Sabtu 24 September 2011

Fisiologis 2 Patologis 10 Ginekologis 2

No MR Identitas Diagnosa Penatalaksanaan Diagnosa Tindakan Diagnosa Keterangan

Masuk Pra Pasca
Tindakan Tindakan
Fisiologis 1 179882 Ny. Paini/26 th G3P2A0 hamil  Observasi TVI,
MRS 23 aterm inpartu HIS, DJJ.
September 2011 kala I Fase aktif  Lab DR,UR
pkl 22.00 WIB JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 Evaluasi partograf
WHO modifikasi
 R/ Partus
pervaginam

00.30 WIB G3P2A0 hamil  Pimpin persalinan G3P2A0 hamil Partus P3A0 post partum Pkl 00.45 WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♂
Preskep Preskep BB : 3100 gr
PB : 50 cm
A/S : 7/8
FTAGA
2 180046 Ny. Meli Boru G3P2A0 hamil  Observasi TVI,
Sihite 43 th MRS aterm inpartu HIS, DJJ.
15.30 WIB kala I Fase aktif  Lab DR,UR
JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 Evaluasi partograf
WHO modifikasi
 R/ Partus
pervaginam

23.00 WIB G3P2A0 hamil  Pimpin persalinan G3P2A0 hamil Partus P3A0 post partum Pkl 23.10 WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♂
Preskep Preskep BB : 3300 gr
PB : 50 cm
 A/S : 7/8
FTAGA
Patologis 1. 179887 Ny.Endang/28 th G1P0A0 hamil Stabilisasi 1-3 jam :
MRS 23 aterm dengan  Observasi His,
September 2011 PEB inpartu DJJ, TVI
pkl 23.30 WIB kala I fase laten  Cek lab : DR,
JTH Preskep KD, UR,
crosmatch
IG 6  Pasang kateter
menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ akselerasi
setelah stabilisasi

02.30 WIB G1P0A0 hamil  Observasi His,

aterm dengan DJJ, TVI
PEB inpartu  Inj MgSO4 40%
kala I fase aktif lanjutkan
JTH Preskep  Nifedipin 3x10 mg
 R/ partus
IG 5 pervaginam
 Akselerasi dengan
drip oksitosin dan
amniotomi
 04.00 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus spontan P1A0 post partus Pkl 03.10 WIB
aterm dengan aterm dengan spontan dengan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu PEB hidup ♂
kala II JTH kala II JTH BB 3200 gr
Preskep Preskep PB 50 cm
A/S 6/8
IG 4 FT AGA

2. 179898 Ny.Agus G1P0A0 hamil  Rehidrasi

Santiani/19 th aterm inpartu
MRS pkl 01.55 kala II (lama
WIB diluar) JTH
Presbo

G1P0A0 hamil  Akhiri kala II G1P0A0 hamil Ekstraksi P1A0 post partum Pkl 02.30 WIB
aterm inpartu dengan tindakan aterm inpartu partial dengan ekstraksi lahir neonatus
kala II (lama kala II (lama partial hidup ♀
diluar) JTH diluar) JTH BB : 2900gr
Presbo Presbo PB : 49 cm
A/S : 6/8
FT AGA
3 179904 Ny.Lisnawati/39 G7P5A1 hamil Stabilisasi 1-3 jam :
th MRS pkl 08.40 aterm dengan  Observasi His,
WIB PEB inpartu DJJ, TVI
kala I fase aktif  Cek lab : DR,
JTH Preskep KD, UR,
crosmatch
IG 6  Pasang kateter
menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 IVFD RL xx
 gtt /menit
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/partus
pervaginam
 R/Akselerasi
dengan
amniotomi + drip
oksitosin setelah
stabil

10.00 WIB G7P5A1 hamil  Observasi His,

aterm dengan DJJ, TVI, tanda-
PEB inpartu tanda inpartu
kala I fase aktif  Inj MgSO4 40%
JTH Preskep sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
IG 5 mg
 IVFD RL xx
gtt /menit
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 Akselerasi
dengan
amniotomi drip
oksitosin
12.30 WIB G7P5A1 hamil  Pimpin G7P5A1 hamil Partus spontan P6A1 post partus Pkl 11.20 WIB
aterm dengan persalinan aterm dengan spontan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu hidup ♀
kala II JTH kala II JTH BB 3400 gr
Preskep Preskep PB 49 cm
A/S 7/8
IG 4 FT AGA

4 179876 Ny.Sisca Indah G2P1A0 hamil  R/ Terminasi

Putri/31 th MRS aterm dengan perabdominam
23 September KPSW 3 jam dan (persiapan
 2011 pkl 21.20 bekas SC 1x alat,SIO,obat)
WIB (a.i.KPSW)  Obs His, DJJ, TVI
belum inpartu  IVFD RL xx gtt/m
JTH Preskep  Inj Vicillin 3x1 gr
IV (skin test)
 Lab DR,UR,Cross
match,CT,BT
24 September G2P1A0 hamil  R/terminasi G2P1A0 hamil Terminasi P2A0 post SSTP Pkl 09.50 WIB
2011 pkl 07.00 aterm dengan perabdominam aterm dengan perabdominam a.i.KPSW dan neonatus lahir
WIB KPSW 13 jam  Obs His,DJJ,TVI KPSW 13 jam bekas SC 1x hidup ♂
dan bekas SC 1x dan bekas SC 1x BB 3000 gr
(a.i.KPSW) (a.i.KPSW) PB 48 cm
belum inpartu belum inpartu A/S 7/9
JTH Preskep JTH Preskep FT AGA

