INSPECTION RECORD INSPECTION RECORD

APAR (Alat Pemadam Api Ringan) APAR (Alat Pemadam Api Ringan)
Tahun 2021 Tahun 2021
No. APAR : Tgl pengisian : No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa: Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Keterangan: Keterangan:
A. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas A. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
B. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas B. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
C. Segel dalam kondisi baik C. Segel dalam kondisi baik
D. Jarum meter tekanan pada posisi hijau D. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
E. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat E. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan: Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik  Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak  Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas Petugas
JAN JAN
FEB FEB
MAR MAR
APR APR
MEI MEI
JUN JUN
JUL JUL
AGU AGU
SEP SEP
OKT OKT
NOV NOV
DES DES
APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI
 INSPECTION RECORD INSPECTION RECORD
APAR (Alat Pemadam Api Ringan) APAR (Alat Pemadam Api Ringan)
Tahun 2021 Tahun 2021
No. APAR : Tgl pengisian : No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa: Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Jenis bahan pemadam: Jenis bahan pemadam:
Dry Chemical, CO2, Halon, Powder Dry Chemical, CO2, Halon, Powder
Keterangan: Keterangan:
F. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas K. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
G. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas L. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
H. Segel dalam kondisi baik M. Segel dalam kondisi baik
I. Jarum meter tekanan pada posisi hijau N. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
J. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat O. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan: Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik  Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak  Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas Petugas
JAN JAN
FEB FEB
MAR MAR
APR APR
MEI MEI
JUN JUN
JUL JUL
AGU AGU
SEP SEP
OKT OKT
NOV NOV
DES DES
APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI