Rahmi Pratiwi Bab II
Rahmi Pratiwi Bab II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Masa Nifas
dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous” yang berarti melahirkan
seperti keadaan sebelum hamil / tidak hamil (Saleha, 2009). Masa nifas
115).
sampai dengan 6 minggu atau 42 hari setelah itu (Saifudin, 2008 hal:
hal N-23).
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Perubahan keseluruhan alat genetalia disebut involusi uteri ( Emillia,
berikut :
1) Involusi Uterus
perubahan pada lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah
beratnya sekitar 1000 gr. Berat uterus menurun sekitar 500 gr pada
persalinan menjadi kurang lebih 300 gram, setelah itu menjadi 100
gram atau kurang dan kembali pada berat yang biasanya pada saat
lokasi uterus yaitu uterus turun dari abdomen dan kembali menjadi
terletak sekitar dua per tiga hingga tiga per empat bagian atas antara
sejajar atau satu ruas jari di bawah umbilikus satu atau dua hari dan
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Tabel 2.1 Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa
involusi
Berat
No Involusi TFU
Uterus
1 Bayi Lahir Setinggi pusat 1.000gr
2 1 Minggu Pertengahan pusat simpisis 750 gr
3 2 Minggu Tidak teraba di atas simpisis 500 gr
4 6 Minggu Normal 50 gr
5 8 Minggu Normal seperti sebelum hamil 30 gr
2) Lochea
Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri yang
keluar melalui vagina selama masa nifas ( Varney, 2002 hal 960).
a) Lochea rubra
pascapartum.
b) Lochea Sanguilenta
c) Lochea Serosa
d) Lochea Alba
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
3) Endometrium
pelepasan desidua, dan selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata,
4) Servik
hal 960 ).
5) Vagina
satu atau dua hari pertama pascapartum, tonus otot vagina kembali.
6) Payudara ( Mammae )
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
payudara membesar karena pengaruh berbagai macam hormon,
a) Ada dua reflek yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu
b) Ada tiga reflek lain yang penting dalam mekanisme hisapan bayi,
yaitu:
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
(2) Reflek mengisap
a) Tekanan Darah
b) Suhu
pertama pospartum.
c) Nadi
pascapartum.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
d) Pernapasan
pascapartum.
8) Sistem perkemihan
9) Sistem pencernaan
Wanita mungkin merasa lapar dan mulai makan satu atau dua
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
11) Sistem Hematologi dan Kardiovaskuler
dari volume darah, volume plasma dan kadar volume sel darah
merah. Kadar ini dipengaruhi oleh status hidrasi, volume cairan yang
darah kembali normal pada keadaan tidak hamil pada akhir purperium
dan berjalan-jalan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Tahapan yang terjadi pada masa nifas (Saleha, 2009 hal : 5-6)
adalah :
demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat
dan sekali lagi ketika otot-otot tersebut relaksasi. Otot rektus abdominalis
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Diastasis diukur dengan cara sebagai berikut :
kepalanya.
abdomen dengan ujung jari telunjuk tepat di bawah umbilicus dan jari-
jari lain berbaris longitudinal ke bawah ke arah simfisis pubis. Tepi jari-
abdomen.
yang mendekati garis tengah dari kedua sisi. Apabila diastasis lebar,
kita perlu untuk menggerakkan jari dari sisi ke sisi dalam upaya
5) Ukur jarak antara dua otot rektus ketika otot-otot tersebut dikontraksi
dan isi ruang antara otot rektus dengan jari-jari kita. Catat jumlah
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
6) Lalu tempatkan ujung-ujung jari satu tangan sepanjang salah satu sisi
median otot rektus abdomen ujung-ujung jari tangan kita yang lain
8) Ketika ibu menurunkan kepala, otot rektus akan bergerak lebih jauh
ujung jari kita mengikuti otot-otot rektus ketika otot tersebut bergerak
Ukur jarak antara dua otot rektus ketika dalam keadaan relaksasi
berikut :
1) Pendarahan pervaginam
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
2) Infeksi Nifas
napas.
a) Bendungan ASI
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
c) Abses Payudara
4) Sakit kepala yang hebat dan terus menerus, nyeri epigastrium dan
2011 hal 21 ).
6) Demam, muntah, rasa sakit pada saat berkemih. Padamasa nifas dini
vesika sering menurun akibat trauma persalinan dan akibat rasa tidak
ibu tidak ingin makan sampai kelelahan itu hilang. Hendaknya setelah
bersalin berikan ibu minuman hangat, susu, kopi atau teh yang
22 ).
9) Merasa sedih atau tidak mampu merawat bayinya dan dirinya sendiri.
yang dialami wanita hamil dan melahirkan,rasa nyeri pada awal masa
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
nifas, kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan setelah
dan ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi ( Marmi, 2011 hal 22 ).
11) Hematom
a. Pengertian
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
b. Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan
5 sampai 15 postpartum.
