RUJUKAN EMERGENSI

No.Dokumen :440/12/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
SOP
No. Revisi :00
TanggalTerbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Didik Nusantoro,SKM.MM
BESOLE NIP. 19601217 198301 1 001

1. Pengertian Rujukan emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat

dengan mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat
ini dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan
menstabilkan pasien terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien emergency dari
proses stabilisasi sampai dirujuk ke pelayanan yang mempunyai
kemampuan lebih tinggi
3. Kebijakan keputusan Kepala Puskesmas Besole No.
440/03/SK/35.07.103.124/2015 tentang Kebijakan Layanan Klinis
Puskesmas Besole
4. Prosedur 1. Petugas UGD menerima pasien UGD
2. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
3. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien, apabila tidak sadar
langsung heteroanamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A
(Airway),B (Breathing),C ( Circulation).
4. Petugas memeriksa vital sign pasien
5. Petugas mengkonsulkan kepada dokter jaga
6. Dokter jaga memeriksa pasien, melakukan pemeriksaan fisik
7. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
8. Dokter memberian advice kepada petugas UGD untuk menstabilkan
pasien dengan advis pemberian obat-obatan emergensi dahulu
ataupun alat bantu pernafasan,pemberian cairan infus
9. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien
kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu
dirujuk ke rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu
penanganan segera.
10. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani
keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan
 RUJUKAN EMERGENSI
No.Dokumen :440/12/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
SOP
No. Revisi :00
TanggalTerbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Didik Nusantoro,SKM.MM
BESOLE NIP. 19601217 198301 1 001

medis
11. Petugas UGD menelepon Rumah Sakit rujukan menanyakan apakah
ada tempat kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke RS
tersebut. Sambil menunggu pasien stabil, petugas UGD
memberitahukan kepada petugas ambulans untuk menyiapkan
ambulans
12. Dokter membuatkan surat rujukan
13. Petugas UGD dengan membawa perlengkapan emergensi merujuk
pasien dengan ambulans ke rumah sakit rujukan
14. Petugas mendokumentasikan kegiatan

5. Diagram Alir

6. Referensi Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes RI tahun 1995

7. DokumenTerkait 1. Rekam medis
2. Buku catatan register pasien UGD
3. Buku komunikasi Rumah Sakit Rujukan
4. Form rujukan pasien
5. Informed consent

8. Unit Terkait UGD

 RUJUKAN EMERGENSI
No.Dokumen :440/12/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
SOP
No. Revisi :00
TanggalTerbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Didik Nusantoro,SKM.MM
BESOLE NIP. 19601217 198301 1 001

9. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan