FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. H
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lantora
No. RM : 090808
Tanggal MRS : 16 November 2020
Diagnosa Medis : Low Back Pain (LBP)
B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan terasa nyeri pada pinggang bawah.
C. Data Fokus
- Data subjektif
1. Pasien mengatakan terasa nyeri pada pinggang bawah
- Data objektif
1. Pasien tampak meringis
2. Skala nyeri : 2
3. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
N : 82 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36,5 C
D. Diagnosa Keperawatan yang muncul
1. Nyeri akut
E. Intervensi Keperawatan yang diberikan pada hari itu

a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 d. Ajarkan tekhnik non farmakologi
e. Kolaborasi dengan fisioterapi
F. Implementasi Keperawatan yang dilakukan pada hari itu

a. Mengidentifikasi lokasi dan karakteristik nyeri

Hasil : lokasi nyeri pinggang bawah dengan karakteristik nyeri ringan

b. Mengidentifikasi skala nyeri

Hasil : skala nyeri 2

c. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

Hasil : pasien mengerti apa yang memperberat dan memperingan nyeri nya

d. Mengajarkan tekhnik non farmakologi

Hasil : pasien mengerti Teknik relaksasi

e. Kolaborasi pemberian obat

Hasil : obat yang diberikan puyer A, Diazepam 2mg, Megabal, MP 4 mg.

f. Kolaborasi dengan fisioterapi

G. Evaluasi
S : Pasien mengatakan nyeri pinggang bawah

O : Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

TD : 130/70 mmHg
N : 82 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36,5 C
A : Gangguan rasa nyaman nyeri
P : pertahankan intervensi