Pengkajian Gerontik
Pengkajian Gerontik
Data Biografi
Profil Keluarga
Profil Pekerjaan
Orang Kepercayaan: Suami dan anak klien Orang yang menolong ketika diperlukan: Anak dan
Adik Klien
Dokter yang sering dikunjungi: Dokter Suherdi Rumah Sakit: -
Kebiasaan Sehari-hari (Termasuk kebiasaan ritual tidur): Kebiasaan yang dilakukan sehari-hari, seperti memasak,
menyuci pakaian, bermain bersama cucu dan tidak ada ritual khusus sebelum tidur hanya saja setelah selesai sholat
isya klien mengaji sampe timbul rasa mengantuk.
Riwayat Keluarga
Gambarkan genogram (minimal 3 generasi). Tanyakan pada saat mengambar genogram tentang: kanker, diabetes
mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, arthritis, alkoholisme, masalah kesehatan mental, anemia)
Review Sistem
Tuliskan ya atau tidak untuk setiap tanda dan gejala dibawah:
Keadaan Umum
Ya Tidak
Kelelahan Tidak
Perubahan berat badan selama 1 tahun terakhir Tidak
Perubahan nafsu makan Tidak
Demam Tidak
Keringat dimalam hari Tidak
Kesulitan tidur Tidak
Frekuensi influenza Tidak
Penilaian diri status kesehatan secara umum Ya
Kulit
Ya Tidak
Lesi/Luka Tidak
Pruritus Tidak
Perubahan Pigmentasi Ya
Perubahan tekstur Ya
Nevi Tidak
Tanda memar Tidak
Perubahan rambut Ya
Perubahan kuku Tidak
Kalus Tidak
Hematopoietic
Ya Tidak
Perdarahan abnormal Tidak
Anemia Tidak
Riwayat tranfusi darah Tidak
Kepala
Ya Tidak
Sakit kepala Tidak
Trauma masa lalu Tidak
Kunang-kunang Tidak
Gatal kepala Tidak
Mata
Ya Tidak
Perubahan daya penglihatan Tidak
Pemakaian kontak lensa/kacamata Tidak
Nyeri Tidak
Kelebihan air mata berlebihan Tidak
Pruritus Tidak
Bengkak sekitar mata Tidak
Diplobia Tidak
Rabun Tidak
Ptotophobia Tidak
Scotomata Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari Tidak
Telinga
Ya Tidak
Perubahan pendengaran Tidak
Cairan telinga Tidak
Tinnitus Tidak
Vertigo Tidak
Penggunaan alat bantu Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Kebiasaan perawatan pendengaran Ya
Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari Tidak
Leher
Ya Tidak
Kekakuan leher Tidak
Nyeri Tidak
Masa dileher Tidak
Gerakan Terbatas Tidak
Payudara
Ya Tidak
Masa Tidak
Nyeri Tidak
Bengkak Tidak
Cairan puting susu Tidak
Perubahan putting susu Ya
Pemeriksaan payudara sendiri Ya
Pernafasan
Ya Tidak
Batuk Tidak
Nafas Pendek Tidak
Hemoptisis Tidak
Wheezing Tidak
Asma Tidak
Tanggal pemeriksaan terakhir x-ray dada Tidak
Cardiovaskular
Ya Tidak
Nyeri dada Tidak
Palpitasi Tidak
Nafas pendek Tidak
Dispnea Tidak
Paroxymal nocturnal dyspnea Tidak
Ortopnea Tidak
Murmur Tidak
Edema Tidak
Varicosities Tidak
Claudication Tidak
Paresthesias Tidak
Ya Tidak
Perubahan warna kaki Tidak
Gastrointestinal
Ya Tidak
Dispagia Tidak
Rasa panas di perut (Heartburn) Tidak
Gangguan pencernaan Tidak
Nausea/muntah Tidak
Hematemesis Tidak
Perubahan nafsu makan Ya
Ulcer Tidak
Diare Tidak
Konstipasi Tidak
Melena Tidak
Hemoroid Tidak
Perdarahan rektal Tidak
Perkemihan
Disuria Ya Tidak
Frekuensi kemih Tidak
Hematuria Tidak
Poliuria Tidak
Oligouria Tidak
Nokturia Tidak
Inkontinensia Tidak
Nyeri saat berkemih Tidak
Infeksi Tidak
Keluhan lainnya Tidak
Muskuloskeletal
Ya Tidak
Nyeri sendi Ya
Kaku sendi Tidak
Bengkak pada sendi Tidak
Deformitas Tidak
Kram Tidak
Otot lemah Tidak
Nyeri tulang belakang Tidak
Pola latihan/olah raga Tidak
Pengaruh terhadap ADL Ya
Sistem endokrin
Ya Tidak
Intoleransi terhadap panas Tidak
Intolerasi dingin Tidak
Goiter Tidak
Pigmentasi kulit Tidak
Perubahan rambut Tidak
Polifagia Tidak
Polidipsi Tidak
Poliuri Tidak
Psikososial
Ya Tidak
Cemas Tidak
Depresi Tidak
Insomnia Tidak
Kawatir Tidak
Ketakutan Tidak
Masalah dengan pengambilan keputusan Tidak
TEMUAN PEMERIKSAAN FISIK PADA LANSIA
PEMERIKSAAN FISIK
TEMUAN
Inspeksi wajah. Catat kesimetrisan, bekas Wajah simetris, tidak ada leserasi, rashes, krepitasi, dan udema.
luka, rashes dan lesi.
