Penyakit Kusta dengan Pendekatan Kedokteran

Keluarga
Nathaniel Sugiarto
102016209
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No 6 – Jakarta Barat 11470

Pendahuluan

Kusta merupakan lesi granulomatosa spesifik pada kulit, membrana mukosa, saraf,
tulang dan visera yang disebabkan oleh Mycobakterium leprae, bersifat menahun, sistemik dan
menular.Faktor – factor yang perlu dipertimbangkan adalah patogenitas kuman penyebab, cara
penularan, keadaan social ekonomi dan lingkungan, varian genetic yang berhubungan dengan
kerentanan, perubahan – perubahan imunitas dan kemungkinan, kemungkinan adanya reservoir
diluar manusia.Program pemberantasan penyakit menular bertujuan untuk mencegah terjadinya
penyakit, menurunkan angka kesakitan dan angka kematian serta mencegah akibat buruk lebih
lanjut sehingga memungkinkan tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat. Penyakit kusta
adalah salah satu penyakit menular yang masih merupakan masalah nasional kesehatan
masyarakat, dimana beberapa daerah di Indonesia prevalens rate masih tinggi dan permasalahan
yang ditimbulkan sangat komplek. Masalah yang dimaksud bukan saja dari segi medis tetapi
meluas sampai masalah sosial ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan sosial. Pada umumnya
penyakit kusta terdapat di negara yang sedang berkembang, dan sebagian besar penderitanya
adalah dari golongan ekonomi lemah. Hal ini sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara
tersebut dalam memberikan pelayanan yang memadai di bidang kesehatan, pendidikan,
kesejahteraan social ekonomi pada masyarakat.1
A. Dokter Keluarga

Dokter Keluarga adalah Dokter Praktek Umum (DPU) yang telah mendapat pendidikan
tambahan khusus dan menyelenggarakan praktek dengan menerapkan prinsip - prinsip
Kedokteran Keluarga, dalam batas kewenangan sebagai Dokter Layanan Primer.
Pada pengertian diatas muncul adanya pengertian Dokter Praktek Umum. Yang dimaksud
dengan Dokter Praktek Umum adalah tenaga kesehatan (dokter) tempat kontak pertama pasien
(di fasilitas atau sistem pelayanan kesehatan) untuk menyelesaikan semua masalah kesehatan
yang dihadapi tanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, dan jenis kelamin
yang sedini dan sedapat mungkin, secara paripurna, dengan pendekatan holistik, bersinambung
dan dalam koordinasi serta kolaborasi dengan profesional kesehatan lainnya, dengan
menggunakan prinsip pelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggungjawab
profesional, hukum, etika dan moral. Layanan yang diselenggarakannya (wewenang) sebatas
kompetensi dasar kedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran dasar. Sedangkan
pengertian dari Dokter Layanan Primer adalah Dokter Praktek Umum dengan kewenangannya
yang sebatas pelayanan Kesehatan Tingkat Primer.2

Secara singkat dapat didefinisikan sebagai dokter yang berprofesi khusus sebagai
dokter praktik umum yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat primer dengan
menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga. Penjabaran tersebut adalah sebagai berikut:

1.Berprofesi khusus karena dididik secara khusus untuk mencapai standar kompetensi tertentu

2.Dokter praktik umum, yaitu dokter yang dalam praktiknya menampung semua masalah yang
dimiliki pasien tanpa memandang jenis kelamin, status sosial, jenis penyakit, golongan usia,
ataupun sistem organ.

3.Pelayanan kesehatan tingkat primer ujung tombak pelayanan kesehatan tempat kontak pertama
dengan pasien untuk selanjutnya menyelesaikan semua masalah sedini dan sedapat mungkin atau
mengkoordinasikan tindak lanjut yang diperlukan pasien.

