Anda di halaman 1dari 8

SOP PERAWATAN LUKA

PENDAHULUAN
Kulit merupakan bagian tubuh paling luar yang berguna melindungi diri dari trauma luar serta
masuknya benda asing. Apabila kulit terkena trauma, maka dapat menyebabkan luka, yaitu suatu
keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh, yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi
tubuh sehingga dapat mengganggu aktifitas sehari-hari.

KONSEP DASAR
Buku ini berfokus pada peran perawat dalam pengkajian dan penatalaksanaan terhadap luka
bedah umum. Adanya infeksi pada luka setelah pembedahan merupakan masalah yang serius
bagi pasien. Masala serius ini terutama adanya komplikasi pada luka tersebut baik komplikasi
local maupun sistemik. Komplikasi loal diantaranya meliputi kerusakan jaringan, septic
trobopebitis, nyeri yang tidak sembuh-sembuh dan skar. Komplikasi sistemik meliputi
bakteremia, infeksi metastatic, syok, dan bahkan kematian. Berat ringannya dari luka yang
terinfeksi, tergantung dari lokasi dan kondisi infeksi yang dialami. Apabia pencegahan infeksi ini
tidak diperhatikan, tentu akan berdampak kerugian yang akan dialami pasien.

KLASIFIKASI LUKA BEDAH


1.      Luka bersih
Luka operasi yang tidak terinfeksi, dimana tidak ditemukan adanya inflamasi dan tidak ada
infeksi saluran pernafasan, pencernaan, dan urogenital. Kondisi luka tertutup dan tidak ada
drainase.
2.      Luka bersih terkontaminasi
Luka operasi dimana berhubungan dengan saluran pernafasan, pencernaan, genital atau bagian
yang mengenai saluran kemih
3.      Luka terkontaminasi
Dalam luka pembedahan ditemukan peradangan non purulen
4.      Luka kotor atau terinfeksi
Luka yang terdapat pus, pervorasi visera, luka yang mengalami traumatic dan sudah lama atau
terinfeksi dari sumber lain

PROSES PENYEMBUHAN LUKA


Proses dasar biokimia dan selular yang sama terjadi dalam penyembuhan semua cedera jaringan
lunak, baik luka ulseratif kronik, luka taumatis atau luka akibat tindakan bedah. Proses fisiologis
penyembuhan luka dapat dibagi dalam 4 fase :
1.      Inflamasi
2.      Fase distruktif
3.      Fase fase proliferasi
4.      Fase maturasi

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA


Factor yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka dibagi menjadi dua factor, yaitu sistemik
dan factor local :
Faktor sistemik : usia, nutrisi, insufisiensi vascular, obat-obatan
Factor local : suplai darah, infeksi, nekrosis, adanya benda asing pada luka

PERAWATAN LUKA
Merupakan penanganan luka yang terdiri atas membersihkan luka, menutup, dan membalut luka
sehingga dapat membantu proses penyembuhan luka.
Perawatan luka terdiri atas :
         Mengganti balutan kering
         Mengganti balutan basah dengan balutan kering
         Irigasi luka
         Perawatan dekubitus

Tujuan perawatan luka :


         Menjaga luka dari trauma
         Imobilisasi luka
         Mencegah perdarahan
         Mencegah kontaminasi oleh kuman
         Mengabsorbsi drainase
         Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologi

Indikasi perawatan luka :


         Balutan kotor dan basah akibat factor eksternal
         Ada rembesan eksudat
         Mengkaji keadaan luka
         Dengan frekuensi tertentu untuk mempercepat debridement jaringan nekrotik

1.      PEMBERSIHAN LUKA


Proses pembersihan luka terdiri dari memilih cairan yang tepat untuk membersihkan luka dan
menggunakan cara-cara mekanik yang tepat untuk memasukkan cairan tersebut tanpa
menimbulkan cedera pada jaringan luka.
Membersihkan luka dengan lembut tetapi mantap akan membuang kontaminan yang mungkin
menjadi sumber infeksi. Namun, jika dilakukan dengan menggunakan kekuatan yang berlebihan,
dapat menimbulkan perdarahan atau cedera yang lebih lanjut.
Tujuan pembersihan luka adalah untuk mengeluarkan debris organic maupun anorganik sebelum
menggunakan balutan untuk mempertahankan lingkungan yang optimum pada tempat luka untuk
proses penyembuhan
Pendekatan yang berbeda diperlukan saat membersihkan luka bedah tertutup, yang pada mulanya
masih dalam keadaan “bersih”. Dalam hal ini, tindakan asepsis yang ketat diperlukan sejak awal
untuk mencegah infeksi luka secara endogenus maupun eksogenus. Meskipun demikian, kalau
ada infeksi luka, maka penyebabnya hamper selalu dapat ditelusuri kembali pada sat
pembedahan dilakukan.
Perawat membersihkan luka operasi atau traumatic dengan menggunakan cairan sitotoksik yang
diberikan melaului kassa steril atau melalui irigasi.
Prinsip penting yang harus diperhatikan perawat saat membersihkan luka insisi atau area
disekitar drain :
         Bersihkan dari  arah area yang sedikit terkontaminasi, seperti dari luka atau insisi ke kulit
disekitarnya atau dari tempat drain ke kulit di sekitarnya
         Gunakan friksi lembut saat menuangkan larutan ke kulit
         Saat melakukan irigasi, biarkan larutan mengalir dari area yang kurang terkontaminasi ke area
yang paling terkontaminasi
         Perawat tidak boleh menggunakan kassa yang sama, saat membersihkan insisi atau luka untuk
yang kedua kalinya
         Untuk membersihkan area drain, perawat mengusap sekeliling drain dengan gerakan memutar
dari tempat yang terdekat dengan drain kearah luar

