Anda di halaman 1dari 2

FR-APL-01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi


Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama lengkap : ALEX RAHMAN
No. KTP/ 3320031411000002
NIK/PASSPORT
Tempat / tgl. lahir : JEPARA, 14 NOVEMBER 2000
Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *
Kebangsaan : INDONESIA
Alamat rumah : BRANTAKSEKARJATI 1/1 WELAHAN JEPARA
Kode pos : 59464
No. Telepon/E-mail : Rumah Kantor :
:
HP : 089504523625 E-mail : Alexrahman147@gmail.com

Kualilifikasi/ Pendidikan : D4 – PERBANKAN SYARIAH

b. Data Pekerjaan Sekarang

Perusahaan/ Lembaga
Jabatan :
Alamat rumah :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi


Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema sertifikasi yang anda
ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda
miliki.

Skema Sertifikasi/ Judul : TEKNISI AKUNTANSI YUNIOR


KUALIFIKASI Nomor 01/TAY/SS-TA/03/14
Asesmen :
Tujuan Asesmen
☐ Sertifikasi
 Sertifikasi Ulang
☐ Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)

☐ Rekognisi Pembelajaran Lampau

☐ Lainnya

Judul Unit Kompetensi:


Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1 M.692000.001.02 Menerapkan Prinsip Praktik Profesional dalam Bekerja SKKNI AKUNTANSI
2 M.692000.002.02 Menerapkan Praktik- Praktik Kesehatan dan SKKNI AKUNTANSI
Keselamatan di Tempat Kerja
3 M.692000.007.02 Memproses Entry Jurnal SKKNI AKUNTANSI
4 M.692000.008.02 Memproses Buku Besar SKKNI AKUNTANSI
5 M.692000.013.02 Menyusun Laporan Keuangan SKKNI AKUNTANSI
6 M.692000.022.02 Mengoperasikan Paket Program Pengolah Angka SKKNI AKUNTANSI
7 M.692000.023.02 Mengoperasikan Aplikasi Komputer Akuntansi SKKNI AKUNTANSI

1
Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti persyaratan dasar pemohon :

Ada
No. Bukti Persyaratan tidak Tidak ada
memenuhi
memenuhi
syarat
syarat

1. Sertifikat Kompetensi Teknisi Akuntansi Yunior  ☐


Log Book

2.

3.

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar asesmen, maka pemohon: Nama Alex Rahman

 Diterima / Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi


* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Admin LSP :


Nama
NIK LSP

Tanda tangan/
Tanggal

Anda mungkin juga menyukai