Anda di halaman 1dari 1

FORM TINDAKAN UGD

RSU GARBAMED KEROBOKAN

NAMA PASIEN : TANGGAL :


NO. RM : DOKTER :
Periksa Dokter Umum Rawat Luka : Ringan / Sedang / Berat
First Konsul ViaTelp. dr. Spesialis ( …………………….) Jahit /Lepas Luka : ………….jahitan
Visited dr. Spesialis ( …………………….) Laboratorium
Pasang Infus Rontgen
Pasang Kateter CT-Scan
Pasang NGT EKG
Resep / BHP Monitor :
Oksigen : …… lpm, Mulai: Pkl…….. Selesai: Pkl. ……... Observasi :
Injeksi IV / IM Nebulizer
Lainnya : Mengetahui,

(………………)

FORM TINDAKAN UGD


RSU GARBAMED KEROBOKAN

NAMA PASIEN : TANGGAL :


NO. RM : DOKTER :
Periksa Dokter Umum Rawat Luka : Ringan / Sedang / Berat
First Konsul ViaTelp. dr. Spesialis ( …………………….) Jahit /Lepas Luka : ………….jahitan
Visited dr. Spesialis ( …………………….) Laboratorium
Pasang Infus Rontgen
Pasang Kateter CT-Scan
Pasang NGT EKG
Resep / BHP Monitor :
Oksigen : …… lpm, Mulai: Pkl…….. Selesai: Pkl. ……... Observasi :
Injeksi IV / IM Nebulizer
Lainnya : Mengetahui,

(………………)

FORM TINDAKAN UGD


RSU GARBAMED KEROBOKAN

NAMA PASIEN : TANGGAL :


NO. RM : DOKTER :
Periksa Dokter Umum Rawat Luka : Ringan / Sedang / Berat
First Konsul ViaTelp. dr. Spesialis ( …………………….) Jahit /Lepas Luka : ………….jahitan
Visited dr. Spesialis ( …………………….) Laboratorium
Pasang Infus Rontgen
Pasang Kateter CT-Scan
Pasang NGT EKG
Resep / BHP Monitor :
Oksigen : …… lpm, Mulai: Pkl…….. Selesai: Pkl. ……... Observasi :
Injeksi IV / IM Nebulizer
Lainnya : Mengetahui,

(………………)

Anda mungkin juga menyukai