengan

format SOAP.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tempat Praktik : NO. RM : C850973

Ruang Rajawali 4A Nama Pasien : Ny. D
RSUP Dr. Kariadi Semarang Nama Bidan : Asma’ Nurbaiti

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Nama
dan CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) dan
Jam Paraf
Rabu, S=
21-04-2021/ Ibu mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul
Pukul 11.00 O=
WIB

● Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
TD : 123/86 mmHg
N : 88 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,6 oC

● Status Present

Wajah : tidak pucat

Mata : sclera putih, konjungtiva merah
muda
Kandung kemih : kosong
Ekstremitas : Tidak odema, Terpasang infus RL
20 tpm pada tangan kanan

● Status Obstetri
 Mammae : tidak ada benjolan
Abdomen : Bising usus (+), perut membesar seperti
hamil 8 bulan

A=
Ny.D P0A0 umur 34 tahun dengan Neoplasma Ovarium
Kistik (NOK) Curiga Ganas

P=
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan tanda-tanda
vital dalam keadaan baik.

Hasil : Ibu mengetahui keadaannya baik dan hasil

pemeriksaan TTV baik

2. Melakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan darah

rutin.

Hasil : Ibu telah diambil darah sebanyak 3 cc untuk

dilakukan pemeriksaan data penunjang

3. Mengantar ibu dan melakukan kolaborasi untuk

pemeriksaan Swab Antigen.

Hasil : Ibu telah dilakukan pemeriksaan Swab Antigen

dan hasilnya negatif.
4. Melakukan kolaborasi dengan dietisien dalam pemenuhan
nutrisi ibu.

Hasil : Dietisien menganjurkan pemberian kalori

sebanyak diet biasa 1300 kkal/40Gp + ekstra Peptisol 2x5
sdt (200 cc) jam snack.

5. Melakukan edukasi tentang pemenuhan nutrisi dengan

sedikit-sedikit namun sering.

Hasil : Keluarga akan membantu pemenuhan nutrisi Ny.

D

6. Memberikan ibu terapi sesuai dengan advis dokter.

Hasil : Ibu telah diberikan infus RL 20 tpm, ketorolac 30

mg/8 jam (bila nyeri), ranitidin 50 mg/12 jam

7. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan dengan

format SOAP.