CME Pendidikan berkelanjutan - Pelatihan lanjutan bersertifikat

Ahli Saraf 2009 · 80: 975–986 DOI E. EvangelidouR Dengler

10.1007 / s00115-008-2608-x Diterbitkan
Klinik Neurologis, Sekolah Kedokteran Hannover
online: 22 April 2009 © Springer Medizin
Verlag 2009

Sindrom batang otak akut

Ringkasan
Mesencephalon, pons dan medula oblongata termasuk dalam batang otak. Secara anatomis, terdapat nukleus
saraf kranial III - XII dengan koneksi kompleksnya, jalur panjang naik dan turun, di mana kortikobulbar dan
saluran kortikospinalis dan salib lemniscus medial, serta koneksi serebelar. Fungsi vital seperti kewaspadaan,
pernapasan, menelan, dan sirkulasi dikendalikan di batang otak. Dalam artikel ini, sindrom batang otak akut
dengan genesis vaskular, inflamasi dan toksik-metabolik dibahas sebagai contoh. Secara klinis, mereka tidak
jarang dicirikan oleh gejala persilangan dengan kelumpuhan saraf kranial ipsilateral dan tanda kontralateral dari
jalur panjang dan oleh gangguan sistem okulomotor.

kata kunci
CME.springer.de -
Sindrom batang otak · Sindrom terkunci · Ensefalopati Wernicke · Pontine myelinolysis
Pelatihan lanjutan bersertifikat untuk
dokter dan residen
Partisipasi CME dalam kontribusi pelatihan ini berlangsung
online di CME.springer.de dan merupakan bagian dari Sindrom batang otak akut
langganan individu ke majalah ini. Pelanggan dengan demikian
dapat berpartisipasi tanpa biaya tambahan.
Ringkasan
Batang otak terdiri dari mesencephalon, pons, dan medula oblongata dan berisi inti saraf kranial III hingga XII,
Terlepas dari langganan majalah, CME.Tickets memungkinkan
Anda untuk berpartisipasi dalam semua artikel CME di konektivitasnya yang kompleks, saluran serat naik dan turun, dan koneksi serebelar. Traktus kortikobulbar dan
CME.springer.de. Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut kortikospinalis serta lemniskus medial melewati garis tengahnya. Fungsi vital seperti terjaga, pernapasan,
tentang CME.Tickets di CME.springer.de.
menelan, dan sirkulasi dikendalikan di sana. Di sini kita membahas sindrom batang otak akut vaskular,
peradangan, dan asal metabolik-toksik. Mereka sering muncul dengan gejala bergantian, yaitu defisit saraf kranial
Registrasi ipsilateralis terkait dengan tanda kontralateral keterlibatan saluran serat panjang dan dengan berbagai gangguan
Sudahkah Anda terdaftar dengan CME.springer.de dengan
sistem oculomotor.Pendekatan diagnostik dan terapeutik modern dijelaskan bersama dengan presentasi klinis.
nomor langganan Anda? Maka cukup untuk mendaftar dan
berpartisipasi dengan memasukkan data akses pribadi
Anda. Untuk mendaftar untuk pertama kalinya, silakan ikuti
instruksi di CME.springer.de.

Kata kunci
Kualitas bersertifikat
Sindrom batang otak Sindrom kunci-in-ensefalopatiWickickePontine myelinolysis
Unit pelatihan lanjutan ini disertifikasi dengan 3 poin CME oleh
Asosiasi Medis Negara Hesse dan Akademi Rhine Utara untuk
Pendidikan dan Pelatihan Medis Berkelanjutan dan karenanya
juga diakui oleh asosiasi medis lainnya. Langkah-langkah
berikut berfungsi untuk memastikan kualitas semua unit
pelatihan lanjutan di CME.springer.de: Perencanaan topik
jangka panjang oleh penerbit berpengalaman, penulis
terkenal, proses peninjauan independen, pembuatan
pertanyaan CME sesuai dengan rekomendasi IMPP dengan
pengujian pendahuluan oleh dewan spesialis terpilih.