4.Prinsip-prinsip kedokteran keluarga, adalah pelayanan yang komprehensif, kontinyu,

koordinatif (kolaboratif), mengutamakan pencegahan, menimbang keluarga dan komunitasnya.2
 Dokter keluarga bertanggung jawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal,
menyeluruh, terpadu, berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan pasiennya dalam kaitan
sebagai anggota dari satu unit keluarga, komunitas serta lingkungan pasien berada, serta jika
berhadapan dengan masalah yang tidak mampu ditanggulangi, bertindak sebagai koordinator
merencanakan konsultasi dan atau rujukan yang diperlukan kepada dokter ahli yang sesuai.
Sistem pelayanan dokter keluarga sesungguhnya merupakan bagian dari Sistem
Kesehatan Nasional (SKN) yang perlu diatur dalam Undang-undang. Disinilah sesungguhnya
tumbuh kembangnya "the five stars doctors" yang berkemampuan dan berfungsi sebagai care
provider (sebagai bagian dari kelurga, sebagai pelaksana pealyanan kedokteran komprehensif,
terpadu, berkesinambungan, pada pelayanan dokter tingkat pertama; sebagai pelapis menuju ke
pelayanan kedokteran tingkat kedua), sebagai decicion maker (sebagai penentu pada setiap
tindakan kedokteran, dengan memperhatikan semua kondisi yang ikut mempengaruhinya),
sebagai communicator (sebagai pendidik, penyuluh, teman, mediator dan sebagai penasehat
keluarga dalam banyak hal dan masalah: gizi, narkoba, keluarga berencana, seks, HIV, AIDS,
sters, kebersihan, pola hidup sehat, olah raga, olah jiwa, kesehatan lingkungan), sebagai
community leader (membantu mengambil keputusan dalan ikhwal kemasyarakatan, utamanya
kesehatan dan kedokteran keluarga, sebagai pemantau, penelaah ikhwal kesehatan dan
kedokteran keluarga), dan sebagai manager (berkemampuan untuk berkolaborasi dalam
kemitraan, dalam ikhwal penanganan kesehatan dan kedokteran keluarga).3

Five star doctor merupakan profil dokter ideal yang memiliki kemampuan untuk
melakukan serangkaian pelayanan kesehatan untuk memenuhi kualitas, kebutuhan, efektifitas
biaya, dan persamaan dalam dunia kesehatan. WHO menerapkan batasan bahwa dokter masa
depan wajib memenuhi kriteria lima kualitas seorang dokter, yaitu:

1.Care provider
Dalam memberikan pelayanan medis, seorang dokter hendaknya:
 Memperlakukan pasien secara holistic
 Memandang Individu sebagai bagian integral dari keluarga dan komunitas.
 Memberikan pelayanan yang bermutu, menyeluruh, berkelanjutan dan manusiawi.
 Dilandasi hubungan jangka panjang dan saling percaya.
2.Decision maker
Seorang dokter diharapkan memiliki:
 Kemampuan memilih teknologi
  Penerapan teknologi penunjang secara etik
 Cost Effectiveness
3.Communicator
Seorang dokter, dimanapun ia berada dan bertugas, hendaknya:
 Mampu mempromosikan gaya hidup sehat.
 Mampu memberikan penjelasan dan edukasi yang efektif.
 Mampu memberdayakan individu dan kelompok untuk dapat tetap sehat.
4.Community leader
Dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara, seorang dokter hendaknya:
 Dapat menempatkan dirinya sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat.
 Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu serta masyarakat.
 Mampu melaksanakan program sesuai dengan kebutuhan masyarakat.
5.Manager
Dalam hal manajerial, seorang dokter hendaknya:
 Mampu bekerja sama secara harmonis dengan individu dan organisasi di luar dan di dalam
lingkup pelayanan kesehatan, sehingga dapat memenuhi kebutuhan pasien dan komunitas.
 Mampu memanfaatkan data-data kesehatan secara tepat dan berhasil guna.2,3

B. Tujuan Pelayanan Dokter Keluarga

Tujuan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas sekali. Jika
disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam:

1. Tujuan Umum
Tujuan umum pelayanan dokter keluarga adalah sama dengan tujuan pelayanan
kedokteran dan atau pelayanan kesehatan pada umumnya, yakni terwujudnya keadaan sehat bagi
setiap anggota keluarga.
2. Tujuan Khusus

Sedangkan tujuan khusus pelayanan dokter keluarga dapat dibedakan atas dua macam:

a.Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efektif. Dibandingkan
dengan pelayanan kedokteran lainnya, pelayanan dokter keluarga memang lebih efektif. Ini
disebabkan karena dalam menangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak hanya ditujukan
pada keluhan yang disampaikan saja, tetapi pada pasien sebagai manusia seutuhnya, dan bahkan
sebagai bagian dari anggota keluarga dengan lingkungannya masing-masing. Dengan
diperhatikannya berbagai faktor yang seperti ini, maka pengelolaan suatu masalah kesehatan
akan dapat dilakukan secara sempurna dan karena itu penyelesaian suatu masalah kesehatan akan
dapat pula diharapkan lebih memuaskan.

b.Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efisien.

Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya, pelayanan dokter keluarga juga lebih
mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit serta diselenggarakan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan. Dengan diutamakannya pelayanan pencegahan penyakit, maka
berarti angka jatuh sakit akan menurun, yang apabila dapat dipertahankan, pada gilirannya akan
berperan besar dalam menurunkan biaya kesehatan. Hal yang sama juga ditemukan pada
pelayanan yang menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Karena salah satu keuntungan dari
pelayanan yang seperti ini ialah dapat dihindarkannya tindakan dan atau pemeriksaan kedokteran
yang berulang-ulang, yang besar peranannya dalam mencegah penghamburan dana kesehatan
yang jumlahnya telah diketahui selalu bersifat terbatas.3

C. Penyakit Kusta
Penyakit kusta adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium
leprae (M.leprae). Kuman golongan myco ini berbentuk batang yang yang tahan terhadap asam
terutama asam alkohol dan oleh sebab itu disebut juga Basil Tahan Asam (BTA). Penyakit ini
bersifat kronis pada manusia, yang bisa menyerang saraf-sarafdan kulit. Bila dibiarkan begitu
saja tanpa diobati, maka akan menyebabkan cacat –cacatjasmani yang berat. Namun, penularan
penyakit kusta ke orang lain memerlukan waktu yang cukup lama tidak seperti penyakit menular
lainnya. Masa inkubasinya adalah 2-5tahun. Penyakit ini sering menyebabkan tekanan batin pada
penderita dan keluarganya, bahkan sampai menggangu kehidupan sosial mereka.4
 Tujuan klasifikasi kusta untuk menentukan regimen pengobatan dan perencanaan
operasional. Untuk keperluan pengobatan kombinasi atau Multidrug Therapy (MDT) yaitu
menggunakan gabungan Rifampicin, Lamprene dan DDS, maka penyakit kusta di Indonesia
diklasifikasikan menjadi 2 tipe seperti klasifikasi menurut WHO yaitu:

1. Tipe PB (Pausibasiler)
Kusta tipe PB adalah penderita kusta dengan Basil Tahan Asam (BTA) pada sediaan
apus, yakni tipe I (Indeterminate) TT (Tuberculoid) dan BT (Boderline Tuberculoid) menurut
kriteria Ridley dan Joplin dan hanya mempunyai jumlah lesi 1- 5 pada kulit.

2. Tipe MB (Multi Basiler)

Kusta MB adalah semua penderita kusta tipe BB (Mid Boderline), BL (Boderline
lepromatous) dan LL (lepromatosa) menurut kriteria Ridley dan Joplin dengan jumlah lesi 6 atau
lebih dan skin smer positif.4

D.Cara Pemeriksaan
1.Cara memeriksa kulit
 Usahakan penerangan (cahaya) yang sebaik-baiknya: terang dan mantap, tetapi jangan di sinar
matahari langsung.
 Mintalah penderita membuka pakaian.
 Persilahkan penderita menghadap ke pemeriksa.

 Carilah bercak-bercak (khususnya bercak kurang berwarna), tonjolan, parut, kulit menebal

dan keriput (kehilangan sifat mengenyal), dengan urutan sebagai berikut:
1. Daun telingga kanan, dahi, alis, mata, daun telinga kiri, pipi kiri, hidung, mulut, dagu,
leher dan pipi kanan.
2. Bahu kanan, lengan bagian luar, jari (Penderita meluruskan tangan ke muka dengan
telapak ke bawah, kemudian memutar telapak ke atas), telapak tangan dan lengan
bagian dalam, ketiak, dada, perut sampai bahu kiri, lengan dan seterusnya.
3. Lengan dan tungkai, bagian luar dan dalam; tungkai kiri, luar dan dalam.
  Persilahkan penderita berputar dan menunjukkan punggungnya, dan periksalah bagian
belakang telinga, leher, punggung, pantat dan tungkai.
 Persilahkan penderita duduk dan periksalah telapak kakinya.
 Bila penemuan-penemuan meragukan, amatilah dari jari jarak 2 meter seraya penderita
berputar pelan-pelan.