2.      BALUTAN
Menggunakan balutan yang tepat perlu disertai pemahaman tentang penyembuhan luka. Apabila
balutan tidak sesuai dengan karakteristik luka, maka balutan tersebut dapat mengganggu
penyembuhan luka. Pilihan jenis balutan dan metode pembalutan luka akan mempengaruhi
kemajuan penyembuhan luka.
Karakteristik balutan luka yang ideal :
         Dapat menyerap drainase untuk mencegah terkumpulnya eksudat
         Tidak melekat
         Impermeable terhadap bakteri
         Mampu mempertahankan kelembaban yang tinggi pada luka
         Penyekat suhu
         Non toksik dan non alergenik
         Nyaman dan mudah disesuaikan
         Mampu melindungi luka dari trauma lebih lanjut
         Biaya ringan
         Awet
Pada luka operasi dengan penyembuhan primer, umumnya balutan dibuka segera setelah
drainase berhenti. Sebaliknya pada penyembuhan skunder, balutan dapat menjadi sarana untuk
memindahkan eksudat dan jaringan nekrotik secara mekanik.
Tujuan pembalutan :
         Melindungi luka dari kontaminasi mikroorganisme
         Membantu hemostasis
         Mempercepat penyembuhan dengan cara menyerap drainase dan untuk melakukan debridement
luka
         Menyangga atau mengencangkan tepi luka
         Melindungi klien agar tidak melihat keadaan luka
         Meningkatkan isolasi suhu pada permukaan luka
         Mempertahankan kelembapan yang tinggi diantara luka dengan balutan
Beberapa hal yang harus diperhatikan oleh perawat selama melakukan prosedur penggantian
balutan :
         Perawat harus mencuci tangan sebelum dan sesudah perawatan luka
         Perawat tidak boleh menyentuh luka terbuka atau luka baru secara langsung tanpa menggunakan
sarung tangan steril
         Apabila luka ditutup, alutan dapat diganti tanpa menggunakan sarung tangan
         Balutan pada luka tertutup harus diangkat atau diganti jika sudah terlihat basah atau jika
menunjukkan tanda dan gejala infeksi
Tipe balutan
……….
3.      MEMFIKSASI BALUTAN
Perawat dapat menggunakan plester, tali atau perban, atau balutan skunder dan pengikat kain
untuk memfiksasi balutan pada luka. Pilihannya tergantung dari ukuran luka,  lokasi, ada
tidaknya drainase, frekuensi penggantian balutan, dan tingkat aktifitas pasien.
Perawat paling sering menggunakan plester untukmemfiksasi balutan jika klien tidak alergi
terhadap plester.
Kulit yang sensitive terhadapplester perekat dapat mengalami inflamasi dan ekskoriasi yang
sangat berat dan bahkan dapat terlepas dari kulit ketika plester diangkat.

4.      CAIRAN YANG DIPERLUKAN


……………………………….

SOP

Kompetensi                 : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan 


                                          pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman
Sub kompetensi           : perawatan Luka
Pengertian                    : membersihkan luka, mengobati luka, dan menutup kembali luka
dengan  
                                          tehnik steril
Tujuan                         : Untuk membersihkan luka
                                          Mencegah masuknya kuman dan kotoran kedalam luka
                                          Memberikan pengobatan pada luka
                                          Memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien
                                          Mengevaluasi tingkat kesembuhan luka
Indikasi                        : luka baru maupun luka lama, luka post operasi, luka bersih, luka kotor

PROSEDUR
A.     MENGGANTI BALUTAN KERING
1.      Tahap pre interaksi
         Membaca catatan perawat untuk rencana perawatan luka
         Mencuci tangan
         Menyiapkan alat :
  Seperangkat set perawatan luka steril
Sarung tangan steril
Pinset 3 ( 2 anatomis, 1 sirurgis )
Gunting ( menyesuaikan kondisi luka )
Balutan kassa dan kassa steril
Kom untuk larutan antiseptic/larutan pembersih
Salp antiseptic  ( bila diperlukan )
Depress
Lidi kapas
  Larutan pembersih yang diresepkan ( garam fisiologis, betadin, …)
  Gunting perban / plester
  Sarung tangan sekali pakai
  Plester, pengikat, atau balutan sesuai kebutuhan
  Bengkok
  Perlak pengalas
  Kantong untuk sampah
  Korentang steril
  Alcohol 70%
  Troli / meja dorong

