Senin, 19 September 2011

Fisiologis 3 Patologis 10 Ginekologi 5

No MR Identitas Diagnosa Penatalaksanaan Diagnosa Tindakan Diagnosa Keterangan

Masuk Pra Pasca
Tindakan Tindakan
Fisiologis 1 178559 Ny. Tri Pujawati G1P0A0 hamil  Observasi TVI,
26 th MRS 06.30 aterm inpartu HIS, DJJ.
WIB kala I Fase Aktif  Lab DR,UR
JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 R/ Partus
pervaginam
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi

08.30 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1 A0 post Pkl 08. 40WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♂
Preskep Preskep BB : 2700 gr
PB : 48 cm
A/S : 7/9
FTAGA
2 178556 Ny. Dina G1P0A0 hamil  Observasi TVI,
Rosdiana 18 th aterm inpartu HIS, DJJ.
MRS 05.30 WIB kala I Fase Aktif  Lab DR,UR
JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 R/ Partus
pervaginam
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi
11.30 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1 A0 post Pkl 11. 40WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♂
 Preskep Preskep BB : 2700 gr
PB : 48 cm
A/S : 7/8
FTAGA
3 178560 Ny. Ivo Dinasta G1P0A0 hamil  Observasi TVI,
21 th aterm inpartu HIS, DJJ.
MRS 07.15 WIB kala I Fase Aktif  Lab DR,UR
JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 R/ Partus
pervaginam
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi

12.30 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Partus P1 A0 post Pkl 12. 40WIB
aterm inpartu aterm inpartu Spontan partum spontan lahir neonatus
kala II JTH kala II JTH hidup ♀
Preskep Preskep BB : 3100gr
PB : 50 cm
A/S : 7/9
FTAGA
Patologis 1. 178563 Ny.Risnawati/36t G4P0A3 hamil  Observasi TVI,
h MRS 18-9-2011 aterm inpartu HIS, DJJ.
09.00 WIB kala I fase Laten  Lab DR,UR
JTH Preskep  Kosongkan
kandung kemih
 R/ Partus
pervaginam
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi (fase
aktif)

16.00 WIB G4P0A3 hamil  Observasi TVI,

aterm inpartu HIS, DJJ.
kala I fase Aktif  Kosongkan
 JTH Preskep kandung kemih
 R/ Partus
pervaginam
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi
00.00 WIB G4P0A3 hamil  Pimpin persalinan
aterm inpartu
kala II JTH
Preskep

01.00 G4P0A3 hamil  R/ Ekstraksi G4P0A3 hamil Ekstraksi Post partum Pkl 01.20WIB
aterm inpartu Forceps aterm inpartu forceps dengan lahir neonatus
kala II lama JTH kala II lama ekstraksi hidup ♂
Preskep JTH Preskep forceps BB : 3600 gr
PB : 50 cm
A/S : 6/8
FTAGA
2. 178549 Ny. Ngatini/39 th G2P1A0 hamil  Akhiri kala II G2P1A0 hamil Ekstraksi forcep P2A0 post Pkl 02.20WIB
MRS 02.00 WIB aterm dengan dengan tindakan aterm dengan partum dengan lahir neonatus
PEB inpartu kala PEB inpartu ekstraksi forcep hidup ♀
II JTH Preskep kala II JTH a.i PEB BB : 3300gr
Preskep PB : 50 cm
IG 7 A/S : 7/8
FTAGA
3 178587 Ny.Subaidah/22th G2P1A0 hamil  Akhiri kala II G2P1A0 hamil Ekstraksi forcep P2A0 post Pkl 10.20WIB
MRS 10.00 WIB aterm dengan dengan tindakan aterm dengan partum dengan lahir neonatus
PEB inpartu PEB inpartu ekstraksi forcep hidup ♀
kala II JTH kala II JTH a.i PEB BB : 3600 gr
Preskep Preskep PB : 50 cm
A/S : 7/8
IG 7 FTAGA
4 178630 Ny. Rubinah/40 th G4P3A0 hamil  Rehidrasi
MRS 09.30 WIB aterm inpartu
kala II (lama
 diluar) JTH
Preskep