 Bila terdapat kerusakan, catatlah jenis, warna, jumlah, ukuran dan tempat letaknya.
2.Cara memeriksa tuna-rasa
 Persilahkan penderita menutup mata atau tutuplah matanya dengan sehelai kertas.
 Sentuhlah kulit yang normal dengan seutas lilitan kapas dan silahkan penderita
menunjukkan dengan jarinya tempat kulit yang disentuh tadi.
 Ulangilah beberapa kali hingga penderita memahami teknik itu.

 Lanjutkan pemeriksaan dengan menyentuh daerah-daerah yang mencurigakan,

diselingi kadang-kadang menyentuh kulit normal.
 Amatilah tanggapan/reaksi terhadap tiap sentuhan dengan kapas itu.
 Catatlah hasil.
 Buatlah sediaan olesan dari kulit, apabila ada dugaan kusta.1,4

3.Pemeriksaan Bakterioskopik

Sediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa hidung
yang diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam (BTA), antara lain dengan Ziehl-
Neelsen.M. leprae tergolong BTA, akan tampak merah pada sediaan. Dibedakan bentuk batang
utuh (solid), batang terputus (fragmented), dan butiran (granular). Bentuk solid adalah kuman
hidup, sedang fragmented dan granular merupakan bentuk mati.1

E.Epidemiologi

1. Host

Sebagian besar (95%) manusia kebal terhadap kusta, hampir sebagian kecil (5%) dapat
ditulari. Dari 5% yang tertular tersebut, sekitar 70% dapat sembuh sendiri dan hanya 30% yang
dapat menjadi sakit.
 Kusta bukan penyakit keturunan. Kuman dapat ditemukan di kulit, folikel rambut,
kelenjar keringat, dan air susu ibu, jarang didapat dalam urin. Sputum dapat banyak mengandung
M. leprae yang berasal dari traktus respiratorius atas. Tempat implantasi tidak selalu menjadi
tempat lesi pertama. Dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih rentan daripada orang
dewasa. Di Indonesia penderita anak-anak di bawah umur 14 tahun didapatkan ± 11,39%, tapi
anak di bawah umur 1 tahun jarang sekali. Saat ini usaha pencatatan penderita di bawah usia 1
tahun penting dilakukan untuk dicari kemungkinan ada tidaknya kusta kongenital. M. leprae
mempunyai patogenitas dan daya invasi yang sangat rendah, sebab penderita yang mengandung
kuman lebih banyak belum tentu memberikan gejala yang lebih berat, bahkan dapat sebaliknya.1

2. Agent
Kuman dapat hidup di luar tubuh manusia antara 1-9 hari tergantung pada suhu atau
cuaca, dan hanya kuman kusta yang utuh (solid) saja yang dapat menimbulkan penularan.
Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe MB kepada orang lain secara langsung.
Cara penularan penyakit ini masih belum diketahui secara pasti, tetapi sebagian besar para ahli
berpendapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui saluran pernafasan dan kulit. Kusta
mempunyai masa inkubasi 2-5 tahun, akan tetapi dapat juga berlangsung sampai bertahun-
tahun.Meskipun cara masuk kuman M.leprae ke dalam tubuh belum diketahui secara pasti,
namun beberapa penelitian telah menunujukkan bahwa yang paling sering adalah melalui kulit
yang lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan pada mukosa nasal. Selain itu penularan
juga dapat terjadi apabila kontak dengan penderita dalam waktu yang sangat lama.1

3. Environment
Kusta terdapat di mana-mana, terutama di Asia, Afrika, Amerika Latin, daerah tropis
dan subtropis, serta masyarakat yang sosial ekonominya rendah. Makin rendah sosial ekonomi
makin berat penyakitnya, sebaliknya faktor sosial ekonomi tinggi sangat membantu
penyembuhan.Selain itu, penyakit ini terutama terdapat di Negara- negara berkembang yang
hygiene dan sanitasinya kurang baik.1

4. Penularan
Hanya manusia satu-satunya sampai saat ini yang dianggap sebagai sumber penularan
walaupun kuman kusta dapat hidup pada armadillo, simpanse, dan pada telapak kaki tikus yang
tidak mempunyai kelenjar thymus.
a. Cara keluar dari pejamu (host)
 Mukosa hidung telah lama dikenal sebagai sumber dari kuman. Suatu kerokan hidung
dari penderita tipe Lepromatous yang tidak diobati menunjukkan jumlah kuman sebesar 10-
10. Dan telah terbukti bahwa saluran napas bagian atas dari penderita tipe Lepromatous
merupakan sumber kuman yang terpenting dalam lingkungan.Cara penularan. Kuman kusta
mempunyai masa inkubasi selama 2-5 tahun, akan tetapi dapat juga bertahun-tahun. Penularan
terjadi apabila M. leprae yang utuh (hidup) keluar dari tubuh penderita dan masuk ke dalam
tubuh orang lain. Belum diketahui secara pasti bagaimana cara penularan penyakit kusta. Secara
teoritis penularan ini dapat terjadi dengan cara kontak yang lama dengan penderita. Penderita
yang sudah minum obat sesuai dengan regimen WHO tidak menjadi sumber penularan bagi
orang lain.