5 179682 Ny.Tati Surya G3P1A1 hamil  R/Terminasi

N/31 th MRS 22 aterm dengan perabdominam
September 2011 bekas SC 1x (persiapan alat,
pkl 21.32 WIB (a.i.inertia uteri) SIO,Obat)
belum inpartu  Obs His,DJJ,TVI
JTH Preskep +  IVFD RL xx gtt/m
DKP  Lab DR,UR,Cross
match,CT,BT

23 September G3P1A1 hamil  R/SC Elektif

2011 pkl 07.00 aterm dengan  Obs His,DJJ,TVI
WIB bekas SC 1x
(a.i.inertia uteri)
belum inpartu
JTH Preskep +
DKP

24 September G3P1A1 hamil  R/SC Elektif G3P1A1 hamil Sectio Cessarea P2A1 post SSTP Pkl 11.40 WIB
2011pkl 07.00 aterm dengan  Obs His,DJJ,TVI aterm dengan a.i.DKP neonatus lahir
bekas SC 1x bekas SC 1x hidup ♂
(a.i.inertia uteri) (a.i.inertia uteri) BB 3300 gr
belum inpartu belum inpartu PB 51 cm
JTH Preskep + JTH Preskep A/S 7/8
DKP + DKP FT AGA
6 179791 Ny.Listiawati/28 G1P0A0 hamil  R/Terminasi
th MRS 23 aterm dengan perabdominam
September 2011 PEB belum (persiapan alat,
pkl 11.17 WIB inpartu JTH SIO,Obat)
Presbo+  Obs His,DJJ,TVI
Oligohidramnion  IVFD RL xx gtt/m
 Lab DR,UR,Cross
match,CT,BT
24 September G1P0A0 hamil  R/SC Elektif G1P0A0 hamil Sectio Cessarea P1A0 Post SSTP Pkl 10.40 WIB
2011 pkl 08.00 aterm dengan  Obs His,DJJ,TVI aterm dengan a.i. PEB + neonatus lahir
WIB PEB belum PEB belum Presbo + hidup ♂
inpartu JTH inpartu JTH Oligohidramnion BB 2900 gr
Presbo+ Presbo+ PB 49 cm
Oligohidramnion Oligohidramnion A/S 7/8
FT AGA

7 179787 Ny. Farida 38 th G3P2A0 hamil Stabilisasi 4-6 jam :

MRS 14.30 WIB aterm dengan  Observasi His,
impending DJJ, TVI
eklampsia belum  Cek lab : DR,
inpartu JTH KD, UR,
Preskep + suspek crosmatch
PJT  Pasang kateter
menetap (catat
IG 7 input-output)
BS 3  Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ partus
pervaginam kala
II dipercepat
dengan tindakan
 R/ pematangan
serviks setelah
 stabilisasi

20.30 WIB G3P2A0 hamil  Observasi His,

aterm dengan DJJ, TVI
impending  Inj MgSO4 40%
eklampsia belum sesuai protokol
inpartu JTH  Nifedipin 3x10
Preskep + suspek mg
PJT  Evaluasi sesuai
satgas gestosis
IG 6  R/ partus
BS 3 pervaginam kala
II dipercepat
dengan tindakan
 Pematangan serv
Iks
02.00 WIB G3P2A0 hamil  Observasi His,
aterm dengan DJJ, TVI
impending  Inj MgSO4 40%
eklampsia belum sesuai protokol
inpartu JTH  Nifedipin 3x10
Preskep + suspek mg
PJT  Evaluasi sesuai
satgas gestosis
IG 6  R/ partus
BS 5 pervaginam kala
II dipercepat
dengan tindakan
 Induksi dengan
drip oksitosin
07. 00 WIB G3P2A0 hamil  Observasi His,
aterm dengan DJJ, TVI
impending  Inj MgSO4 40%
eklampsia sesuai protokol
inpartu kalaI fase  Nifedipin 3x10
laten JTH mg
Preskep + suspek  Evaluasi sesuai
PJT satgas gestosis
 R/ partus
 IG 6 pervaginam kala
II dipercepat
dengan tindakan
 Akselerasi
dengan dip
oksitosin
13.00 G3P2A0 hamil  R/ terminasi G3P2A0 hamil Terminasi Post SSTP a.i Pkl 13.45
aterm dengan perabdominam aterm dengan perabdominam impending WIB neonatus
impending impending eklampsia dan lahir hidup ♂
eklampsia eklampsia gagal induksi BB 1900 gr
inpartu kalaI fase inpartu kalaI PB 48 cm
laten (6 jam tidak fase laten (6 jam A/S 7/8
masuk fase aktif) tidak masuk fase FT SGA
JTH Preskep + aktif) JTH
suspek PJT Preskep +
suspek PJT
IG 6
IG 6

