ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN

KEBUTUHAN CAIRAN

Dosen Pembimbing: Ernawati,S.kep,Ns.,M.kep

Disusun oleh:

NAMA : NURHASANAH

NIM : 11409719029

TINGKAT : 1A KENARI

SEMESTER : II

AKPER KESDAM VI / TANJUNGPURA BANJARMASIN

2019-2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

CAIRAN, TELAH DI SETUJUI OLEH PEMBIMBING AKADEMIK.

Banjarmasin, September 2020

Mengetahui

Pembimbing Akademik Mahasiswa

Ernawati, S.Kep.,NS.M.Kep Nurhasanah

NIK : 014637120 NIM :
11409719029
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata

1. Nama : Ny. N

2. Usia/tanggal lahir : 53 tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Alamat : Jln. Teluk Tiram Darat, gang. Ampera

3

5. Suku/Bangsa : Banjar

6. Agama/keyakinan : Islam

7. Pekerjaan/sumber pendapatan : Ibu Rumah Tangga

8. Diagnosa Medis : Asma

9. Tanggal Pengkajian : Selasa, 15 september 2020

B. Penanggungjawab

1. Nama : Tn. S

2. Usia : 58 tahun

3. Jenis Kelamin : laki-laki

4. Pekerjaan : Buruh swasta

5. Hubungan dengan klien : Suami

II. KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh sesak nafas dan pada malam hari pasien keringat dingin

III. RIWAYAT PENYAKIT

A. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sulit untuk bernafas

 B. Riwayat Kesehatan Lalu

Pasien mengatakan sudah mengalami penyakit ini sejak 3 tahun yang lalu

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Anggota keluarga pasien tidak mempunyai penyakit keturunan yang
umumnya menyerang dan tidak mempunyai penyakit menular.

GENOGRAM

= laki-laki = pasien

= perempuan = hubungan keluarga

= meninggal = tinggal serumah

IV. KEADAAN UMUM PASIEN

A. Penampilan Umum

Pasien tidak terdapat tanda-tanda distress, penampilan sesuai umur,

pasien tampak kesulitan bernafas dan tampak lesu, bicara dan mood
normal. Tinggi badan : 158 cm, berat badan : 55 kg.
 B. Tanda-tanda vital

Tekanan Darah = 130/70 mmHg

Nadi = 80x/menit

Respirasi = 26x/menit

Suhu = 36,7 C

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR

Pasien mengatakan tidak menggunakan alat bantu di aktivitas sehari-hari,

pasien juga selalu aktif dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien tidak
mempunyai kelainan sendi, dan bisa melakukan pekerjaan rumah. Pasien
mengatakan apabila terlalu banyak melakukan aktivitas penyakit asma nya dapat
kambuh.

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan diagnostik.

 ANALISA DATA

DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH

DS: Gangguan suplai oksigen Gangguan pertukaran gas
- Pasien mengatakan dan kerusakan alveoli
dada terasa berat
- Pasien mengeluh
sulit bernafas
- Pasien mengatakan
kesulitan berbicara

DO:
 Pasien nampak
gelisah dan tidak
tenang
 Pasien nampak
lemas dan lesu
 Pasien nampak
kesulitan bernafas
TTV:

 TD : 130/70 mmHg
 N : 80x/menit
 R : 26x/menit
 S : 36,7 C

RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O KEPERAWATAN
Gangguan pertukaran 1. Bersihan jalan 1. Observasi TTV 1. Untuk
mengetahui
gas b.d suplai oksigen napas kembali
keadaan
dan kerusakan alveoli efektif setelah di umum pasien
lakukan
2. Kaji pernafasan 2. Untuk
tindakan klien mengetahui
perkembang
keperawatan
an
2. Ketidaknyaman pernafasan
an akibat sekret klien
yang tertahan
 berkurang 3. Berikan pasien 3. Untuk
posisi semi fowler membantu
3. Mempunyai pasien
pernafasan memaksimal
normal kan ventilasi
kebutuhan
oksigen

4. Ajarkan teknik 4. Untuk

nafas dalam mengurangi
sesak pada
klien

5. Anjurkan klien 5. Untuk

untuk minum air mengurangi
hangat sekret pada
klien

IMPLEMENTASI

NO TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI

Senin, 21 Gangguan 09.00-09.15 1. Mengobservasi TTV
september 2020
pertukaran 09.15-09.45
2. Mengkaji pernafasan
gas b.d suplai klien
oksigen dan 09.45-10.00
3. Memberikan pasien
kerusakan posisi semi fowler
alveoli 10.00-10.15
4. Mengajarkan teknik
nafas dalam
10.15-10.30
5. Menganjurkan klien
untuk minum air hangat
CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA KEP EVALUASI

Selasa, 22 Gangguan pertukaran S:pasien mengatakan lebih
september 2020 baik dari sebelumnya
gas b.d suplai oksigen
O:pasien tampak lebih stabil
dan kerusakan alveoli dalam bernafas dan
mengalami peningkatan
kesehatan
TTV :
TD : 130/60 mmHg
N : 75x/menit
R : 20x/menit
T : 36°C
A:Tujuan tercapai
P:Intervensi dihentikan