2.      Tahap orientasi


         Memberikan salam, memanggil klien dengan namanya
         Menjelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien / keluarga

3.      Tahap kerja


         Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya  sebelum kegiatan dimulai
         Susun semua peralatan yang diperlukan di troly dekat  pasien ( jangan membuka peralatan steril
dulu )
         Letakkan bengkok di dekat pasien
         Jaga privacy pasien, dengan menutup tirai yang ada di sekkitar pasien,  serta pintu dan jendela
         Mengatur posisi klien, instruksikan pada klien untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan
steril
         Mencuci tangan secara seksama
         Pasang perlak pengalas
         Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester, ikatan atau balutan dengan
pinset
         Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit
dan mengarah pada balutan. Jika masih terdapat plester pada kulit, bersihkan dengan kapas
alcohol
         Dengan sarung tangan atau pinset, angkat balutan, pertahankan permukaan kotor  jauh dari
penglihatan klien
         Jika balutan lengket  pada luka, lepaskan dengan memberikan larutan steril / NaCl
         Observasi karakter dan jumlah drainase pada balutan
         Buang balutan kotor pada bengkok
         Lepas sarung tangan dan buang pada bengkok
         Buka bak instrument  steril
         Siapkan larutan yang akan digunakan
         Kenakan sarung tangan steril
         Inspeksi luka
         Bersihkan luka dengan larutan antiseptic yang diresepkan atau larutan garam fisiologis
         Pegang kassa yang dibasahi larutan tersebut dengan pinset steril
         Gunakan satu kassa untuk satu kali usapan
         Bersihkan dari area kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi
         Gerakan dengan tekanan progresif menjauh dari insisi atau tepi luka
         Gunakan kassa baru untuk mengeringkan luka atau insisi. Usap dengan cara seperti di atas
         Berikan salp antiseptic bila dipesankan / diresepkan, gunakan tehnik seperti langkah
pembersihan
         Pasang kassa steril kering pada insisi atau luka
         Gunakan plester di atas balutan,fiksasi dengan ikatan atau balutan
         Lepaskan sarung tangan dan buang pada tempatnya
         Bantu klien pada posisi yang nyaman

4.      Tahap terminasi


         Mengevaluasi perasaan klien
         Menyimpulkan hasil kegiatan
         Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
         Mengakhiri kegiatan
         Mencuci dan membereskan alat
         Mencuci tangan

5.      Dokumentasi
         Mencatat tanggal dan jam perawatan luka
         Mencatat Kondisi luka

B.     MENGGANTI BALUTAN BASAH DENGAN BALUTAN KERING


1.      Tahap Pre InteraksI

LEMBAR OBSERVASI
Nama mahasiswa        : ………………………….
NIM                            : ………………………….
Judul kompetensi        : ………………………….
Sub kompetensi           : ………………………….
NO ASPEKYANG DINILAI PENCAPAIAN PENILAIAN
YA TIDAK K BK
1. Alat dipersiapkan *
2. Alat didekatkan pada pasien
3. Cuci tangan dilakukan *
4. Salam terapeutik disampaikan
5. Tindakan dan tujuan yang akan dilakukan
dijelaskan pada pasien
6. Rasa nyeri yang mungkin timbul
dijelaskan pada pasien
7. Cara untuk menurunkan rasa nyeri saat
penggantian balutan dijelaskan
8. Privacy pasien dijaga
9. Balutan dibuka dengan kapas alkohol
dengan benar
10. Balutan kotor dimasukan ke dalam
bengkok
11. Sarung tangan steril dipakai dengan benar
*
12. Daerah sekitar luka dibersihkan
menggunakan kapas alkohol dengan benar
13. Luka dibersihkan dengan tetap
mempertahankan tehnik steril *
14. Luka diberi obat dengan benar
15. Luka ditutup dengan kassa steril secara
benar *
16. Kassa difiksasi menggunakan plester /
balutan dengan benar
17. Pasien diatur pada posisi yang nyaman
18. Evaluasi terhadap respon pasien dilakukan
dengan benar
19. Alat-alat dibereskan dengan rapi
20. Cuci tangan dilakukan dengan benar
21. Terminasi dilakukan dengan baik
22. Dokumentasi dilakukan dengan benar

Keterangan :
( * ) merupakan critical point yang harus dilakukan

Nilai :  Jumlah Kompeten  X  100%  =  ………… %


                         22

Rekomendasi :
1.      Kompeten                   : ……………%
2.      Belum Kompeten        : ……………%

Surabaya,……………………………
                    Penguji

   (……………………………)

Anda mungkin juga menyukai