Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2020


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Belum Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2020

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1120.304.02594.1535.577
NISN : 0025923595
Nama Pendaftar : Rizki Amalia Al' Amrie
NIK : 6404055703020008
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : TANAH GROGOT, 17 Maret 2002
Sekolah Asal : SMAN 1 TANJUNG SELOR
Alamat : jl. jend. sudirman No,49 Tanjung Selor Hulu
Kab. Bulungan
Kalimantan Utara
Kode Pos : 77212
No.Telepon : -
No.HP : 085247453769
Email : ozie170290@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : MANSYUR AL AMBRI


Status Ayah/Wali : wafat
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : PNS
Detil Ayah : wafat 27 September 2017
Nama Ibu : WAHIDAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Mengurus Rumah Tangga, Bekerja sebagai guru mengaji, pendapatan bulanan
mendapatkan Gaji pensiunan Janda.
Jumlah Tanggungan : 1 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082350459510

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan


Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Pesawat Terbang, Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 100.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Tidak Berpenghasilan


Penghasilan Ibu : Rp. 1.500.001 - Rp. 1.750.000
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : Rp. 13.000.000

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2004
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 100 - 200 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Kayu
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : PDAM
Jarak dari pusat kota : 2 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual


1 motor yamaha Rp. 18.000.000 Rp. 15.000.000
2 smartphone samsung Rp. 2.200.000 Rp. 1.500.000
3 kulkas sharp Rp. 2.500.000 Rp. 1.900.000
4 tv lg Rp. 3.000.000 Rp. 1.000.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2


1 Seleksi Mandiri PTS Universitas Kaltara S1 Teknik Sipil S1 Arsitektur

Dicetak pada : 07 Agustus 2020

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali