Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SHERLY
NIK : 9202126505810004
Alamat : Jl. Sowi Gunung (Manokwari-PAPUA BARAT)

Orang tua / Wali dari :

Nama : RISQILLAH ERLANGGA HENRIANSYAH


NIK : 9202122605040001
Umur : 16
Alamat : Jl. Sowi Gunung (Manokwari-PAPUA BARAT)

yang akan berpartisipasi sebagai peserta di tournament PUBG Mobile Indonesia National
Competition (PINC) 2020. Saya mengetahui mengenai peraturan tournament yang
menyatakan bahwa usia minimal peserta untuk dapat berlomba adalah 15 tahun. Atas dari itu,
saya sebagai orang tua/wali menyetujui bawah anak kami untuk berpartisipasi di tournament
PUBG Mobile Indonesia National Competition (PINC) 2020, dan sebagai orang tua/wali
menyatakan bawah Anak kami dalam keadaan sehat untuk dapat mengikuti tournamen

Demikian surat pernyataan persetujuan orang tua ini saya buat.

Manokwari, 20 Juni 2020

Orang Tua/Wali

SHERLY

Anda mungkin juga menyukai