b. Cara masuk ke pejamu

Tempat masuk kuman kusta ke dalam tubuh pejamu sampai saat ini belum dapat
dipastikan. Diperirakan cara masuknya adalah melalui saluran pernapasan bagian atas dan
melalui kontak kulit yang tidak utuh.4

F. Surveilans Kesehatan Masyarakat

Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan analisis data
secara terus-menerus dan sistematis yang kemudian didiseminasikan (disebarluaskan)
kepada pihak-pihak yang bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan
lainnya. Surveilans memantau terus-menerus kejadian dan kecenderungan penyakit, mendeteksi
dan memprediksi outbreak pada populasi, mengamati faktor-faktoryang mempengaruhi kejadian
penyakit, seperti perubahan-perubahan biologis pada agen, vektor, dan reservoir. Selanjutnya
surveilans menghubungkan informasi tersebut kepada pembuat keputusan agar dapat
dilakukan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian penyakit. Kadang digunakan istilah
surveilans epidemiologi. Baik surveilans kesehatan masyarakat maupun surveilans epidemiologi
hakikatnya sama saja, sebab menggunakan metode yang sama, dan tujuan epidemiologi adalah
untuk mengendalikan masalah kesehatan masyarakat, sehingga epidemiologi dikenal sebagai
sains inti kesehatan masyarakat (core science of public health). Surveilans memungkinkan
pengambil keeputusan untuk memimpin dan mengelola dengan efektif. Surveilans kesehatan
masyarakat memberikan informasi kewaspadaan dini bagi pengambil keputusan dan manajer
tentang masalah-masalah kesehatan yang perlu diperhatikan pada suatu populasi. Surveilans
kesehatan masyarakat merupakan instrumen penting untuk mencegah outbreak penyakit dan
mengembangkan respons segera ketika penyakit mulai menyebar. Informasi dari surveilans juga
penting bagi kementerian kesehatan, kementerian keuangan, dan donor, untuk memonitor sejauh
mana populasi telah terlayani dengan baik.Surveilans berbeda dengan pemantauan (monitoring)
biasa. Surveilans dilakukan secara terus menerus tanpa terputus (kontinu), sedang pemantauan
dilakukan intermiten atau episodik. Dengan mengamati secara terus-menerus dan sistematis
maka perubahan-perubahan kecenderungan penyakit dan faktor yang mempengaruhinya dapat
diamati atau diantisipasi, sehingga dapat dilakukan langkah-langkah investigasi dan
pengendalian penyakit dengan tepat.5

G. Penemuan Penderita (Case Finding)

Dalam program pemberantasan penyakit kusta, penemuan penderita secara dini sangat
penting untuk mencegah penularan dan timbulnya cacat pada penderita. Cara penemuan
penderita kusta ada 2 (dua) yaitu :
1.Penemuan penderita secara pasif (sukarela)

Penemuan ini dilakukan oleh penderita baru atau tersangka yang belum pernah berobat kusta,
datang sendiri atau saran dari orang lain ke sarana kesehatan. Hal ini tergantung dari pengertian
dan kesadaran penderita itu sendiri untuk mendapatkan pengobatan. Faktor-faktor yang
menyebabkan penderita terlambat datang berobat ke puskesmas/ sarana kesehatan lainnya, yaitu:
 Tidak mengerti tanda dini kusta
 Malu datang ke puskesmas
 Tidak tahu bahwa ada obat yang tersedia Cuma-Cuma di puskesmas
 Jarak penderita ke puskesmas/ sarana kesehatan lainnya terlalu jauh.
2.Penemuan penderita secara aktif
Kegiatan yang dilakukan dalam penemuan penderita secara aktif adalah:
a. Pemeriksaan kontak serumah (survey kontak)
Dengan melakukan pemeriksaan kepada semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
penderita. Pemeriksaan dilakukan minimal 1 tahun seklai, terutama ditujukan pada kontak tipe
MB.
b. Pemeriksaan anak sekolah
Penderita usia di bawah 14 tahun atau anak Sekolah Dasar dan Taman Kanak- Kanak cukup
banyak. Ini untuk mengantisipasi adanya penderita kusta pada anak dan mencegah terjadinya
penularan di lingkungan sekolah.

