3.
Intervensi
Diagnose Tujuan
Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan tindakan
Berhubungan dengan perawatan diharapkan
kehilangan cairan aktif kekurangan volume cairan akan
Ketidakseimbangan nutrisi: teratasi dengan kriteria hasil :
kurang dari kebutuhan tubuh 1. Hidrasi dan status nutrisi
berhubungan dengan mual, adekuat.
muntah, intake inadekuat 2. Frekuensi irama dan nadi
dalam rentang yang
diharapkan.
3. Frekuensi dan irama nafas
dalam rentang yang
diharapkan.
4. Elektrolit serum (Na, K,Ca,
dan Mg) dalam batas normal.
5. Serum dan pH urin dalam
batas normal.
6. Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan kebutuhan nutrisi
pasien terpenuhi dengan
kriteria hasil :
a. Asupan makanan dan
cairan adekuat.
b. Zat gizi terpenuhi.
c. Asupan cairan oral atau
Intervensi
1. Beri larutan rehidrasi oral
(LRO) sedikit tapi sering
khususnya bila anak muntah.
2. Berikan dan pantau cairan IV
sesuai ketentuan.
3. Setelah rehidrasi, berikan diet
regular pada anak sesuai
toleransi.
4. Ganti LRO dengan cairan
rendah natrium seperti air,
ASI, formula bebas laktosa,
atau formula yang
mengandung setengah laktosa.
5. Pantau intake dan output (urin,
feses, dan emesis).
6. Pantau berat jenis urin setiap 8
jam atau sesuai indikasi.
7. Kaji tanda-tanda vital, turgor
kulit, membrane mukosa dan
status mental setiap 4 jam atau
sesuai indikasi.
8. Hindari masukan cairan jernih
seperti jus buah, minuman
berkarbonat dan gelatin.
9. Instruksikan keluarga dalam
Rasional
1. LRO untuk rehidrasi dan
Penggantian kehilangan
cairan melalui feses.
2. Untuk mengobati pathogen
khusus yang menyebabkan
kehilangan cairan yang
berlebihan.
3. Karena pemberian diet
normal secara dini bersifat
menguntungkan untuk
menurunkan jumlah defekasi
dan penurunan berat badan
serta pemendekan durasi
penyakit.
4. Untuk mempertahankan
terapi cairan.
5. Untuk mengevaluasi
keefektifan intervensi.
6. Untuk mengkaji hidrasi.
7. Untuk mengkaji hidrasi.
8. Cairan ini biasanya tinggi
karbohidrat, rendah
elektrolit, dan mempunyai
osmolalitas tinggi
9. Untuk menjamin hasil
Diagnose Tujuan Intervensi
IV dapat terpenuhi memberikan terapi yang tepat,
dengan baik. pemantauan masukan dan
d. Mencapai berat badan keluaran dan mengkaji tanda-
yang ideal. tanda dehidrasi.
a. Instruksikan ibu menyusui
untuk melanjutkan
pemberian ASI.
b. Hindari pemberian diet
dengan pisang, beras, apel,
dan roti panggang atau
teh.
c. Observasi dan catat respon
terhadap pemberian
makan.
d. Intruksikan keluarga
dalam memberikan diet
yang tepat.
e. Anjurkan untuk makan
dengan porsi sedikit tapi
sering.
f. Timbang berat badan
setiap hari.
g. Gali masalah dan prioritas
anggota keluarga.
Rasional
optimum dan memperbaiki
kepatuhan terhadap aturan
terapeutik.
a. Hal ini penting untuk
mengurangi kehebatan dan
durasi penyakit.
b. Karena diet ini rendah
energy dan protein, terlalu
tinggi dalam karbohidrat dan
rendah elektrolit.
c. Untuk mengkaji toleransi
pemberian makanan.
d. Untuk meningkatkan
kepatuhan terhadap program
terapeutik.
e. Pemberian makanan cair
sedikit demi sedikit tidak
akan menekan gastric
sehingga mengurangi
perasaan mual dan muntah.
f. Untuk mengetahui
perkembangan nutrisi setiap
hari.
g. Untuk memperbaiki
kepatuhan terhadap program
terapeutik.