Kami tersedia untuk pertanyaan dan komentar

kapan saja:
Springer Medizin Verlag GmbH Jurnal
Medis / Psikologi CME-Helpdesk,
Tiergartenstraße 17 69121 Heidelberg

Email: cme@springer.com
CME.springer.de

The Neurologist 8 · 2009   |  975


Secara anatomis, batang otak meliputi
mesencephalon, pons dan medula
oblongata. Topografi, batang otak
meliputi mesencephalon, pons dan
medula oblongata
Pasokan vaskular ke batang otak
disediakan oleh dua Aa. vertebrales,
terletak pada transisi dari Medulla
oblongata ke Pons
Gabungkan A. basilaris
Sindrom HST ditandai oleh kegagalan
saraf kranial dengan motor kranial yang
sesuai dan gejala-gejala sensitif. Sindrom
HST ditandai oleh kegagalan saraf kranial
dengan motor kranial yang sesuai dan
gejala sensitif.
7   Sindrom Horner
7   Oftalmoplegia internuklear
Keterlibatan saraf kranial caudal
menyebabkan disfungsi bulbar seperti
disartria dan disfagia
976 |  The Neurologist 8 · 2009
Artikel ini memberikan contoh berbagai sindrom batang otak akut dengan genesis vaskular,
inflamasi dan toksik-metabolik, seperti yang terlihat di ruang gawat darurat neurologis atau pada
unit stroke neurologis. Mengingat anatomi kompleks, fisiologi, dan klinik batang otak yang
mengisi buku, tujuannya sama sekali tidak lengkap. Sebaliknya, kompleks gejala khas harus
didiskusikan, di mana afeksi batang otak akut harus dipertimbangkan. Patofisiologi, gejala,
diagnostik dan terapi dibahas dalam konteks ini.
definisi
Secara topografi anatomis, batang otak meliputi mesencephalon, pons dan medula oblongata. Otak kecil bukan milik batang otak, tetapi terkait
erat dengan hari-hari batang otak di atas melalui tiga tangkai serebelar dan terlibat dalam banyak gangguan otak. Keunikan anatomis dan
fisiologis batang otak terdiri dari beragam fungsi dalam ruang yang sangat kecil. Di satu sisi, ini mengarah pada fakta bahwa lesi yang berjauhan
dapat menghasilkan gejala dan tanda yang sangat berbeda, di sisi lain, bagaimanapun, kompleks gejala yang relatif khas berkembang.
Berkenaan dengan anatomi dan fisiologi kompleks dari bagian batang otak individu, referensi harus dibuat untuk karya yang relevan [11, 20].
Pasokan vaskular ke batang otak disediakan oleh dua Aa. vertebrales, yang bersatu pada transisi dari Medulla oblongata ke Pons ke A. basilaris.
Terutama di daerah pons muncul dari A. basilaris Rami circumferentes, yang memastikan sirkulasi darah di sana. Selain itu, bagian-bagian batang
otak disuplai oleh arteri serebelar posterior inferior (PICA), arteri serebelar anterior inferior (AICA) dan arteri serebelar superior, yang terletak di
kedua sisi dan perfusi otak serebellum yang ketat secara anatomis. Gambaran umum suplai vaskular batang otak dapat ditemukan mis. B. dalam
[19]. ce-rebelli inferior anterior (AICA) dan arteri serebelar superior, yang terletak di kedua sisi dan perfusi cerebellum yang ketat secara anatomis.
Gambaran umum suplai vaskular batang otak dapat ditemukan mis. B. dalam [19]. ce-rebelli inferior anterior (AICA) dan arteri serebelar superior,
yang terletak di kedua sisi dan perfusi cerebellum yang ketat secara anatomis. Gambaran umum suplai vaskular batang otak dapat ditemukan
mis. B. dalam [19]. .   Fig. 1 menggambarkan ini menggunakan contoh pons. Ketika pembuluh darah individu tersumbat, sebagai suatu peraturan,
cacat terbatas dengan gejala karakteristik muncul. Lokasi kerusakan atau pembuluh yang terkena sering dapat disimpulkan dari gejala klinis.
Catatan pendahuluan klinis umum
Di batang otak (HST) terletak inti saraf kranial III - XII, yang harus dilewati oleh jalur panjang naik dan turun dalam
perjalanan dari dan ke otak besar dan juga ke otak kecil. Dengan demikian, sindrom HST ditandai oleh kegagalan
saraf kranial dengan motor kranial dan gejala sensitif yang sesuai dan dengan tanda-tanda keterlibatan jalur
panjang untuk keterampilan motorik dan sensitivitas yang memengaruhi batang dan ekstremitas. Karena kedua
saluran kortikospinalis dan sistem kabel posterior (Lemniscus medialis) bersilangan pada HST, kegagalan saraf
kranial dan tanda-tanda traktus panjang dapat tampak menyilang (lihat di bawah "sindrom HST yang bersilangan").
Tidak jarang saluran saraf simpatis turun dengan pembentukan yang ipsilateral 7  Sindrom Horner.
Berkenaan dengan sistem oculomotor, HST tidak hanya berisi inti saraf kranial yang sesuai, tetapi juga sirkuit
dan koneksi internuklear seperti fasciculus medial longitudinal, sehingga gambar oculomotor yang kompleks seperti
itu 7  ophthalmoplegia internuclear serta berbagai bentuk nystagmus. Dalam konteks pusing dan gangguan
keseimbangan, yang terakhir juga dapat menunjukkan keterlibatan inti vestibular di medula oblongata dan koneksi
mereka. Gangguan pendengaran, di sisi lain, kurang khas untuk sindrom HST akut atau kurang terlihat secara klinis,
karena setiap telinga terhubung secara bilateral pada level SSP yang berbeda. Keterlibatan saraf kranial caudal dan
terutama koneksi segmental mereka menyebabkan bularth dysarthria dan dysphagia selain motor dan paresis
sensitif yang disebutkan di atas. Selain itu, karena jaringan anatomi yang dekat, tanda-tanda serebelar tidak biasa,
yang di satu sisi berkontribusi pada kelainan pada sistem motor okular dan di sisi lain, bersama dengan defisit
vestibular, dapat mempengaruhi target dan memegang sistem motorik termasuk penggerak. Kerusakan HST yang
parah dan difus dengan keterlibatan formatio reticularis juga dapat terjadi Pengurangan kewaspadaan menyebabkan
hilangnya kesadaran.
 CME

