ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

Oleh
Ilmiyatus Sa’diyah
1401460046

DOSEN PEMBIMBING : Ernawati, S.Kep.,NS.M.Kep

Disusun Oleh :

Nama : NURHASANAH

NIM : 11409719029

Tingkat : IA KENARI

Semester : II

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA BANJARMASIN

2019-2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

ISTIRAHAT DAN TIDUR, TELAH DI SETUJUI OLEH PEMBIMBING AKADEMIK.

Banjarmasin, September 2020

Nurhasanah
NIM : 11409719029

Mengetahui

Pembimbing Akademik Mahasiswa

Ernawati, S.Kep.,NS.M.Kep Nurhasanah

NIK : 014637120 NIM : 11409719029
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : Ny. N
2. Usia/tanggal lahir : 43 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Jln. Teluk Tiram Darat, gang. Ampera
2a
5. Suku/Bangsa : Banjar
6. Agama/keyakinan : Islam
7. Pekerjaan/sumber pendapatan : Ibu Rumah Tangga
8. Diagnosa Medis : Insomnia
9. Tanggal Pengkajian : Sabtu, 12 september 2020
B. Penanggungjawab
1. Nama : Tn. H
2. Usia : 49 tahun
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Pekerjaan : Buruh swasta
5. Hubungan dengan klien : Suami
II. KELUHAN UTAMA :
Pasien mengeluh sulit tidur pada malam hari
III. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan sekarang sulit tidur pada malam hari, dan disiang
hari pasien hanya tidur selama 1 jam
B. Riwayat kesehatan lalu
Pasien sebelumnya tidak pernah merasakan seperti ini, serta pasien tidak
pernah mengalami kecelakaan.
 C. Riwayat kesehatan keluarga
Anggota keluarga pasien tidak mempunyai penyakit keturunan yang
umumnya menyerang dan tidak mempunyai penyakit menular.

GENOGRAM

= laki-laki = pasien
= perempuan = hubungan keluarga
= meninggal = tinggal serumah

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

A. Penampilan umum
Pasien tidak terdapat tanda-tanda distress, penampilan sesuai umur,
dibawah mata pasien tampak menghitam dan tampak lesu, bicara dan
mood normal. Tinggi badan : 153 cm, berat badan : 53 kg.
B. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah = 130/70 mmHg
Nadi = 80x/menit
Respirasi = 20x/menit
Suhu = 36,7 C
V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR
Pasien mengatakan tidak menggunakan alat bantu di aktivitas sehari-hari, pasien
juga selalu aktif dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien tidak mempunyai
kelainan sendi, dan bisa melakukan pekerjaan selama 6 jam. Pasien mengatakan
pola tidur siang dari jam 14.00-15.00 sedangkan pola tidur malam tidak bisa tidur
karena merasa cemas. Pasien tidak pernah meminum obat apapun, aktivitas
pasien setelah bangun tidur melakukan pekerjaan rumah

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan diagnostik.

ANALISA DATA

DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH

DO: Cemas (anxiety) Gangguan pola tidur
 Pasien tidak bisa (insomnia)
tidur nyenyak
 Pasien selalu
mudah terbangun
saat tidur
 Wajah pasien
tampak sayu,
pucat dan lemas
TTV :
TD = 130/70 mmHg
N = 80x/menit
R = 20x/menit
S = 36,7 C

DS:
- Pasien mengeluh
sulit tidur
- Pasien mengeluh
istirahat yang
tidak cukup
- Pasien mengeluh
pola tidur
berubah
 RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O KEPERAWATAN
1 Insomnia berhubungan - Pasien dapat 1. Observasi TTV 1. untuk mengetahui
dengan kecemasan, tidur dengan keadaan umum
pasien
pasien tampak pucat nyaman pasien
dan lesu
- gangguan pola 2. Untuk mengetahui
2. Kaji rutinitas tidur
tidur teratasi kebiasaan tidur
pasien pasien
- waktu istirahat
pasien terpenuhi 3. Agar pasien tidur
3. Membantu nyaman dan tenang
- wajah pasien
menghilangkan
tampak terlihat 4. Untuk
segar setress pasien memberikan
pemahaman kepada
sebelum tidur
pasien tentang
kebutuhan istirahat
dan tidur (8jam/hari)
4. Penkes tentang
insomnia
IMPLEMENTASI

NO TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI

1 Minggu, 13 Insomnia 09.00-09.15 1. mengobservasi tanda-tanda
september berhubungan dengan vital pasien
2020 kecemasan, pasien
tampak pucat dan 09.15-09.45 2. Mengkaji rutinitas pasien
lesu
09.45-10. 20 3. Membantu pasien
menghilangkan setress pasien
sebelum tidur

10.20-10.45 4. Memberikan penkes tentang

insomnia kepasien

CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA KEP EVALUASI

1 Senin, 14 september Insomnia berhubungan S: pasien mengatakan lebih
2020 dengan kecemasan, baik dari sebelumnya
pasien tampak pucat O:pasien tampak lebih stabil
dan lesu dan mengalami peningkatan
kesehatan
TTV :
TD = 130/70 mmHg
N = 80x/menit
R = 20x/menit
S = 36,7 C

A:Tujuan tercapai
P:Intervensi dihentikan
 FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI

NAMA : NURHASANAH
NIM : 11409719029

No Hari/Tanggal Keterampilan Tindakan Tanda tangan

pembimbing
Selasa ,8 1. Mengukur TTV
September 2020 2. Melakukan message
3. Meningkatkan lingkungan
yang kondusif
4. Berdoa/ritual menjelang tidur
Dokumentasi
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman,T.Heather dan Kamitsuru, Shigemi.(2018). NANDA-1. Alih Bahasa: Budi Anna

Keliat dan Henny Suzana Mediani, Jakarta;EGC.
Debora, Odera (2017). Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika.
Natasia, et all. (2014). Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pelaksanaan SOP Asuhan
Keperawatan Di ICU-ICCU RSUD Gambiran Kota Kediri. Jurnal Kedokteran Brawijaya.
28(1):21-25.
Debora, Odera. (2017). Proses Keperawatan dan Pemeriksaan fisik. Jakarta:
Salemba Medika.
Carpenito, L. J. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 13. Jakarta :EGC