Kamis 22 September 2011

Fisiologis :3 Patologis: 10 Ginekologis:8

No MR Identitas Diagnosa Penatalaksanaan Diagnosa Tindakan Diagnosa Keterangan

Masuk Pra Pasca
Tindakan Tindakan
Fisiologis 1 179421 Ny. Mulyanah/ G6P1A4 hamil  Observasi TVI, HIS,
40th/MRS pkl aterm inpartu DJJ.
02.00 WIB kala I Fase  Lab DR,UR
Aktif JTH  Kosongkan kandung
Preskep kemih
 R/ Partus pervaginam
 Evaluasi partograf
WHO modifikasi

04.00 WIB G6P1A4 hamil  Pimpin persalinan G6P1A4 hamil Partus P2 A4 post Pkl 04.25WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♀
Preskep Preskep BB : 2700 gr
PB : 47 cm
A/S : 7/8
FTAGA
2 179423 Ny.Soleha/18th G1P0A0 hamil  Observasi TVI, HIS,
MRS pkl 03.00 aterm inpartu DJJ.
WIB kala I Fase  Lab DR,UR
Aktif JTH  Kosongkan kandung
Preskep kemih
 R/ Partus pervaginam
 Evalusai partograf
WHO modifikasi
04.55 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1 A0 post Pkl 05.05WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♀
Preskep Preskep BB : 3200 gr
PB : 49 cm
A/S : 7/8
FTAGA
 3 179428 Ny.Munawaroh G1P0A0 hamil  Observasi TVI, HIS,
25th/ MRS pkul aterm inpartu DJJ.
05.00 WIB kala I Fase  Lab DR,UR
Aktif JTH  Kosongkan kandung
Preskep kemih
 R/ Partus pervaginam
 Evaluasi dg Partograf
WHO modifikasi.

Pkul 09.00WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1 A0 post Pkl 09.05WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♀
Preskep Preskep BB : 2500 gr
PB : 48 cm
A/S : 7/8
FTAGA
Patologis 1 008446 Ny. Fitriyani 32 G5P2A2 hamil  R/ partus
th MRS 11.00 aterm dengan pervaginam
WIB KPSW 21 jam  Obs His, DJJ, TVI,
belum inpartu tanda-tanda inpartu
JTH Preskep  IVFD RL xx gtt/m
 Inj Vicillin 3x1 gr IV
(skin test)
 Evaluasi dengan
partograf WHO
modifikasi (fase
aktif)
 R/USG konfirmasi

13.30 WIB G5P2A2 hamil  R/ partus

aterm dengan pervaginam
KPSW 23 jam  Obs His, DJJ, TVI
inpartu kala I  IVFD RL xx gtt/m
fase laten JTH  Induksi dengan drip
Preskep oksitosin
 Evaluasi dengan
 partograf WHO
modifikasi (fase
aktif)
15.30 WIB G5P2A2 hamil  R/ partus
aterm dengan pervaginam
riwayat pecah  Obs His, DJJ, TVI,
ketuban 25 jam IVFD RL xx gtt/m
inpartu kala I  akselerasi dengan
fase aktif JTH drip oksitosin
 Evaluasi dengan
partograf WHO
modifikasi (fase
aktif)
20.30 WIB G5P2A2 hamil  Pimpin persalinan G5P2A2 hamil Partus P3A2 post Pkl. 20.40
aterm dengan aterm dengan spontan partum spontan
riwayat pecah riwayat pecah lahir neo atus
ketuban 30 jam ketuban 30
inpartu kala II jam inpartu hidup ♀
JTH kala II JTH
BB 3400 gr
PB 50 cm
A/S 7/8
FT AGA