529) adalah:
1) Atonia uteri
Gejala Klinik
2) Retensio plasenta
Definisi :
a) Perdarahan pervaginam
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
3) Robekan jalan lahir
c) Plasenta lengkap
4) Inversio Uteri
Gejala:
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
b) Pemeriksaan dalam
(1) Bila masih inkomplit, maka pada daerah simfisis uterus teraba
(2) Bila komplit, di atas simfisis uterus teraba kosong dan dalam
TFU (tinggi fundus uteri) tidak berkurang setelah plasenta lahir yang
partum sekunder.
Definisi Retensio Sisa Plasenta menurut Saifudin (2008, hal 527) yaitu
sebagian kecil dari plasenta masih tertinggal dalam uterus yang dapat
suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, dan keadaan ini
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
dapat menimbulkan perdarahan.
Sisa Plasenta adalah tertinggalnya sebagian kecil dari plasenta atau selaput
ketuban (satu atau lebih lobus) sehingga uterus tidak dapat berkontraksi
1) Plasenta suksenturiata
2) Plasenta spuria
3) Plasenta membranasea
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
melepaskan diri sehingga terjadi perdarahan postpartum primer atau
uteri. Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus tetapi belum keluar,
d. Kehamilan kembar
277).
e. Partus Lama
f. Multiparitas
dapat mengakibatkan faktor resiko tinggi karena semakin sering ibu hamil
terlalu regangdan uterus akan semakin lemah dan kurang kuatnya otot-
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
otot rahim sehingga dapat mempengaruhi kontraksi uterus dan pelepasan
bagian plasenta yang hilang, uterus harus dieksplorasi dan sisa plasenta
dikeluarkan ( Varney, 2004 hal 709 ). Sisa plasenta diduga apabila kala uri
h. Anemia
sel darah merah yang ada di dalam tubuh kurang yang diakibatkan oleh
i. Preeklampsia
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
karena retensio sisa plasenta. Preeklampsia dapat mempengaruhi aliran
5. Patofisiologi
darah. Gangguan kontraksi otot uterus dan adanya sisa plasenta diduga pada
kala uri berlangsung tidak lancar atau setelah melakukan manual plasenta,
eksternum pada saat kontraksi rahim sudah baik dan robekan jalan lahir yang
perdarahan (Oxorn 2010, hal 415). Plasenta yang tertinggal diuterus dapat
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
6. Tanda dan Gejala Retensio Sisa Plasenta
Tanda dan gejala retensio sisa plasenta menurut Sarwono (2006: 175)
yaitu:
lengkap.
b. Perdarahan segera.
7. Pemeriksaan Penunjang
Bila kadar hemoglobin dibawah 10 g/dL atau anemia pada saat kehamilan
c. USG
8. Diagnosis
yang memiliki faktor predisposisi, tetapi pada setiap persalinan dapat terjadi
perdarahan postpartum.
perdarahan dapat diketahui karena adanya kenaikan fundus setlah uri keluar.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Untuk menentukan diagnosa dari perdarahan postpartum diperlukan
berkurang.
9. Syok Hipovolemik
banyak ( Sarwono, 2008 hal 401 - 406 ). Gejala klinik syok pada umumnya
antara lain tekanan darah menurun, nadi cepat, dan lemah akibat
kematian ibu.
Penanganan syok menurut Sarwono (2008 hal 401 - 406) yaitu prinsip
(Circulation). JIka situasi tersebut terjadi di luar Rumah Sakit, pasien harus
sentral.
d. Pasang 2 set infuse atau lebih untuk transfuse, cairan infuse dan obat-
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
obat IV bagi pasien yang syok.
glukosa 5%.
f. Terapi obat-obatan
atau gelisah
perfusi renal.
g. Monitoring
3) Produksi urin
kesadaran.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
10. Infeksi nifas
Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalis yang terjadi
yang ditandai dengan kenaikan suhu sampai 38 oC derajat Celsius atau lebih
benjol karena banyaknya vena yang ditutupi oleh trombus. Selain itu,
2) Anemia
4) Kelelahan
a) Partus lama
b) Korioamnionitis
c) Persalinan traumatic
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
6) Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh, seperti
rongga rahim.
Menurut Manuaba ( 2010 hal 416 ) adanya infeksi pada masa nifas
ditandai dengan:
plasenta menurut Saifuddin (2006, hal : 181) yaitu untuk mengeluarkan sisa
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
1) Pasien
a) Pemberian infus.
b) Perut bawah dan lipat paha dibersihkan dengan air dan sabun.
c) Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah.
d) Obat-obatan
g) Instrumen
2) Penolong
d) Instrumen
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
4) Tindakan
larutan klorin 0, 5 %.
tempat semula.
j) Ambil klem ovum yang lurus, jepit bagian atas porsio (perbatasan
antara kuadran atas kiri dan kanan atau pada jam 12).
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
(1) Masukkan lengkung sendok kuret sesuai dengan lengkung
yang ada.
kuretase.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
Prosedur Tetap (Protap) RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO tentang
plasenta yaitu :
Protap Penatalaksanaan
Perdarahan Postpartum
Tanda – Tanda
Perdarahan > 500 Cc
Beri Uterotonika
Kuretase
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
mengevaluasi.
pasien. Data yang dikumpulkan berupa data subyektif dan data obyektif
dari pasien.
