ABSTRAK

FAKTOR-FAKTORRISI
KOYANGBERHUBUNGANDENGANAMPUTASI
PASKAI TAPERI
NTERVENSIENDOVASKULARPADAPENDERI PHERAL
ARTERI
ALDISEASERUTHERFORD2–4
DIRSUPSANGLAHDENPASAR

Pendahul
uan

Meskitekni
kr evaskul
ari
sasisemaki n berkembang,kejadi
an amput asi
paska ti
ndakan r
evaskular
isasi tet
ap ada. Fakt or-
fakt
or y ang
mempengaruhikejadian amput asipada pasi en PAD pasca t
indakan
rev
askul
ari
sasiyangberhasil
masi hsangatterbatasdi
ket
ahui.

Met
ode

Studiobservasi
onaldenganmet odepotongl int
angterhadap32pasi en
PADy angsecar aklasif
ikasimasukdal am kri
teri
aRutherf
ord2sampai4
yangmenj al
aniinterv
ensiendov askul
erdiRSUPSangl ahDenpasarsejak
kurunwaktut er
hit
ungJanuar i2014sampaiDesember2017.Fakt orrisi
ko
dankomor bi
dpadapasi endicat
at.Paskatindakanpasiendiobser
vasidan
dicat
atantar
ay angdiputuskanamput asidantidak.

Hasi
l

Preval
ensiamputasipaskat indakanendov askuler37,5%.Anal i
sisbivariat
yangbermaknaterhadapkej adianamput asipaskainter v
ensi endov askular
adal
ahdiabetesmelit
us( RP:44. 000;p:0,
000),chronicki dneydi sease(RP:
9;p:0,
011),dan hiperl
ipidemi a( RP:9;p: 0,011).Ber dasar kan analisis
multi
vari
at,di
abetesmel i
tusmer upakanf aktordomi nany angber kai
tan
dengankejadi
anamput asipaskat indakanendov askuler.

Si
mpul
an

Pasien PAD dengan di abet

es melit
us, hi
perl
i
pidemi
a, dan CKD
memer l
ukan per
hatian khusus di
dal
am persi
apan maupun inf
ormed
consentsebel
um t
indakan.

Kat
akunci
:PAD,
endov
askul
er,
amput
asi

1
 2

ABSTRACT
RI
SKFACTORSINFLUENCI
NGTHEAMPUTATIONEVENTSAFTER
ENDOVASCULARI
NTERVENTIONOFPERI
PHERALARTERI
ALDISEASEI
N
SANGLAHGENERALHOSPI
TALDENPASAR

Backgr
ound

Despi t
ethehugeimprovementinperi
pher
alart
eri
aldi
sease’
srevascular
izati
on
technique,
thecomplicat
ionleadi
ngtoli
mbsalvagewasstil
lhi
gh.Howev er,
studiesaboutr
iskfactor
sinf
luenci
ngtheneedofamputati
onwerest i
l
l v
er y
l
imited.

Met
hod

Thisisanobservationalcross-sect
ionalof32subject
swi thperipheralarter
ial
di
sease, classi
fied by Rut herfor
d2t o 4,who under wentendov ascul
ar
i
nterv
enti
onatSangl ahHospitalDenpasarsincetheper
iodfrom January2014t o
December2017.Ri skf act
orsandcomor bi
dit
iesinpat
ientswerer ecorded.The
needofamputati
onaf terendovascularpr
ocedurewerefol
lowed.

Resul
t

Thepr eval
enceofamput at
ionaf t
erendovascularwas37. 5%.Ther i
skf actors
i
nfluencingtheamputati
onev ent
saf t
erafterendov ascul
arinter
ventionwer e
di
abet esmelli
tus(
RP44;p<0. 001),chr
oni
cki dneydisease(RP9;p=0, 011) ,and
hyperl
ipi
demia( RP 9;p=0.011).Based on a mul tivar
iat
e analy
sis,diabet es
melli
tuswast hedominantriskfactorwhichcont r
ibutedtot heindicationof
amput at
ion.

Concl
usi
on

Peri
pheralarter
ialdi
sease’
spatientwithhi
storyofdi
abet
esmelli
tus,
hyperl
ipi
demi a,andchroni
ckidneydiseasewereathighr
iskf
oramput at
ionev
en
aft
erendov asculari
nter
venti
on,whichrequi
redatt
ent
ioni
npreoperat
ive
assessment .