10.30 WIB G4P3A0 hamil  Akhiri kala II G4P3A0 hamil Ektraksi forcep P4A0 post Pkl 10.45 WIB
aterm inpartu dengan tindakan aterm inpartu partum dengan lahir neonatus
kala II (lama kala II (lama ekstraksi hidup ♀
diluar) JTH diluar) JTH forceps BB : 3300gr
Preskep Preskep PB : 50 cm
A/S : 7/8
FTAGA
5. 178550 Ny. Suci G3P2A0 hamil Stabilisasi 1-3 jam :
Hanti/33th aterm dengan  Observasi His,
MRS 01.00 WIB PEB inpartu DJJ, TVI
kala I Fase laten  Cek lab : DR,
JTH Preskep KD, UR,
crosmatch
IG 6  Pasang kateter
menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/ akselerasi
setelah stabilisasi

05.00 WIB G3P2A0 hamil  Observasi His, DJJ,

aterm dengan TVI
PEB inpartu  Inj MgSO4 40%
kala I Fase Aktif lanjutkan
JTH Preskep  Nifedipin 3x10 mg
 R/ partus
IG 5 pervaginam
 Akselerasi dengan
 drip oksitosin dan
amniotomi
11.00 WIB G3P2A0 hamil  Pimpin persalinan G3P2A0 hamil Partus spontan P3A0 post partus Pkl 11.10 WIB
aterm dengan aterm dengan spontan dengan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu PEB hidup ♂
kala II JTH Kala II BB 3600 gr
Preskep JTH preskep PB 50 cm
IG 4 A/S 8/9
FT AGA

6 178803 Ny. Suparmi /32 G4P3A0 hamil  Pimpin persalinan G4P3A0 hamil Ekstraksi P4A0 post Pkl 14.15 WIB
th MRS aterm dengan aterm dengan parsial ekstraksi parsial neonatus lahir
13.45WIB PEB inpartu kala PEB inpartu PEB hidup ♂
II JTH presbo kala II JTH BB 3200 gr
presbo PB 50 cm
IG 5 A/S 7/8
FTAGA

7 178649 Ny. Heranah/31 th G5P2A2 hamil  R/ Partus

MRS 10.00WIB aterm dengan pervaginam
PER inpartu kala  Observasi His,
I fase laten JTH DJJ, TVI,
presbo  Cek DR, UR
 Kosongkan
Kandung Kemih
12.30 WIB G5P2A2 hamil  R/ Partus
aterm dengan pervaginam
PER inpartu kala  Observasi His,
I faseAktif JTH DJJ, TVI,
presbo  Kosongkan
Kandung Kemih
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi
20.00 WIB G5P2A2 hamil  Pimpin persalinan G5P2A2 hamil Spontan bracht P5A2 post partus Pkl 20.10 WIB
aterm dengan aterm dengan spontan bracht neonatus lahir
PER inpartu kala PER inpartu hidup ♂
II JTH presbo kala II JTH BB 3100 gr
 presbo PB 49 cm
A/S 7/8
FTAGA
8 178566 Ny. Sulami/41 th G5P4A0 hamil Stabilisasi 1-3 jam :
MRS 09.00 WIB aterm dengan  Observasi His,
PEB inpartu Kala DJJ, TVI
I fase laten JTH  Cek lab : DR,
preskep KD, UR,
crosmatch
IG 6  Pasang kateter
menetap (catat
input-output)
 Inj MgSO4 40%
sesuai protokol
 Nifedipin 3x10
mg
 R/ Konsul PDL
 R/ Konsul Mata
 Evaluasi sesuai
satgas gestosis
 R/akselerasi
setelah stabilisasi

11.00 WIB G5P4A0 hamil  Observasi His, DJJ,

aterm dengan TVI
PEB inpartu  Inj MgSO4 40%
kala I Fase Aktif lanjutkan
JTH Preskep  Nifedipin 3x10 mg
IG 5  R/ partus
pervaginam
 Akselerasi dengan
drip oksitosin dan
amniotomi
17.00 WIB G5P4A0 hamil  Pimpin persalinan G5P4A0 hamil Partus spontan P4A0 post partus Pkl 19.45 WIB
aterm dengan aterm dengan spontan dengan neonatus lahir
PEB inpartu PEB inpartu PEB hidup ♀
kala II JTH Kala II BB 3400 gr
Preskep JTH preskep PB 50 cm
 IG 4 A/S 7/8
FT AGA

9 178808 Ny. Erlinda/17 th G5P4A0 hamil  R/Partus Pervaginam

MRS 13.45 WIB aterm dengan  Obs His, DJJ,TVI
KPSW 20 jam  Inj Vicilin 3x1 gr IV
inpartu kala I (skin test)
fase laten JTH  Kosongkan kandung
preskep kemih
 Evaluasi kemajuan
persalinan

