OK 3.2 Eli Ermawati/15 tahun/anak lt 1/kelas 3/jam 08.

00

Dx

Carsinoma recti

Hidronefrosis dan hidroureter bilateral

Tx URS + DJ Stent kp nefrostomi

Op dr Sofyan Sp.U, dr Edwin Sp.BA

Acc dr Himawan Sp.An KNA ( dpjp OK )

--ANAMNESIS--

A: Alergi disangkal

M:

Dari TS. Pediatri

Inj. Paracetamol 4x500

Inj ampisillin sulbactam 1.5gram/6jam

Fentanyl patch 25mcg

Nabic tab 500mg/6jam

Ondansetron 8mg/8jam

P: Asma(-), kejang (-) , Penyakit jantung (-) riw.op (+) biopsi rektum dengan GA maret 2021 post op
baik

L: 6 jam pre tindakan

E: demam (-), sesak napas (-), pilek (-), batuk (-)

--PEMERIKSAAN FISIK--

KU tampak sakit ringan, composmentis

TD 100/60 mmHg

HR 96 x/m reguler, cukup

RR 22 x/m

SpO2 99 % room air

BB 50 kg

TB 145 cm

Mata: conjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik(-/-)

Mulut: mallampati II buka mulut 3 jari

Leher: deviasi trakea (-), benjolan (-) , leher kaku (-)

Paru: SD vesikuler (+/+), Rh(-/-) Wh(-/-)

Cor: BJ 1-2 Reguler, bising (-), gallop (-)

Abd: supel, BU (+) normal

Ext: edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT kurang dari 2 detik

--PEMERIKSAAN PENUNJANG--

*Darah Rutin *

Hemoglobin 7.8 g/dL

Hematokrit 24.4 %

Leukosit 9.2 x 10^3 /uL

Trombosit 712 x 10^3 /uL

Kimia Klinik 5/4/21

GDS 64 mg/dl

SGOT 222 u/l

SGPT 211 u/l

Ureum 171 mg/dl

Creatinin 4.4 mg/dl

Na 136 mmol/l

K 4.0 mmol/l

Cl 98 mmol/l

Studi Koagulasi

PPT 11.5 detik/K 10.3 detik

PPTK 39.4 detik/ K 32.1 detik

Ro torax 5/4/21

Cor tak membesar

Pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul

Usaha 2 prc dari operator

Problem

Anemia

Ckd

Usul

GA ASA III

Konsul picu

Mohon advisnya dokter

Terimakasih