Key
wor
ds:PAD,
endov
ascul
ar,
amput
ati
on
 3

DAFTARI
SI
Hal
aman
SAMPULDALAM i

PRASYARATGELAR i
i

LEMBARPENGESAHAN i
i
i

LEMBARBUKTIUJITESI
S i
v

UCAPANTERI
MAKASI
H v
i

ABSTRAK v
ii
i

ABSTRACK i
x

DAFTARI
SI x

DAFTARGAMBAR xi
v

DAFTARTABEL xv

DAFTARSI
NGKATAN xv
i

BABI PENDAHULUAN 1

1.
1 Lat
arBel
akang 1

1.
2 RumusanMasal
ah 4

1.
3 Tuj
uanPenel
i
tian 5

1.
3.1 Tuj
uanUmum 5

1.
3.2 Tuj
uanKhusus 5

1.
4 Manf
aatPenel
i
tian 6

1.
4.1 Manf
aatI
lmi
ah 6
 4

1.
4.2 Manf
aatPr
akt
is 7

BABI
I TI
NJAUANPUSTAKA 8

1 Per
2. ipher
alAr
ter
ialDi
sease(
PAD) 8

2.
2 Et
iol
ogi
PAD 10

2.
3 Pat
ofi
si
ologi
PAD 12

2.
4 I
nter
vensi
Endov
askul
arpadaPAD 15

2.
4.1 Per
cut
aneousTr
ansl
umi
nal
Angi
opl
ast
y(PTA)

18

2.
4.2 Out
comeKeber
hasi
l
anTer
api
Endov
askul
er 19

2.
5 Amput
asi 24

2.
5.1 I
ndi
kasi
Amput
asi 26

2.
5.2 Amput
asi
PaskaI
nter
vensi
Endov
askul
er 29

2.
6 Fakt
ory
angMempengar
uhi
Amput
asi
PaskaI
nter
vensi

Endov
askul
ar 31

2.
6.1 Hi
per
tensi 31

2.
6.2 Di
abet
esMel
l
itus 35

2.
6.3 Konsumsi
Rokok 40

2.
6.4 Hi
per
li
pidemi
a 42

2.
6.5 Usi
a 43

2.
6.6 Jeni
sKel
ami
n 44

2.
6.7 Chr
oni
cKi
dneyDi
sease(
CKD) 46

2.
6.8 Lokasi
Lesi
PAD 50

BABI
II KERANGKAKONSEPDANHI
POTESI
SPENELI
TIAN 55
 5

3.
1 Ker
angkaBer
piki
r 56

3.
2 KonsepPenel
i
tian 57

3.
3 Hi
pot
esi
sPenel
i
tian 57

BABI
V METODEPENELI
TIAN 57

4.
1 RancanganPenel
i
tian 57

4.
2 Lokasi
danWakt
uPenel
i
tian 57

4.
2.1 Lokasi
Penel
i
tian 57

4.
2.2 Wakt
uPenel
i
tian 57

4.
3 Popul
asi
danSampel
Penel
i
tian 57

4.
3.1 Popul
asi
Tar
get 57

4.
3.2 Popul
asi
Ter
jangkau 57

4.
3.3 Sampel
Penel
i
tian 58

4.
3.4 BesarSampel 58

4.
4 Var
iabel
Penel
i
tian 59

4.
5 Def
ini
siOper
asi
onal
Var
iabel 59

4.
6 I
nst
rumenPenel
i
tian 62

4.
7 Pr
osedurPenel
i
tian 62

4.
8 Al
urPenel
i
tian 65

4.
9 Anal
i
sisDat
a 66

BABV HASI
LPENELI
TIANDANPEMBAHASAN 67

5.
1 Kar
akt
eri
sti
kDat
a 67

5.
2 Uj
iAnal
i
sisBi
var
iat 68

5.
3 Uj
iAnal
i
sisMul
ti
var
iat 70
 6

5.
4 Pembahasan 71

BABVI SI
MPULANDANSARAN 81

6.
1 Si
mpul
an 81

6.
2 Sar
an 82

DAFTARPUSTAKA 83

LAMPI
RAN 89
 7

DAFTARGAMBAR
Hal
aman
Gambar2.
1 Teknol
ogi
ter
bar
upadar
evaskul
ari
sasi
ekst
remi
tas

bawah 17

Gambar2.
3 RumusPer
hit
unganGFR 49

Gambar3.
1 KonsepPenel
i
tian 55

Gambar4.
1 BaganHubunganAnt
arVar
iabel 59

Gambar4.
2 SkemaAl
urPenel
i
tian 65
 8

DAFTARTABEL
Hal
aman
Tabel
2.1 Kl
asi
fi
kasi
PADber
dasar
kangej
alakl
i
nismenur
ut