16.00 WIB G5P4A0 hamil  R/Partus Pervaginam

aterm dengan  Obs His, DJJ,TVI
riwayat pecah  Evaluasi dengan
ketuban 22 jam partograf who
inpartu kala I modifikasi
fase aktif JTH  Kosongkan kandung
preskep kemih
19.40 WIB G5P4A0 hamil  Pimpin persalinan G5P4A0 hamil Partus spontan P5A0 post partus Pkl 19.50 WIB
aterm dengan aterm dengan spontan neonatus lahir
riwayat pecah riwayat pecah hidup ♀
ketuban 26 jam ketuban 26 jam BB 2200 gr
inpartu kala II inpartu kala II PB 45 cm
JTH preskep JTH preskep A/S 7/8
FT SGA

10 178844 Ny. Dewi G1P0A0 hamil  R/ Partus

Kemala/23 th aterm inpartu pervaginam
MRS 20.15 WIB kala I fase aktif  Observasi His,
JTH presbo DJJ, TVI,
 Cek DR, UR
 Kosongkan
Kandung Kemih
 Evaluasi dengan
partograf who
modifikasi
 22. 20 WIB G1P0A0 hamil  Pimpin persalinan G1P0A0 hamil Spontan bracht P1A0 post partus Pkl 22.30 WIB
aterm inpartu aterm inpartu spontan bracht neonatus lahir
kala II JTH kala II JTH hidup ♂
presbo presbo BB 2600 gr
PB 50 cm
A/S 7/8

Ginekologi 1 178099 Ny. Susilawati 28 Mola Hidatidosa  Cek PP test (+) Mola Hidatidosa Kuret Hisap Post Evaluasi Tgl 19 Sept
th MRS 17  Bed rest total (kuret hisap) a.i 2011 Pkl 10.00
September 2011  Observasi Tvi Mola dilakukan
09.30 WIB  Ivfd RL xx gtt Hidatidosa Kuret Hisap
 Cek lab DR,UR, didapatkan
T3,T4,TSH darah dan
 Th/oral jaringan 200
 R/konsul PDL cc
 R/ Kuret Hisap

2. 161561 Ny. Lastamah 40 Menometroragia  Bed rest total Menometroragia D&C Post D&C a.i. Tgl 19 Sept
th MRS 17  Observasi Tvi Menometroragi 2011 Pkl 10.30
September 2011  Ivfd RL xx gtt a dilakukan
09.45WIB  Cek lab DR,UR Kuretase
 Th/oral didapatkan
 R/ D&C darah dan
jaringan 25cc,
jaringan di PA
kan
3 178243 Ny. Siti Umamati G1P0A0 hamil 9  Cek PP test (+) G1P0A0 hamil 9 Kuretase Post Kuretase Tgl 19 Sept
23 th MRS minggu dengan  Bed rest total minggu dengan a.i Sisa 2011 Pkl 11.15
10.15 WIB Sisa Konsepsi  Observasi Tvi Sisa Konsepsi Konsepsi dilakukan
 Perbaiki KU kuretase
 Ivfd RL xx gtt didapatkan
 Cek lab DR,UR darah dan
 Th/oral jaringan 50 cc
 R/ Kuretase

4 Ny. Setiawati 26 Ab Incomplete  Cek PP test (+) Ab Incomplete Kuretase Post Kuretase Tgl 19 Sept
th MRS 13.00  Bed rest total a.i Ab 2011 Pkl 14.30
 WIB  Observasi Tvi incomplete dilakukan
 Ivfd RL xx gtt Kuretase
 Cek lab DR,UR didapatkan
 Th/oral darah dan
 R/ Kuretase jaringan 30 cc

5 178434 Ny. Siti Jaenah G1P0A0 hamil 5  Cek PP test (+) G1P0A0 hamil 5 Kuretase Post Kuretase Tgl 19 Sept
31 th MRS 10.15 minggu dengan  Bed rest total minggu dengan a.i Sisa 2011 Pkl 11.45
WIB Sisa Konsepsi  Observasi Tvi Sisa Konsepsi Konsepsi dlakukan
 Ivfd RL xx gtt Kuretase
 Cek lab DR,UR didapatkan
 Th/oral darah dan
 R/ Kuretase jaringan 50 cc