2. 179688 Ny. Suryati 25 th P2Ao Post  Observasi TVI P2Ao Post Brand P2Ao post brandt Pkl. 22.45
MRS 22.10 WIB Partum spontan  Ivfd RL gtt xx/menit Partum spontan andrew andrew WIB
1 jam (diluar)  Cek Lab DR,UR 1 jam (diluar) manuver manuver palcenta lahir
dengan HPP  R/ Brandt andrew dengan HPP lengkap
dini e.c. manuver dini e.c. dengan berat
retensio retensio placenta 300gr
plasenta placenta
4 177857 Ny. Sriyanti/ 22 G1P0A0 hamil  R/ partus pervaginam
th/ MRS pkl aterm dengan  Obs His, DJJ, TVI.
23.00WIB riwayat pecah  IVFD RL xx gtt/m
ketuban 14 jam  Inj Vicillin 3x1 gr IV
inpartu Kala I (skin test)
 fase aktif JTH  Kosongkan kandung
Preskep kemih
 Evaluasi dg Parograf
WHO modifikasi.
Pkul 05.00 G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1A0 post Pkul 05.30
aterm dengan aterm dengan spontan partus spontan lahir neonatus
riwayat pecah riwayat pecah hidup
ketuban 20 jam ketuban 20 jam ♀ BB 330
inpartu Kala II Kala II JTH PB 49 A/S 7/8
JTH Preskep Preskep FT AGA
5 179417 Ny.Nurlela/ 36 G2P1A0 hamil  Stabilisasi 1-3 jam
th/ MRS pkl aterm dengan  Observasi his, TVI
23.05 WIB PEB +r/pecah  Cek lab : , DR,KD
ketuban 8 jam + UR,crossmatch
tali pusat  Pasang kateter
membumbung menetap (catat input-
inpartu kala I output)
fase aktif JTM  MgSO4 sesuai
Presbo protokol
 Akselerasi stelah
IG 6 stabilisasi.
 r/konsul PDL
 r/konsul mata
 evaluasi sesuai satgas
gestosis

Pkul 01.30 G2P1A0 hamil  pimpin persalinan G2P1A0 hamil Partus spontan P1A0 post Pkul 01.45
aterm dengan aterm dengan dengan Bracht partum spontan lahir neonatus
PEB + r/pecah PEB + r/pecah dengan PEB mati ♂
ketuban 10 jam ketuban 10 jam BB 2800
inpartu kala II inpartu kala II PB 48 cm
JTM Presbo JTM Presbo IUFD maserasi
IG : 4 grade 1
6 179413 Ny. Nurjanah/ 35 G7P4A2 hamil R/partus pervaginam
th/ MRS 18.00 30 minggu  Obs His, DJJ, TVI,
WIB dengan KPSW  Lab DR,UR,
8 jam inpartu
 Kala I fase laten  IVFD RL xx gtt/m
JTH Preskep  Inj Vicillin 3x1 gr IV
(skin test)
 Kosongkan kandung
kemih
 Konseling tubektomi
Pkl 24.00 WIB G7P4A2 hamil  Obs His, DJJ, TVI.
30 minggu  Lab DR, UR.
dengan riwayat  IVFD RL xx gtt/m
pecah ketuban  Kosongkan kandung
14 jam inpartu kemih
Kala I fase aktif  r/ partus pervaginam
JTH Preskep
Pkl 03.00 G7P4A2 hamil  Pimpin persalinan G7P4A2 hamil Partus spontan P5A2 Post Pkl 03.10 WIB
30 minggu 30 minggu partum spontan lahir neonatus
dengan riwayat dengan riwayat hidup ♀
pecah ketuban pecah ketuban BB 1500
17 jam inpartu 17 jam inpartu PB 40 cm
Kala II JTH Kala II JTH A/S 2/4
Preskep Preskep PT AGA
8 179421 Ny. Mulyanah/ G6P1A4 hamil Stabilisasi 1-3 jam :
40th/MRS pkl aterm dengan  Observasi His, DJJ,
22.00 WIB PEB kala I fase TVI,
21 september laten JTH  Cek lab : DR, KD,
2011 Preskep UR, crosmatch
 Pasang kateter
IG : 6 menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10 mg
 IVFD RL xx gtt
/menit
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ akselerasi setelah
 stabilisasi
(fase aktif)
21 September G2P1A0 hamil  ObservasiHis,DJJ,TVI
2011 pkl 01.00 aterm dengan  Inj MgSO4 40%
WIB PEB inpartu lanjutkan
kala 1 fase aktif  Nifedipin 3x10 mg
JTH Preskep lanjutkan
IG : 5  R/ partus
pervaginam
 Akselerasi dg drip
oksitosin dan
amniotomi
07.00 WIB G2P1A0 hamil  Pimpin persalinan G2P1A0 hamil Partus spontan P3A0 post Pkl 07.05 WIB
aterm dengan aterm dengan partus spontan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu dengan PEB hidup ♂
kala II JTH kala II JTH BB 3700 gr
Preskep Preskep PB 52 cm
IG: 4 A/S 7/8
FT AGA

9 179137 Ny. Miranti/ 23 G1P0A0 hamil Stabilisasi 1-3 jam :

th / MRS 20 aterm dengan  Observasi His, DJJ,
September 2011 PEB Kala I TVICek lab : DR,
pkl 21.00 WIB fase laten JTH KD, UR, crosmatch
Preskep  Pasang kateter
IG : 7 menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10 mg
 IVFD RL xx gtt
/menit
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ akselerasi setelah
stabilisasi
 (fase aktif)