Rut
her
for
d 9

Tabel
2.2 Def
ini
siKeber
hasi
l
anI
nter
vensi
Endov
askul
ar 21

Tabel
2.3 Kl
asi
fi
kasi
TekananDar
ahmenur
utJNCVI
I 31

Tabel
2.4 Kl
asi
fi
kasi
PAD 47

Tabel
4.1 Kl
asi
fi
kasi
Rut
her
for
d 60

Tabel
5.1 Kar
akt
eri
sti
kDat
aResponden 67

Tabel
5.2 Hubunganv
ari
abel
jeni
skel
ami
n,DM,
Hiper
li
pidemi
a,

Ri
way
atMer
okok,
Hiper
tensi
,Lokasi
Lesi
DanCKD

denganAmput
asi
PaskaI
nter
vensi
Endov
askul
ar 69

Tabel
5.3 Pengar
uhVar
iabel
DM,
Hiper
li
pidemi
aDanCKDTer
hadap

Amput
asi
PaskaI
nter
vensi
Endov
askul
arPasi
enPAD

Rut
her
for
d2–4 71
 9

DAFTARSI
NGKATAN

ANG-
II :Angi
otensi
n-I
I
BASI
L :By
passv
ersusangi
opl
ast
yinsev
erei
schemi
aofl
eg
CAD :Cor
onar
yar
ter
ydi
sease
CLI :Chr
oni
cLi
mbI
schemi
c
CRP :C-
React
ivePr
otei
n
DM :Di
abet
esmel
l
itus
ET-
1 :Endot
hel
i
n-1
GFR :Gl
omer
ularf
il
tr
ati
onr
ate
HbA1c :Gy
lcat
edhemogl
obi
nA1c
HDL :Hi
ghdensi
tyl
i
popr
otei
n
I
L :I
nter
leuki
n
JNC :Joi
ntNat
ionaCommi
tt
ee
LDL :Lowdensi
tyl
i
popr
it
ein
NAD :Ni
cot
inami
deadeni
nedi
nucl
eot
ide
NO :Ni
tr
icoxi
de
PAD :Per
ipher
alAr
ter
ial
Disease
PAI
-1 :Pl
asmi
nogenAct
ivat
orI
nhi
bit
or-
1
PARTNERS :Per
ipher
alAr
ter
ialDi
sease Awar
eness,Ri
sk,and
Tr
eat
ment
:NewResour
cesf
orSur
viv
al
PJK :Peny
aki
tjant
ungkor
oner
PTA :Per
cut
aneousangi
opl
ast
y
SFA :Super
fi
cial
femor
alar
ter
y
SHEP :Sy
stol
i
cHy
per
tensi
oni
ntheEl
der
lyPr
ogr
am
SVS :Soci
etyf
orv
ascul
arsur
ger
y
TASC :Tr
ansat
lant
ici
nter
soci
etyconsensus
t
cPO2 :Tr
anscut
aenouspar
ti
alpr
essur
eofoxy
gen
t
PA :Ti
ssuepl
asmi
nogenact
ivat
or
 10

BABI

PENDAHULUAN

1.
1. Lat
arBel
akangMasal
ah

Padaer
amoder
nisasii
ni,peni
ngkat
anj
uml
ahpendudukber
jal
an

sel
arasdenganmeni
ngkat
nyaangkakej
adi
anpeny
aki
tvaskul
ardisel
uruh

duni
a.Ter
gangguny
aal
i
randar
ah,al
i
ranoksi
gendanasupannut
ri
siy
ang

kur
ang meny
ebabkan t
imbuny
a gangguan v
askul
ari
sasipada j
ari
ngan,

t
erut
ama pada j
ari
ngan per
if
erseper
tipada ekst
remi
tas bawah.Pol
a

hi
dupy
angser
ingmengonsumsimakanancepatsaj
i
,jar
angmel
akukan

ol
ahr
aga,dankebi
asaanmer
okokmaki
nmeni
ngkat
kanr
esi
kot
erj
adi
nya

peny
aki
tvaskul
art
ersebut
.Sal
ah sat
u peny
aki
tyang pal
i
ng ser
ing

di
t ahPer
emukanadal ipher
alAr
ter
ialDi
sease(
PAD)(
Gal
l
agher
,2011)
.

Per
ipher
alAr
ter
ialDi
sease(
PAD)adal
ah semuapeny
aki
tyang

t
erj
adipadapembul
uhdar
ahnonsi
ndr
omakor
onerakutset
elahkel
uar

dar
ijant
ung dan aor
tai
l
iaka,sehi
ngga pembul
uh dar
ah y
ang ser
ing

menj
adi l
okasi t
erj
adi
nya PAD adal
ah pembul
uh pada keempat

ekst
remi
tas,ar
ter
i kar
oti
s,ar
ter
irenal
i
s,ar
ter
i mesent
eri
ka,aor
ta

abdomi
nal
i
s,dansemuapembul
uhcabangy
angkel
uardar
iaor
tai
l
iaka

(
Tender
s,2011)
.Pr
eval
ensiPAD di
sel
uruh duni
a meni
ngkatsei
ri
ng

ber
tambahny
a usi
a.Pr
eval
ensikasus PAD disel
uruh duni
a adal
ah

sebany
ak20%padakel
ompokusi
alebi
hdar
i55t
ahundenganset
idakny
a
 11

8j
utakasust
erdapatdiAmer
ikaSer
ikat
.Dat
apr
eval
ensil
ainny
adar
i

penel
i
tian mul
tinegar ehPADSear
aol chmenyat
akanbahwaset
iapsat
u

j
utaor
angI
ndonesi
a,13.
807di
ant
arany
amender
it
aPAD(
Gal
l
agher
,2011)
.

PAD ber
dampak pada t
urunny
a st
atus f
ungsi
onal
,penur
unan

kual
i
tas hi
dup,t
erj
adi
nya i
nfar
k mi
okar
d,st
roke,amput
asi hi
ngga

kemat
ian.Padaf
aseawal
,PADj
arangmeni
mbul
kangej
alaber
at,
sehi
ngga

peny
aki
tinikur
ang mendapat per
hat
ian.Namun sei
ri
ng per
jal
anan

peny
aki
t,t
erj
adi
l
ah per
bur
ukan kondi
sij
ari
ngan hi
ngga meny
ebabkan

t
erancamny
a kesel
amat
an dar
iekst
remi
tasbawah at
apun bagi
an l
ain

y
ang t
erkena. Ket
erl
ambat
an dal
am mendapat
kan penanganan

meny
ebabkankebany
akanpasi
enber
ujungpadat
indakanamput
asi
.Hal

i
niber
dampakpadasemaki
nti
nggi
nyaangkaamput
asidisel
uruhduni
a.

Sebany
ak60.
000amput
asimay aboveankl
or( e)di
ker
jakansecar
arut
in

dansebany
ak115.
749kasusdar
isegal
ajeni
samput
asidi
ker
jakandi

Amer
ika Ser
ikat pada t
ahun 2003 (
Rut
her
for
d, 2013)
. Penel
i
tian

sebel
umny
atel
ah meny
atakan bahwa pasi
en dengan kasus t
erkai
t

menghadapimor
bidi
tasdanpembi
ayaankesehat
any
ang t
inggi
.Lebi
h

j
auh,amput
asiekst
ri
mit
asekst
ri
mit
asbawah may
orj
uga ber
kont
ri
bsi

t
erhadapangkakemat
iany
angt
idakr
endah.

Kemaj
uant
eknol
ogidan i
l
mukedokt
erany
angpesatt
erut
amadi

bi
dangt
erapir
evaskul
ari
sasiendov
askul
ar,mampumenekanangkar
asi
o

di
l
akukanny
aamput
asimay
orpadapasi
endenganPAD.Sel
amaper
iode

ahun,May
10t oCl
i
nicmel
apor
kanpenur
unan r
ati
oamput
asisebany
ak
 12

50% aki
batmeni
ngkat
nyar
asi
orev
askul
ari
sasiekst
remi
tasbawahbai
k

secar
a endov
askul
ar maupun pembedahan (
Rut
her
for
d, 2013)
.

