PENILAIAN PRE KONFERENSI

Nama Mahasiswa :

Nim :

No Item Penilaian Bobot Nilai

1 Persetujuan kontrak belajar 10
2 Penyususunan laporan pendahuluan sesuai format 20
3 Ketepatan menjawab sesuai LP yang disusun 20
4 Rasionalitas jawaban 10
5 Kemampuan mengungkapkan argumentberdasarkan analisis 20
ilmiah
6 Penggunaan sumber dalam menjawab pertanyaan 10
7 Sikap terhadap pertanyaan dan sanggahan 10
TOTAL SKOR 100

Nilai = Skor total = …………..

10

Sorong…………………..2021
Pembimbing Klinik

…………………………..

FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI

Nama Mahasiswa :
Nim :
Prasat yang dilakukan :

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

Fase Pre Interaksi 5
1 Kemampuan berkomunikasi dengan pasien 10
2 Persiapan alat yang tepat sesuai kebutuhan kasus kelolaan 10
3 Mencuci tangan
Fase Orientasi 5
4 Ucapkan salam 20
5 Jelaskan tujuan prosedur dilakukan tindakan, informed
consent serta kontak waktu
6 Kemampuan melakukan implementasi tindakan keperawatan 20
sesuai kasus yang dikelola dengan tepat
7 Ketepatan penggunaan waktu dalam bekerja 5
Fase Terminasi 1
8 Melakukan evaluasi tindakan 10
9 - Rapikan alat-alat (membawa ketempat cucian untuk 10
dibersihkan dan dikembalikan ketempat masing-masing)
- Cuci tanagn
10 Dkumentasikan 5
TOTAL 100

Nilai = Skor total = …………..

10

Sorong…………………..2021
Pembimbing Klinik

…………………………..

PENILAIAN POST KONFERENS (KASUS)

Nama Mahasiswa :
Nim :

No Item Penilaian Bobot Nilai

 1 Penyususunan laporan pendahuluan sesuai format 10
2 Pengkajian Keperawatan lengkap 20
3 Penentuan Diagnosa sesuai data 20
4 Dapat mempertanggung jawabkan kasus kelolaan 20
5 Kemampuan mengungkapkan argument berdasarkan analisis 10
ilmiah
6 Penggunaan sumber dalam menjawab pertanyaan 10
7 Sikap terhadap pertanyaan dan Sanggahan 10
TOTAL 100

Nilai = Skor total = …………..

10

Sorong…………………..2021
Pembimbing Klinik

…………………………..

DAFTAR PENILAIAN SIKAP

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

NAMA :
NIM :
RUANGAN :

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sopan santun terhadap tim kesehatan dan
 pasien
2 Kemampuan bekerjasama
3 Kedisiplinan
4 Inisiatif dan kreatif
5 Rasa tanggungjawab
6 Kejujuran

Keterangan:
1: Kurang Sekali
2: Kurang
3: Cukup
4: Baik
Sorong…………………..2021
Pembimbing Klinik

………………………….