c. Chase survey
Mencari penderita baru sambil membina partisipasi masyarakat untuk mengetahui tanda-
tanda kusta dini secara benar.
d. Survey khusus
Survey ini dilakukan apabila Survei ini dilakukan apabila suatu daerah dimana proporsi penderita
MB minimal 60% dan dijumpai penderita pada usia muda cukup tinggi sesuai dengan
perencanaan dan petunjuk.5

H.Kesehatan Lingkungan
Kesehatan lingkungan tempat tinggal penduduk merupakan salah satu dari faktor risiko
terjadinya kusta, meliputi :
1. Kepadatan hunian kamar tidur
Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di dalamnya, artinya luas
lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya agar tidak
menyebabkan overload.
Persyaratan kepadatan hunian untuk seluruh rumah biasanya dinyatakan dalam
m2/orang. Luas minimum per orang sangat relatif tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas
yang tersedia. Untuk rumah sederhana luasnya minimum 10 m2/orang. Untuk kamar tidur
diperlukan luas lantai minimum 3 m 2/orang. Untuk mencegah penularan penyakit, jarak antara
tepi tempat tidur yang satu dengan yang lainnya minimum 90cm. Kamar tidur sebaiknya tidak
dihuni lebih dari dua orang, kecuali untuk suami istri dan anak di bawah 2 tahun. Untuk
menjamin volume udara yang cukup, di syaratkan juga langit-langit minimum tingginya 2,75 m.

2. Pencahayaan
Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan luas jendela kaca minimum
20% luas lantai. Jika peletakan jendela kurang baik atau kurang leluasa maka dapat dipasang
genteng kaca. Cahaya ini sangat penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di
dalam rumah, karena itu rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yang cukup.
Intensitas pencahayaan minimum yang diperlukan 10 kali lilin atau kurang lebih 60 luks, kecuali
untuk kamar tidur diperlukan cahaya yang lebih redup. Semua jenis cahaya dapat mematikan
kuman hanya berbeda dari segi lamanya proses mematikan kuman untuk setiap jenisnya..Cahaya
yang sama apabila dipancarkan melalui kaca tidak berwarna dapat membunuh kuman dalam
waktu yang lebih cepat dari pada yang melalui kaca berwama. Bila sinar matahari dapat masuk
dalam rumah serta sirkulasi udara diatur maka resiko tertularnya penyakit menular antar
penghuni akan sangat berkurang.

3. Ventilasi

Ventilasi mempunyai banyak fungsi. Fungsi pertama adalah untuk menjaga agar aliran
udara didalam rumah tersebut tetap segar. Hal ini berarti keseimbangan oksigen yang diperlukan
oleh penghuni rumah tersebut tetap terjaga. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya
oksigen di dalam rumah, disamping itu kurangnya ventilasi akan menyebabkan kelembaban
udara di dalam ruangan naik karena terjadinya proses penguapan cairan dari kulit dan
penyerapan. Kelembaban ini akan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri-
bakteri patogen/ bakteri penyebab penyakit.
Fungsi kedua dari ventilasi itu adalah untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-
bakteri, terutama bakteri patogen, karena di situ selalu terjadi aliran udara yang terus menerus.
Bakteri yang terbawa oleh udara akan selalu mengalir. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar
ruangan kamar tidur selalu tetap di dalam kelembaban (humidity) yang optimum.
Untuk sirkulasi yang baik diperlukan paling sedikit luas lubang ventilasi sebesar 10% dari
luas lantai. Untuk luas ventilasi permanen minimal 5% dari luas lantai dan luas ventilasi
insidentil (dapat dibuka tutup) 5% dari luas lantai. Udara segar juga diperlukan untuk menjaga
temperatur dan kelembaban udara dalam ruangan. Umumnya temperatur kamar 22° – 30°C dari
kelembaban udara optimum kurang lebih 60%.
4. Kondisi rumah

Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan penyakit menular. Atap,
dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan kuman. Lantai dan dinding yag sulit
dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan dijadikan sebagai media yang
baik bagi berkembang biaknya kuman.
5. Kelembaban udara
 Kelembaban udara dalam ruangan untuk memperoleh kenyamanan, dimana
kelembaban yang optimum berkisar 60% dengan temperatur kamar 22° –30°C. Umunya kuman
akan cepat mati bila terkena sinar matahari langsung.6

I.Penatalaksanaan Penyakit Kusta

1.Usaha Promotif

Penyuluhan Kesehatan dengan materi meliputi :

a.Pengertian yang tepat dan benar mengenai penyakit kusta:

 Penyakit kusta tidaklah sangat menular

 Penyakit kusta dapa disembuhkan dengan berobat teratur.
 Penderita kusta adalah anggota masyarakat yang kebetulan menderita sakit.

 Penyakit kusta adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kuman kusta dan bukan
karena kutukan Tuhan dan bukan penyakit keturunan atau karena ilmu gaib (black-
magic).
b.Kepada penderita kusta diberikan penjelasan tentang penyakit kusta, sehingga penderita mau
berobat secara teratur, mencegah komplikasi-kompikasinya(kecacatan) dan menghilangkan rasa
rendah diri di dalam jiwa penderita.
c.Kepada keluarga penderita diberikan penjelasan tentang penyakit kusta sehingga penderita kusta
dapat diterima secara baik di dalam keluarganya dan membantu untuk pengawasan pengobatan,
memeriksa dirinya dan mampu untuk memelihara kesehatan di dalam keluarga tersebut.
d. Kepada masyarakat diberikan penjelasan tentang penyakit kusta sehingga dapat membantu
pengawasan pengobatan, melaporkan kasus-kasus yang dicurigai, menerima penderita kusta
dilingkungannya dan membantu petugas puskesmas.7
2. Usaha Preventif
Upaya pencegahan dibagi menjadi beberapa tingkatan sesuai dengan perjalanan
penyakit yaitu: pencegahan primer, sekunder, dan tersier.
a.Pencegahan primer
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar
tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.

b.Pencegahan sekunder
Tingkat pencegahan kedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah orang yang telah sakit
agar sembuh dengan pengobatan, menghindari komplikasi kecacatan fisik.
c.Pencegahan tersier
Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi.7

3.Usaha Kuratif
Program penyakit kusta di Puskesmas

Sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang pemberantasan penyakit

kusta di dunia, maka Indonesia telah ikut melaksanakan program MDT setelah WHO
merekomendasikan pengobatan MDT untuk kusta.Obat-obat yang digunakan dalam regimen
MDT WHO

a.DDS (Dapson)
 Singkatan dari Diamino Diphenyl Sulfone
 Bentuk obat berupa tablet putih dengan ukuran 50 mg/tab dan 100 mg/tab
 Sifat bakteriostatik dengan menghambat enzim dihidrofolat sintetase
 Dosis dewasa 50-100 mg/hari, anak-anak 1-2 mg/hari
 Obat ini sangat murah, efektif dan relatif aman.

 Efek samping yang mungkin timbul antara lain : erupsi obat, anemia hemolitik,
leukopenia, insomnia, neuropatia, methemoglobinemia. Namun efek samping tersebut
jarang dijumpai pada dosis lazim.
b.Lamprene juga disebut Clofazimine
 Bentuk kapsul warna coklat dengan takaran 50 mg/kapsul dan 100 mg/hari.
  Sifat bakteriostatik setara dengan dapson. Bekerja mungin melalui gangguan
metabolisme radikal oksigen. Disamping itu mempunyai efek antiinflamasi sehingga
berguna untuk pengobatan reaksi kusta.
 Cara pemberian secara oral, diminum setelah makan untuk menghindari gangguan
gastrointestinal.
 Dosis untuk kusta adalah 50 mg/hari atau 100 mg tiap kali seminggu dan untuk anak-
anak 1 mg/kgbb/hari. Selain itu dosis bulanan 300 mg juga diberian setiap bulan untuk
mengurangi reaksi tipe 1 dan tipe 2
 Dapat menyebabkan pigmentasi kulit yang sering merupakan masalah pada ketaatan
berobat penderita.
 Efek sampingnya hanya terjadi pada disis tinggi berupa gangguan gastrointestinal (nyeri
abdomen, diare, anoreksia dan vomitus)
c.Rifampisin
 Bentuk kapsul atau tablet takaran 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg.
 Sifat bakterisidal kuat, bekerja dengan menghambat enzim polymerase RNA yang
berikatan secara irreversible.
 Dosis tunggal 600 mg/hari (atau 5-15 mg/kgbb) mampu membunuh kuman kira-
kira 99,9% dalam waktu beberapa hari.
 Cara pemberian obat secara oral, bila diminum setengah jam sebelum makan maka
penyerapan lebih baik.
 Efek samping yang harus diperhatikan adalah hepatotoksik, nefrotoksi, gejala
gastrointestinal dan erupsi kulit.8

4.Regmen Pengobatan MDT

Regmen Pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan regmen pengobatan yang
direkomendasikan oleh WHO. Regmen tersebut adalah sebagai berikut :
a.Penderita Pauci Baciler (PB)
 Dewasa : Dapson 100mg/hari dan rifamfisin 600mg/bulan
 Anak 10-14thn : Dapson 50mg/hari dan rifamfisin 450 mg,bulan
 Obat ditelan didepan petugas
 Anak dibawah 5 tahun dan ibu hamil tidak diberikan ROM.
  Pengobatan sekali saja dan langsung dinyatakan RFT. Dalam program ROM tidak
pergunakan, penderita satu lesi diobati dengan regimen PB selama 6 bulan.

b.Penderita Multi Basiler

 Dewasa : Dapson 100mg/hari, Rifamfisin 600mg/bulan, Klofazimin 300 mg/bulan dilanjutkan
50mg/hari
 Anak 10-14 thn : Dapson 50mg/hari, Rifamfisin 450 mg/bulan, Klofazimin 150mg/bulan
dilanjutkan 50mg selang sehari.1,8

5. Usaha Rehabilitatif
Usaha rehabilitasi medis yang dapat dilakukan cacat tubuh ialah antara lain dengan
jalan operasi dan fisioterapi. Meskipun hasil tidak sempurna kembali ke asal, tetapi fungsinya
dan secara kosmetik dappat diperbaiki.
Cara lain ialah secara kekaryaan, yaitu memberi lapangan pekerjaan yang sesuai cacat
tubuhnya, sehingga dapat berprestasi dan dapat meningkatkan rasa percaya diri, selain itu dapat
dilakukan terapi psikologik (kejiwaan).7

6. Pencegahan Cacat
Penderita kusta yang terlambat didiagnosis dan tidak mendapat MDT, penderita dengan
reaksi kusta terutama reaksi reversal, lesi kulit multipel dan dengan saraf yang membesar atau
nyeri mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya kerusakan saraf. Cara terbaik untuk melakukan
pencegahan cacat atau prevention of disabilities (POD) adalah dengan melaksanakan diagnosis
dini kusta, pemberian pengobatan MDT yang cepat dan tepat. Selanjutnya dengan mengenali
gejala dan tanda reaksi kusta yang disertai gangguan saraf serta memulai pengobatan dengan
kortikosteroid sesegera mungkin. Jika ada sensibilitas maka edukasi pasien untuk melindungi
bagian organ tubuhnya. Hal ini dimulai dengan memeriksa ada tidaknya memar, luka, atau
ulkus.1,7

Kesimpulan
 Setelah mempelajari teori-teori yang berkenaan dengan scenario, dapat disimpulkan
bahwa hipotesis diterima yaitu keluarga tersebut terkena penyakit kusta dan dalam
penanganannya dapat dilakukan dengan pendekatan dokter keluarga.

Daftar Pustaka

1. Burns T, Graham R. Lecture note dermatologi. Edisi ke-8. Jakarta: Erlangga;2005.h.23-6

2. Azwar A. Pengantar administrasi kesehatan. Edisi ke-3. Jakarta: Kharisma;2008.h.91-

118.

3. Sadikin, Soedono, Zanilda. Membangun praktek dokter keluarga mandiri. Edisi ke-2.
Jakarta: Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia;2006.h.64-7

4. Adhi J, Mochtar H, Siti A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi ke-2.
Jakarta:FKUI;2010.h.73-88

5. Dewi A, Eko B. Pengantar epidemiologi. Edisi ke-2. Jakarta:EGC;2004.h.100-3

6. Hanlon J, Pickett G. Kesehatan masyarakat. Edisi ke-9. Jakarta: EGC;2009.h.52-8

7. Chandra B. Pencegahan dan komunitas dalam ilmu kedokteran. Edisi ke-1. Jakarta:
EGC;2009.h. 20-5

8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengobatan dasar di puskesmas.

Jakarta: Bakti Husada;2007.h.138-140