Fig. 1 8 Sebuah Bagian pons aksial skematis. Jika perforator pendek dipindahkan, infark teritorial anterolateral terjadi ( 1). Kadang-kadang
arteri sirkumferensial pendek dan perforasi paramedian memiliki lubang yang sama. Jika ini dipindahkan, hasil infark teritorial
anteromedial / anterolateral yang luas ( 2).
Infark lacunar dihasilkan dari oklusi di bagian tengah dari sebagian besar perforator paramedian. b Bagian Pitt microradiographic
Sagittal. Perforator paramedian memasuki fossa interpeduncularis dari ujung retakan basilar dan mengambil jalan menurun
dalam transisi pontomesencephalic. ( 1) Perforator paramedian memasuki foramen caudal secara kaudal dan naik dalam transisi
pontomedullary ( 3). Oleh karena itu tegmentum terutama dipasok di bagian pons tengah melalui dua kelompok perforator ini.
Perforator paramedis dari arteri basilar tengah tidak mencapai tegmentum

(2) ( Dari [19])

Gambar klinis khusus

Penyebab sindrom batang otak akut terutama vaskular. Iskemia di daerah arteri tertentu menghasilkan mis. Penyebab sindrom batang otak akut
sebagian besar vaskular. Penyebab
sindrom batang otak akut sebagian
Beberapa gambar klinis klasik, beberapa di antaranya akan dibahas lebih terinci di bawah ini. Selain itu, proses besar vaskular
inflamasi terbatas (misalnya sklerosis multipel) dan proses metabolisme toksik (mis. Wernicke ensefalopati,
mielinolisis pontine sentral) juga harus diobati.