8 180057 Ny. Kurniati 23 th G1P0A0 hamil  R/ akhiri kala II

MRS 17.00 WIB aterm inpartu dengan tindakan
kala II JTH  Rehidrasi
Preskep dengan  Obs DJJ,His,TVI
partus kasep  Ivfd D5% gtt
xx/menit
 Injeksi Vicillin 3
x 1 gr
 Cek lab DR,UR
18.00 WIB G1P0A0 hamil  R/ Akhiri kala II
aterm inpartu dengan tindakan
kala II JTH
Preskep dengan
partus kasep
18.30 WIB G1P0A0 hamil  R/ Terminasi G1P0A0 hamil Terminasi Post SSTP a.i Pkl 19.00
aterm inpartu perabdominam aterm inpartu perabdominam partus kasep WIB neonatus
kala II JTH kala II JTH lahir hidup ♂
Preskep dengan Preskep dengan BB 3200 gr
partus kasep partus kasep PB 50 cm
A/S 4/5
 FT AGA

9 179900 Ny. Iin Marlina G7P4A2 hamil  R/ terminasi

28 th MRS 03.00 aterm dengan perabdominam
WIB HAP e.c.  Obs His,DJJ,TVI
Plasenta Previa  Cek Lab
Totalis belum DR,UR,cross
Inpartu JTH match
Preskep  IVFD RL gtt
XX/menit
15.00 WIB G7P4A2 hamil  Terminasi G7P4A2 hamil Terminasi Post SSTP a.i. Pkl 15.30
aterm dengan perabdominam aterm dengan perabdominam Placenta Previa WIB neonatus
HAP e.c. HAP e.c. Totalis lahir hidup ♂
Plasenta Previa Plasenta Previa BB 3400 gr
Totalis Inpartu Totalis belum PB 50 cm
JTH Preskep Inpartu JTH A/S 7/8
Preskep FT AGA

10 179852 Ny. Emiliana 32 G4P3A0 hamil Stabilisasi 3-6 jam :

th MRS tgl 23 aterm dengan  Observasi His,
September 2011 eklampsia DJJ, TVI
pkl 15.00 WIB inpartu kala I  Cek lab : DR,
fase laten JTM KD, UR,
preskep crosmatch
 Pasang kateter
IG 6 menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ partus
pervaginam
akhiri kala II
dengan tindakan
  R/ akselerasi
setelah stabilisasi

21.00 WIB G4P3A0 hamil  Observasi His,

aterm dengan DJJ, TVI
eklampsia +  Inj MgSO4 40%
Partial Hellp sesuai protokol
Syndrome  Nifedipin 3x10
inpartu kala I mg
fase laten JTM  Evaluasi sesuai
preskep satgas gestosis
 Akselerasi
IG 5 dengan
amniotomi dan
drip oksitosin
 R/partus
pervaginam
akhiri kala
Iidengan
tindakan
 Inj Dexametason
2x10 mg

06.00 WIB tgl 24 G4P3A0 hamil  Observasi His,

September 2011 aterm dengan DJJ, TVI
eklampsia +  Inj MgSO4 40%
Partial Hellp sesuai protokol
Syndrome  Nifedipin 3x10
inpartu kala I mg
fase aktif JTM  Evaluasi sesuai
preskep satgas gestosis
 Akselerasi
IG 4 dengan
amniotomi dan
drip oksitosin
 R/partus
pervaginam
 Inj Dexametason
2x10 mg
 18.00 WIB G4P3A0 hamil  Pimpin G4P3A0 hamil Partus spontan Post partum Pkl 18.25 WIB
aterm dengan persalinan aterm dengan spontan neonatus lahir
eklampsia + eklampsia + mati ♀
Partial Hellp Partial Hellp BB 1800 gr
Syndrome Syndrome PB 40 cm
inpartu kala II inpartu kala II Dengan
JTM preskep JTM preskep maserasi grade
I
IG 4 IG 4 FT SGA

Ginekologis 1 180052 Ny. Legini 32 th Ab Incomplete  Cek PP test (+) Ab Incomplete Kuretase Post Kuretase a.i Pkl 17.00
MRS 16.10 WIB  Bed rest total Ab incomplete dilakukan
 Observasi Tvi Kuretase
 Ivfd RL xx gtt didapatkan
 Cek lab DR,UR darah dan
 Th/oral jaringan 50 cc
 R/ Kuretase

2 180067 Ny. Desi 23 th Ab Incomplete  Cek PP test (+) Ab Incomplete Kuretase Post Kuretase a.i Pkl 20.10
MRS 19.30 WIB  Bed rest total Ab incomplete dilakukan
 Observasi Tvi Kuretase
 Ivfd RL xx gtt didapatkan
 Cek lab DR,UR darah dan
 Th/oral jaringan 30 cc
 R/ Kuretase