21 September G1P0A0 hamil  Observasi His, DJJ,

2011 pkl 06.00 aterm dengan TVI
PEB inpartu  Inj MgSO4 40%
kala I fase aktif lanjutkan
JTH Preskep  Nifedipin 3x10 mg
IG :7  R/ partus pervaginam
 Akselerasi dengan
drip oksitosin dan
amniotomi
12.00 WIB G1P0A0 hamil Akhiri kala II dengan G1P0A0 hamil Ekstraksi P1A0 post Pkl 12.10 WIB
aterm dengan tindakan aterm dengan Forcep partus dengan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu ekstraksi hidup ♀
kala II JTH kala II JTH forcep a.i PEB BB 2900 gr
Preskep Preskep PB 50 cm
IG : 7 A/S 7/8
FT AGA

10 179377 Ny. Widyawati/ G1P0A0 hamil  R/partus pervaginam

33th MRS 21 aterm dengan  Observasi
September 2011 riwayat pecah His,DJJ,TVI
16.25 WIB ketuban 12 jam  Lab DR,UR,KD
inpartu Kala I  IVFD RL gtt
Fase Aktif JTH XX/menit
Preskep  Inj.Viccilin 3x1 gr
 Kosongkan kandung
kemih
 Evaluasi sesuai
partograf WHO
modifikasi
Pkul 23.00 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin Persalinan G1P0A0 hamil Partus spontan P1A0 post Pkl 23.15WIB
aterm dengan aterm dengan partus spontan lahir neonatus
riwayat pecah riwayat pecah hidup ♂
ketuban 20 jam ketuban 20 jam BB : 3300gr
inpartu Kala II inpartu Kala II PB : 49 cm
JTH Preskep JTH Preskep A/S : 6/8
FTAGA
Ginekologi 1 179689 Ny. Dwi Ab Incomplete  Cek PP test (+) Ab Incomplete Kuretase Post Kuretase Pkl 23.00 WIB
Kusdiati 30 th  Bed rest total a.i Ab dilakukan
MRS 22.30 WIB  Observasi Tvi incomplete Kuretase
 Ivfd RL xx gtt didapatkan
 Cek lab DR,UR darah dan
 Th/oral jaringan 50 cc
 R/ Kuretase

2 179397 Ny. Rozaita 39 G7P5A1 hamil  R/ Kuretase G7P5A1 hamil Kuretase P6A1 post Tgl 22 Sept
th MRS 21 Sept 12-13 minggu  R/ USG konfirmasi 12-13 minggu kuretase a.i. BO 2011 pkl 18.30
2011 20.30 dengan BO dengan BO WIB
dilakukan
kuretase
didapatakan
darah dan
jaringan 50 cc
5 179484 Ny. Tusiyem Ab incomplete  Cek PP test (+) Ab incomplete Kuretase Post kuretase Dilakukan
/35 th  Bed rest total a.i Ab kuretase
MRS  Observasi, TVI incomplete didapatkan
Pkl 10.32 WIB dan perdarahan jaringan 50 cc
 IVFD RL xx
gtt/menit
 Th/ oral
 R/kuretase
6 179337 Ny. Nurlela Kista bartolini  Pro Kista bartolini marsupialisasi Post Dilakukan
/33 th marsupialisasi marsupialisasi incisi,
MRS  Persiapan a.i Kista didapatkan
Pkl 11.59 WIB tindakan bartolini cairan ± 30 cc
(alat, SIO, obat).
Th/ oral
7 179616 Ny. Sri Blighted ovum  PP test (+) Blighted ovum kuretase Post Kuretase Dilakukan
handayani  Cek Lab, DR, a.i Blighted kuretase,
/30 th UR, CM ovum didapatka
MRS  Ivfd Rl gtt darah jaringan
Pkl 11.39WIB xx/menit ±50 cc.
 r/ kuretase
8 179345 Ny.Suharti/25 th G1P0A0 hamil 16  R/Terminasi G1P0A0 hamil Terminasi P1A0 post Tgl 22 Sept
MRS 21 minggu dengan  Bed rest total 16 minggu dilanjutkan kuretase 2011 pkl 00.00
September 2011 IUFD  Observasi Tvi dengan IUFD dengan WIB lahir bayi
pkl 13.00 WIB  Ivfd RL xx gtt kuretase in toto BJ ±
 Cek lab DR,UR 200 gr
 Induksi dengamn drip dilanjutkan dg
pitosin kuretase
didapat darah
dan jaringan
75 cc