1) Data Subyektif
a) Anamnesa
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
(b) Umur pasien dan suami, ditanyakan untuk mengetahui
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
spuria, plasenta membranasea, plasenta akreta,
313-314).
451).
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
(b) Riwayat kehamilan dahulu dan sekarang
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
umur ibu terlalu muda atau terlalu tua berisiko terjadi
(7) Riwayat KB
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
cairan yang cukup untuk produksi ASI. Ibu
hal : N - 26 ).
1) BAK
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
mengurangi jumlah produksi ASI, memperlambat
2) Data obyektif
a) Keadaan umum
dan lemah.
b) Tingkat kesadaran
(2) Nadi
401 ).
(3) Suhu
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
menyebabkan ibu merasa kedinginan, berkeringat dingin
d) Pemeriksaan fisik
(1) Muka
(2) Mata
hal : 401 ).
(3) Mulut
(4) Abdomen
(5) Genitalia
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
sisa plasenta akan mengalami perdarahan yang banyak dan
b. Interprestasi Data
Diagnosa
Data dasar
Data subyektif :
Ibu yang berusia lebih dari 35 tahun dan multiparitas sangat rentan terjadi
Data obyektif :
plasenta:
1) Tekanan darah
2) Nadi
3) Suhu
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
mengigil ( Sarwono, 2008 hal : 401 ).
keras, tinggi fundus uteri setinggi pusat, darah yang keluar dari jalan lahir
c. Diagnosa potensial
adalah :
2) Infeksi.
: 46) .
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
masalah yang dihadapi oleh pasien. Langkah-langkah tindakan
tindakan, maka pasien atau klien tersebut dirujuk kerumah sakit. dan
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
g. Evaluasi
2. Dokumentasi SOAP
SOAP meliputi :
S : Subyektif
data yang diperoleh dari pertanyaan yang diberikan secara langsung kepada
dengan diagnosis.
O : Obyektif
Data yang di peroleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik
dan informasi dari keluarga dapat dimasukkan dalam data obyektif. Data ini
akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan
dengan diagnosis.
A : Assesment
P : Planing
interpretasi data.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
sesuai dengan kewenangan bidan dan kode etik bidan, yang tercantum dalam
1464/MENKES/PER/X/2010, yaitu :
1. Pasal 9
2. Pasal 10
diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas,
1) episiotomi;
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
4) pemberian tablet Fe pada ibu hamil;
eksklusif;
postpartum;
3. Pasal 14
a. Bagi bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter,
b. Daerah yang tidak memiliki dokter sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
c. Dalam hal daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telah terdapat
berlaku.
4. Pasal 18
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
4) meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan;
perundang-undangan;
secara sistematis;
Kompetensi yang harus dimiliki bidan yang tercantum dalam IBI (Ikatan
1. Kompetensi ke-3
a. Pengetahuan dasar
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
4) Tanda-tanda dan gejala kehamilan.
5) Mendiagnosa kehamilan.
10) Mengenal tanda dan gejala anemia ringan dan berat, hyperemesis
dalam darah, test gula, protein, aceton, dan bakteri dalam urine.
diharapkan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
19) Persiapan keadaan dan rumah/keluarga untuk menyambut kelahiran
bayi.
26) Akibat yang ditimbulkan dari merokok, pengunaan alkohol, dan obat
28) Tanda dan gejala dari kompliksi kehamilan yang mengancam jiwa,
anemia berat.
b. Pengetahuan Tambahan
2) Akibat dari penyakit akut dan kronis yang disebut diatas bagi
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
c. Ketrampilan Dasar
lengkap.
panggul.
palpasi uterus.
pertumbuhan janin.
komplikasi kehamilan.
ringan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
13) Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan melakukan
tepat dari :
a) Kekurangan gizi.
d) Perdarahan pervaginam.
g) Kematian janin.
j) Persangkaan polyhydramnion.
k) Diabetes mellitus.
o) Infeksi pada ibu hamil seperti : pada ibu hamil seperti : PMS,
merokok.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
16) Pengunaan secara aman jamu/obat-obatan tradisional yang tersedia.
d. Ketrampilan Tambahan
2. Kompetensi ke-5
a. Pengetahuan dasar
1) Fisiologis nifas.
7) “Bonding & Attacchment” orang tua dan bayi baru lahir untuk
infeksi.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
10) Tanda dan gejala yang mengancam kehidupan misalnya perdarahan
eklamsia postpartum.
b. Ketrampilan dasar
kelahiran.
jahitan.
5) Menyusun perencanaan.
bilamana perlu.
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012
11) Melakukan konseling pada ibu tentang seksualitas dan KB pasca
persalinan.
aborsi.
yang dilakukan.
c. Ketrampilan Tambahan
Asuhan Kebidanan Ibu..., RAHMI PRATIWI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012