ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN KESEHATAN

REPRODUKSI PADA Nn. N UMUR 13 TAHUN DENGAN

VULVAGINITIS DI RSUD NGUDI WALUYO BLITAR

Nomer Register : 123xxxx Tanggal : 01 januari 2020

Tempat : Rumah Sakit Jam : 08.00 WIB

IDENTITAS :
KLIEN : SUAMI/PENANGGUNG JAWAB
Nama : Nn. N
Nama : Tn. R
Umur : 13 tahun Umur : 34 tahun
Agama :islam Agama : islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan :Petani
Status : belum menikah Status : menikah
Suku Bangsa : Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Alamat : Talun Blitar Alamat : Talun Blitar

DATA SUBYEKTIF
a. Keluhan utama dan alasan datang
Klien mengatakan ingin memeriksa keadaannya

b. Riwayat Kesehatan :
1) Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti tekanan darah tinggi, jantung, kencing manis, asma dan tidak
pernah menderita penyakit menular seperti penyakit kuning, TBC
serta tidak pernah melakukan operasi

2) Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak,
hampir setiap hari sudah lama, tidak gatal

3) Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan di dalam keluarganya dan keluarga suaminya
tidak ada yang menderita penyakit menular maupun menurun. Di
dalam silsilah keluarga tidak ada keturunan kembar.

c. Riwayat Perkawinan :
Menikah pada usia :- Tahun
Menikah :- kali
 Lama menikah :- Tahun

d. Riwayat Obstetri
P–A-
-
e. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : 12 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lamanya : 6-7 hari
 Jumlah : sedang
 Warna darah : merah tua
 Keluhan : tidak Dismenorrhea,
f. Riwayat KB
-
g. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :

Kebutuhan Sehari –
Sebelum Sakit Selama Sakit Keluhan
hari
Pola Nutrisi
Makan 3x sehari 3x sehari Tidak ada
Minum 7-8 gelas/ hari 7-8 gelas/ hari Tidak ada
Pola Eleminasi
BAB 1X/hari 1x/hari Tidak ada
BAK 5-6x/hari 5-6x/hari Tidak ada
Pola Aktifitas Belajar Belajar Tidak ada
Pola Istirahat
Tidur siang 2jam/ hari 2jam/ hari Tidak ada
Tidur malam 7 jam/hari 7 jam/hari Tidak ada
Personal Hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari Tidak ada
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari Tidak ada
Ganti pakaian 2x/hari 2x/hari Tidak ada
Keramas 3x/minggu 3x/minggu Tidak ada
Pola Seksual - - -

h. Psikososio – Spiritual
a. Psikologi : Klien merasa cemas dengan penyakitnya sekarang.
i. Data Sosial Budaya
a. Hubungan dengan keluarga
Hubungan klien dengan keluarga harmonis
b. Hubungan dengan tetangga
Hubungan antara tetangga baik
c. Adat istiadat
 Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada larangan tidak
percaya mitos – mitos, jika ada anggota keluarga yang sakit
berobat ke tenaga kesehatan.

j. Perilaku Kesehatan
Klien mengatakan selalu menjaga kebersihan dirinya

k. Lingkungan
Klien mengatakan lingkungan sekitar dia tinggal bersih
l. Pengetahuan klien tentang Penyakitnya
Klien mengatakan belum mengetahui tentang penyakit yang dia alami

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
• Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran: composmentis
 TTV :
TD :. 110/80 mmHg N : 80x/’ S : 37˚C RR : 20 x/’
• BB : 47 kg
• TB : 154 cm

2. Status Present
kepala
Rambut : bersih, hitam, lurus, tidak berketombe
Kepala : bersih, tidak tampak benjolan abnormal
Wajah : tidak pucat, tidak bengkak
Mata : simetris, conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : bibir lembab, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada
caries gigi, lidah tidak kotor
Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan tidak
tampak pembesaran vena jogularis dan kelenjar limfe
Dada : payudara simetris, tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : bersih, tidak tampak pembesaran abnormal
Genetalia : tidak tampak varises, tidak odem
Anus : bersih, tidak ada haemoroid
Ekstermitas
atas : simetris, tidak cacat, tidak odem, kuku dan jari tidak
pucat, gerakan aktif.
Bawah : simetris, tidak odem tidak ada varises tidak cacat
3. Pemeriksaan Obstetri
 Mammae : pigmentasi
 Abdomen (palpasi, perkusi) : : tidak ada nyeri tekan pada perut
bagian bawah
 Genetalia (inspeksi, inspekulo) : ada keputihan banyak

4. Data Penunjang
Pemeriksaan VVP :
- Batang gram negative (+)
- Trichomonas (+)
- Basah = epitel (+)

ASSESMENT/ANALISA/INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA,

MASALAH
Nn. N umur 13tahun dengan vulvaginitis

PLANNING/PERENCANAAN, PELAKSANAANNYA SERTA EVALUASI

AKHIR
Tanggal : 01 januari 2020
Jam : 08. 05 WIB
1. Jelaskan pada pasien tentang keadaannya
2. Anjurkan pada pasien agar menjaga kebersihan daerah genetalianya
3. Anjurkan pada pasien untuk tidak menggunakan sabun saat membersihkan
alat genetalianya
4. Anjurkan pada pasien agar memakai celana dalam yang tidak terlalu ketat
dan dapat menyerap keringat

IMPLEMENTASI
Tanggal : 01 januari 2020
Jam : 08. 10 WIB

1. Menjelaskan kepada klien tentang keadaan penyakitnya, bahwa

penyakitnya itu dikarenakan oleh protozoa(Trichomonas)sehingga klien
tidak perlu cemas dan penyakitnya itu dapat disembuhkan
2. Menganjurkan klien agar menjaga kebersihan daerah genetalia untuk
mencegah infeksi dan meningkatkan rasa nyaman
3. Menganjurkan klien untuk tidak menggunakan sabun untuk membersihkan
genetalianya agar tidak menurunkan kadar keasaman vagina sehingga
tidak memperbanyak bakteri tumbuh
4. Menganjurkan pada klien agar memakai celana dalam yang tidak terlalu
ketat dan dapat menyerap keringat agar dapat terhindar dari kelembapan
 EVALUASI
Tanggal : 01 januari 2020
Jam : 08. 30 WIB

1. Klien sudah mengerti tentang keadaan penyakitnya

2. Klien bersedia menjaga kebersihan anggota vital
3. Klien bersedia menggunakan sabun untuk membersihkan genetalianya
4. Klien bersedia mengganti celana dalamnya sesuai perimtah

Pati, 15 Mei 2020

ttd

Nama Petugas