 Diagnose Tujuan Intervensi Rasional
Hipertermia berhubungan Tujuan : setelah dilakukan 1. Kaji tingkat kenaikan suhu 1. Suhu 38 -41oC menunjukkan
o

dengan dehidrasi. Tindakan keperawatan
diharapkan masalah
Hipertermi dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
1. Suhu kulit dalam rentang yang
diharapkan.
2. Suhu tubuh dalam batas
normal.
3. Nadi dan pernafasan dalam
rentang yang diharapkan.
4. Tidak ada perubahan warna
kulit.
5. Tidak tampak keletihan dan
mudah tersinggung.
tubuh dan perubahan yang
menyertai.
2. Beri kompres hangat pada
daerah dahi, aksila dan lipat
paha.
3. Monitor tanda-tanda vital
setiap 1 jam.
4. Anjurkan untuk minum cukup.
5. Anjurkan untuk menggunakan
pakaian tipis dan menyerap
keringat.
6. Kolaborasi dengan tim medis
untuk pemberian antipiretik.
proses infeksius akut
sehingga dapat menentukan
intervensi yang tepat.
2. Kompres hangat dapat
mengurangi demam.
3. Sebagai indicator
perkembangan keadaan
klien.
4. Intake cairan yang adekuat
membantu penurunan suhu
tubuh serta mengganti
jumlah cairan yang hilang
melalui evaporasi.
5. Mempercepat proses
evaporasi. Jumlah selimut
perlu dibatasi untuk
mempertahankan suhu
mendekati normal.
6. Digunakan untuk
mengurangi demam dengan
aksi sentralnya di
hipotalamus.
 Diagnose Tujuan
Kerusakan integritas kulit Tujuan : setelah dilakukan
berhubungan dengan iritasi tindakan keperawatan diharapkan
rectal karena diare. integritas kulit tidak mengalami
kerusakan dengan kriteria hasil :
1. Suhu, elastisitas, hidrasi,
pigmentasi, dan warna
jaringan dalam rentang yang
diharapkan.
2. Terbebas dari adanya lesi
jaringan, keutuhan kulit
terjaga.
Gangguan pola eliminasi setelah dilakukan tindakan 1.
BAB ( diare ) berhubungan keperawatan diharapkan
dengan peningkatan gangguan pola eliminasi BAB 2.
frekwensi devekasi. (diare) teratasi dengan kriteria
hasil :
1. Tidak diare lagi.
2. Frekwesi BAB normal 1x 3.
sehari
Intervensi
1. Ganti popok jika basah atau
kotor.
2. Bersihkan bokong perlahan-
lahan dengan sabun lunak, non
alkalin, dan air atau celupkan
anak dalam bak untuk
pembersihan yang lembut.
3. Pajankan dengan ringan kulit
utuh yang kemerahan pada
udara jika mungkin.
4. Hindari menggunakan tissue
basah yang dijual bebas yang
mengandung alcohol pada kulit
yang teriritasi.
5. Observasi bokong dan
perineum akan adanya infeksi.
6. Kolaborasi dengan tim medis
untuk pemberian obat berupa
salep pelindung pada kulit.
Identifikasi faktor penyebab
diare.
Berikan makanan dalam porsi
sedikit tapi sering serta
tingkatkan porsi secara
bertahap.
Evaluasi intake makanan yang
yang di konsumsi sebelumnya.
Rasional
1. Untuk menjaga agar kulit
tetap bersih dan kering.
2. Karena feses diare sangat
mengiritasi kulit.
3. Untuk meningkatkan
penyembuhan.
4. Karena dapat menyebabkan
rasa menyengat.
5. Untuk mengetahui secara
dini adanya tanda-tanda
infeksi dan untuk
memberikan terapi yang
sesuai.
6. Untuk mempercepat
penyembuhan.
1. Untuk mengetahui apa yang
menjadi penyebab adanya
diare, sehingga tidak akan
mengulangi berikutnya.
2. Dengan makan sedikit tapi
sering tidak akan membebani
kerja saluran cerna.
3. Mengetahui seberapa banyak
 Diagnose Tujuan
3. Mengkonsumsi serat secara
adekuat.
4. Peristaltik usus dalam batas
normal.
Ketidakseimbangan nutrisi: Setelah dilakukan asuhan
kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan selama 3x24 jam
berhubungan dengan mual diharapkan pemenuhan
muntahdan tidak nafsu kebutuhan pasien tercukupi
makan. dengan kriteria hasil:
NOC
Defenisi: Asupan nutrisi Manajemen Nutrisi
tidak cukup untuk - Intake nutrisi tercukupi
Memenuhi kebutuhan - Asupan makanan dan cairan
metabolik tercukupi
- Monitor Nutrisi
Intervensi Rasional
4. Monitor tanda dan gejala diare. intake dan output makanan
5. Kolaburasi dengan dokter maupun minuman yang
pemberian obat diare. masuk ke dalam tubuh kita.
4. Untuk mencegah terjadinya
schok hipovalemik.
5. Obat Untuk menghentikan
diare atau mengobati diare.
NIC Manajemen nutrisi
Manajemen Nutrisi: 1. Mengetahui status gizi
1. Tentukan status gizi pasien pasien dan kemampuannya
dan kemampuan untuk untuk memenuhi nutrisi
memenuhi kebutuhan nutrisi 2. Agar klien mampu untuk
2. Bantu pasien dalam memenuhi nutrisi
menentukan pedoman yang 3. Mengetahui jumlah kalori
cocok dalam memenuhi nutrisi yang dibutuhkan klien.
dan preferensi 4. Zat besi dapat membantu
3. Tentukan jumlah kalori tubuh sebagai zat penambah
yang dibutuhkan. darah sehingga mencegah
4. Anjurkan pasien terjadinya anemia atau
mengkonsumsi makanan tinggi kekurangan darah.
zat besi atau Fe 5. Untuk meningkatkan
seperti sayuran hijau nafsu makan klien
5. Pastikan makanan disajikan 6. Lingkungan yang baik
dengan cara yang menarik pada dapat mendukung nafsu
suhu yang cocok untuk makan klien
dikonsumsi. NIC
6. Ciptakan lingkungan yang Nausea Management
Diagnose Tujuan Intervensi
optimal pada saat
mengkonsumsi makanan.
Nausea Management
1. Kajifrekuensi mual, durasi,
tingkat keparahan, faktor
frekuensi, presipitasi yang
menyebabkan mual.
2. Anjurkan pasien makan
sedikit tapi sering
3. Anjurkan pasien makan
selagi hangat
4. Mengendalikan faktor
lingkungan yang
membangkitkan mual
5. Mengajari teknik
nonfarmakologi mengontrol
mual dengan teknik relaksasi
tarik nafas dalam.
Weight Managemenet
1. Hitung berat badan klien
2. Diskusikan pada klien
mengenai hubungan
antaraasupan makanan dan
penurunan berat badan
Rasional
1. Penting untuk mengetahui
karateristik mual dan faktor
yang menyebabkan mual.
2. Makan sedikit demi
sedikit dapat meningkatkanm
intake nurtisi
3. Makanandalam kondisi
hangat dapat menurunkan
rasa mual sehingga intake
nutrisi dapat ditingkatkan
4. Lingkungan yang nyaman
dapat mengurangi keinginan
untuk muntah
5. Mengontrol mual muntah
NIC
Weight Management
1. Untuk mengetahui berat
badan ideal
2. Untuk mengajarkan klien
tentang hubungan asupan
makanan dengan penurunan
berat badan
‘