Rev
askul
ari
sasi
,bai
kpr
osedurpembedahan by
passdan per
cut
aneous

angi
opl
ast
y (
PTA)
, har
us di
per
ti
mbangkan sebel
um amput
asi
,

ber
dasar
kan ekomendasi Amer
r ican Col
l
ege of Car
diol
ogy. Pada

keny
ataanny
a,pr
osedurpembedahan by
passsangatj
arangdi
l
akukan

padapasi
endenganCLI
,kar
enapasi
en t
erkai
tbi
asany
amemi
l
ikii
nsi
den

komor
bidi
tasdanusi
alanj
uty
angt
inggi
,sehi
nggaPTAmer
upakan t
erapi

y
angl
ebi
hdi
pil
i
h(Thai
,2014)
.

Per
kembangan t
erapi r
evaskul
ari
sasi meny
ebabkan hubungan

ant
arar
evaskul
ari
sasidenganamput
asimenj
adikompl
eks.Keber
hasi
l
an

t
erapir
evaskul
ari
sasibi
asany
a di
l
i iout
hatdar come t
ekni
kalseper
ti

pat
ensigr
aft dan at
au st
ent
.Ter
lepas dar
iber
kembangny
atekni
k

r
evaskul
ari
sasi
,kej
adi
anamput
asipascat
indakan r
evaskul
ari
sasit
etap

ada.Penel
i
timenemukan bahwa 10% dar
ipasi
en CLIy
ang menj
alani

asiby
oper passekst
remi
tasbawahgagalunt
ukmencapaiper
bai
kankl
i
nis,

meski
pun memi
l
ikipat
ensigr
aft sel
ama 1 t
ahun pasca oper
asi

(
Rut
her
for
d,2013)
.

Set
elah pr
osedurPTA,beber
apa pasi
en dapatber
tahan t
anpa

memer
lukanpembedahanamput
asil
ebi
hlanj
ut,namunt
idaksedi
ki
tyang

har
usmenj
al asiabov
aniamput eorbel
owknee.Sebuahst
udir
etr
ospekt
if

padapasi
enPADy
angt
elahmenj
alanit
indakanr
evaskul
ari
sasidar
ibul
an

Mar
et2009hi
nggaOkt
ober2015ol
ehJi
nHy
ungJoh,mendapat
kan57
 13

pasi
endar
i275sampelmenj
alanipaskar
evaskul
ari
sasi
.Dar
i275pasi
en

y
angt
elahmenj
alanir
evaskul
ari
sasit
ersebut
,19pasi
en(
6,9%)di
l
akukan

amput
asipada t
ungkaidan kaki(
Joh,2015)
.Rev
iew ol
eh Hi
nchl
i
ffe

meny
atakan bahwa kej
adi
an amput
asimi
norpada pasi
en PAD paska

menj
alani
ter
api
endov
askul
aradal
ahsebesar38%(
Hinchl
i
ffe,
2015)
.

Kej
adi
an amput
asipaska i
nter
vensir
evaskul
ari
sasihi
ngga ki
ni

masi
hmenj
adikont
rov
ersidanper
debat
an.Hali
nidi
kar
enakant
erdapat

ber
bagaif
akt
ory
angmempengar
uhikej
adi
anPAD,
keber
hasi
l
ani
nter
vensi

r
evaskul
ari
sasi
,dan kej
adi
an amput
asiset
elahny
ayang t
erj
adisecar
a

mul
ti
fakt
ori
al dan ber
hubungan sat
u sama l
ain secar
a kompl
eks.

Say
angny
a, dat
a det
ail mengenai f
akt
or-
fakt
or y
ang memengar
uhi

kej
adi
anamput
asipadapasi
enPADpascat
indakanr
evaskul
ari
sasiy
ang

ber
hasi
lmasi
hsangatt
erbat
asdansal
i
ngt
umpangt
indi
hdenganf
akt
or

r
isi
ko PAD y
ang memang sudah ada sej
ak sebel
um di
l
akukanny
a

i
nter
vensi
.Ol
eh kar
ena i
tu,penel
i
tii
ngi
n menel
i
tif
akt
or–f
akt
ory
ang

mempengar
uhi kej
adi
an amput
asi pasca keber
hasi
l
an i
nter
vensi

r
evaskul
ari
sasimel
aluipembedahanendov
askul
arpadapasi
enPAD,
yang

dal
am penel
i
tiani
nidi
khususkanpadapasi
endengankr
it
eri
aRut
her
for
d2

sampai
4.