Inspeksi mata. Catat adanya drooping Mata terliahat simetris dan anatomis, tidak terdapat drooping
eyelids, dan masih dapat melihat dengan jelas.
eyelids ,kelembapan mata, keluaran,
gerakan yang tidak biasa, perubahan
warna sklera. Kaji kemampuan melihat
Inspeksi telinga. tanyakan ttg nyeri, Bentuk telinga anatomis dan simetris, tidak terdapat nyeri,
gatal keluaran, perawatan telinga. Catat cairan, dan gatal. Pendengaran klien cukup baik ketika
berkomunikasi, tetapi saat di kaji detik jarum tidak terlalu
kemampuan pasien mendengar detik terdengar dengan jelas oleh klien.
jarum jam.
Inspeksi hidung. Catat adanya massa. Hidung terlihat anatomis, simetris, tidak terdapat massa,
Tanyakan tentang perdarahan, rasa perdarahan, nyeri dan rasa tersembut.
Inspeksi wajah dan daerah sekitar Wajah tampak anatomis, artikulasi jelas, dan pola bicara mudah
dipahami
mulut. Cata suara (tone dan kualitas),
artikulasi, dam pola bicara.
Catat adanya bau mulut Tidak adanya bau mulut yang menyemgat
Sistem Pernafasan Tidak terdapat kesulitan bernapas, tidak terdapat batuk dan
sputum
Kaji pada klien tentang kesulitan
bernafas, gejala batuk, produksi
sputum
Inspeksi dada. Perhatikan adanya Bentuk dada simetris, perkembangan dada baik, tidak terdapat
perubahan warna, pengembangan paru yang lesi, dan kelainan lainnya.
tidak simetris,
bekas luka, kelainan
Inspeksi Abdomen. Catat adanya bentuk abdomen simetris, tidak terdapat laserasi, distensi,
kemerahan,
perubahan warna, asimetris, dilatasi
pembuluh darah, bulges, distensi,
kemerahan, bekas luka dan kontraksi
yang kuat.
Auskultasi Abdomen sebelum melakukan Tidak terdapat udema, bising usus normal 15 kali per menit
palpasi dan perkusi untuk menghindari
perangsangan aktivitas bising usus.
menggunakan diagfragma dari stetoskop.
Kaji tentang pola eliminasi usus Frekuensi BAB 1 kali sehari, pada pagi hari
FORMAT PENGKAJIAN FUNGSIONAL KART
No Item Skore
A The ability of use the phone
Operates telephone on own initiative.
Dials a few well known numbers. 0
Answers telephone but does not dial.
Does not use telephone at all.
B Shopping
1
Takes care of all shopping needs independently
Shops independently for small purchases.
Needs to be accompanied on any shopping trip.
Completely unable to shop.
C Food Preparation
1
Plans, prepares and serves adequate meals independently
Prepares adequate meals which are supplied with ingredients.
Heats, serves and prepares meals but does not maintain
adequate diet.
Needs to have meals prepared and served.
D Housekeeping
1
Maintain house alone or with an occasional activity.
Performs light daily tasks such as dishwashing or bed making.
Performs light daily tasks but cannot maintain acceptable level of
cleanliness.
Needs help with all house maintenance tasks.
Does not participate in any housekeeping tasks.
E Laundry
1
Does personal laundry completely.
Does small items by herself/himself.
All laundry must be done by others.
F Mode of Transportation
1
Travels independently.
Arranges own travel by taxi but does not use other modes of
transportation.
Travels on public transportation when accompanied by
others.
Travels limited to full assistance by others.
Manages day to day purchases but needs help with banking major
purchases etc.
Incapable of handling money.
Interprestasi hasil :
>32 = aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 = kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 = terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Short Portable Mental Status Questionarrie (SPMSQ)
+ - Pertanyaan Jawaban
Tanggal berapa hari ini?(hari,tgl,thn) Hari sabtu, tanggal 14 tahun 2020
No Item Ya Tidak
1 Apakah anda merasa nyaman dalam kehidupan ini Ya
Cara menilai:
Jika nilai 8 atau lebih jawaban ya, maka terindikasi depresi
Format pengkajian APGAR
Total: 10
0 = tidak pernah, 0-3: disfungsi keluarga berat
1 = kadang-kadang, 4-6: disfungsi
keluarga ringan 2 = Hampir selalu, 7- 10:
fungsi keluarga baik