1.
2. RumusanMasal
ah

Ber
dasar
kan l
atarbel
akang di
atas dapatdi
rumuskan masal
ah

penel
i
tianadal
ahsebagai
ber
ikut:
 14

1. Apakahj
eni
skel
ami
nmer
upakanf
akt
orr
isi
ko y
angber
hubungan

denganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpadapender
it
aPAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

2. Apakah DM mer
upakan f
akt
orr
isi
ko y
ang ber
hubungan dengan

amput
asi paska i
nter
vensi endov
askul
ar pada pender
it
a PAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

3. Apakah hi
per
tensimer
upakan f
akt
or r
isi
ko y
ang ber
hubungan

denganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpadapender
it
aPAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

4. Apakahhi
per
li
pidemi
amer
upakanf
akt
orr
isi
koy
angber
hubungan

denganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpadapender
it
aPAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

5. Apakahmer
okokmer
upakanf
akt
orr
isi
koy
angber
hubungandengan

amput
asi paska i
nter
vensi endov
askul
ar pada pender
it
a PAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

6. Apakahl
okasil
esiPADmer
upakanf
akt
orr
isi
koy
angber
hubungan

denganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpadapender
it
aPAD

Rut
her
for
d2sampai
4?

7. Apakah Chr
oni
c Ki
dney Di
sease mer
upakan f
akt
orr
isi
ko y
ang

ber
hubungandenganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpada

pender
it
aPADRut
her
for
d2sampai
4?

1.
3 Tuj
uanPenel
i
tian
 15

1.
3.1 Tuj
uanumum

Unt
uk menget
ahui f
akt
or-
fakt
or y
ang ber
hubungan dengan

amput
asi paska pembedahan endov
askul
ar pada pender
it
a PAD

Rut
her
for
d2sampai
4.

1.
3.2 Tuj
uankhusus

1. Menget
ahuij
eni
skel
ami
nsebagaif
akt
orr
isi
koy
angber
hubungan

dengan amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
arpada pender
it
a

PADRut
her
for
d2sampai
4

2. Menget
ahuiDM sebagaif
akt
orr
isi
koy
angber
hubungandengan

amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
ar pada pender
it
a PAD

Rut
her
for
d2sampai
4

3. Menget
ahuihi
per
tensisebagaif
akt
orr
isi
ko y
ang ber
hubungan

dengan amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
arpada pender
it
a

PADRut
her
for
d2sampai
4

4. Menget
ahuihi
per
li
pidemi
asebagaif
akt
orr
isi
koy
angber
hubungan

dengan amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
arpada pender
it
a

PADRut
her
for
d2sampai
4

5. Menget
ahuimer
okok sebagaif
akt
orr
isi
ko y
ang ber
hubungan

dengan amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
arpada pender
it
a

PADRut
her
for
d2sampai
4

6. Menget
ahuil
okasil
esiPADsebagaif
akt
orr
isi
koy
angber
hubungan

dengan amput
asipaska i
nter
vensiendov
askul
arpada pender
it
a

PADRut
her
for
d2sampai
4
 16

7. ahuiChr
Menget oni
c Ki
dneyDi
sease sebagaif
akt
orr
isi
ko y
ang

ber
hubungandenganamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpada

pender
it
aPADRut
her
for
d2sampai
4

1.
4 Manf
aat

1.
4.1 Manf
aatI
lmi
ah

Sebagaipenambahwawasandibi
dangi
l
mubedahmengenaif
akt
or

-
fakt
ory
angmempengar
uhiamput
asipaskai
nter
vensiendov
askul
arpada

pender
it
a PAD Rut
her
for
d 2 sampai4 dan j
uga menampi
l
kan dat
a

kecender
ungankar
akt
eri
sti
kpender
it
aPADRut
her
for
d2sampai
4.

1.
4.2 Manf
aatPr
akt
is

Penel
i
tian i
nidi
har
apakan dapatmenghasi
l
kan suat
uinst
rumen

pr
ognost
iky
ang dapatmempr
edi
ksir
isi
ko kej
adi
an amput
asipaska

pembedahanendov
askul
arpadapender
it
aPAD.I
nst
rumenpr
ognost
iki
ni

di
har
apkandapatmembant
udal
am membuatkeput
usankl
i
nisr
asi
onal
,

al
okasisumberday
ay epatdansebagaidasari
angt nfor
medconsent

kepadakel
uar
gapasi
en.