Sindrom batang otak vaskular

Insiden iskemia serebral di Jerman adalah 190-350 / 100.000 penduduk per tahun. Sekitar 20% perfusi otak terjadi
melalui arteri vertebralis dan sekitar 15% dari semua iskemia serebral terjadi di sirkuit otak posterior. Infark otak
tengah dan ponton dihasilkan dari stenosis atau oklusi arteri basilar atau rami circumferentes dan pembuluh yang
menembus, dan tidak jarang juga dari 7  emboli kardiogenik untuk fibrilasi atrium dan kelainan katup. Iskemia
medula oblongata adalah hasil dari proses serupa di area arteri vertebra. Khususnya pada infark batang otak, 7   Emboli kardiogenik
pembedahan pembuluh suplai, terutama arteri vertebralis, harus selalu dipertimbangkan. Vaskulitida, sindrom
antibodi antifosfolipid, dan lain-lain adalah penyebab yang lebih jarang

Sindrom terkunci
Locked-in syndrome (LiS) bukan salah satu dari sindrom HST klasik, tetapi memainkan peran yang relevan secara
klinis dengan semakin pentingnya pengobatan stroke dan karenanya harus ditangani. Gangguan serebelar peracute
di daerah pons / otak tengah atas seperti trombosis basilar, perdarahan atau kontusio dapat menyebabkan
kerusakan parah atau lengkap pada jalur naik dan turun di atas nukleus saraf kranial [17]. Formatio reticularis dan
bagian dari jalur pendengaran yang naik sering dipertahankan secara fungsional. Kelumpuhan yang lebih atau
kurang lengkap dari semua hasil ekstremitas ( 7  Tetraparalisis) dan juga targetnya 7   Tetraparalisis

The Neurologist 8 · 2009   |  977


Dengan LiS, kesadaran sebagian besar
dipertahankan, seperti juga keterampilan motor
kelopak mata, gerakan mata vertikal dan fungsi
pernapasan. Dengan LiS, kesadaran sebagian
besar dipertahankan, seperti juga keterampilan
motor kelopak mata, gerakan mata vertikal dan
fungsi pernapasan
Prognosis LiS tergantung pada apakah
dan sejauh mana bagian otak yang lebih
tinggi juga rusak
7   Gangguan motor pandangan
7   Tanda serebelar
978 |  The Neurologist 8 · 2009
Tab. 1   Sindrom batang otak vaskular akut. (Mod. Setelah [20])
sindroma Gejala ipsilateral Gejala kontralateral
Medulla oblongata
Sindrom Wallenberg Palsy sail palate, hemiataxy, sindrom Hemihypalgesia, hipestesia hemitermal
Horner, paresis tenggorokan posterior,
kelumpuhan pita suara, lesi trigeminal
Sindrom Jackson Paresis layar langit-langit mulut, paresis tenggorokan Hemiparesis
posterior, kelumpuhan pita suara, lidah paresis
Sindrom Avellis Paresis layar langit-langit mulut, paresis tenggorokan Hemiparesis, hemihypalgesia,
posterior, kelumpuhan pita suara hemihypesthesia, hemithermal hypesthesia
Sindrom tumpahan Kelumpuhan lidah Hemiparesis, hemihypesthesia
Pons
Sindrom Millard-Gubler Penculikan paresis Palsy wajah, hemiparesis
Sindrom Raymond Penculikan paresis Hemiparesis
Sindrom Raymond Cestan Oftalmoplegia nuklir internal Hemiparesis, hemiataxy, hemihypesthesia
Sindrom gasperini Lesi trigeminal, palsi wajah, palsi Hemihypesthesia
tatapan
Sindrom Pierre-Marie-Foix Sindrom Horner, kelumpuhan wajah, Hemiparesis, hemihypesthesia
kelumpuhan abduksi
Sindrom Foville lebih rendah Penculikan paresis, kelumpuhan wajah Hemiparesis, hemihypesthesia
Otak tengah
Sindrom Weber Kelumpuhan Oculomotor Hemiparesis
Sindrom Benedict (sindrom Kelumpuhan Oculomotor Hemiataxy, hyperkinesia / tremor, rigor
Rubers atas)
Sindrom Nothnagel Kelumpuhan Oculomotor Hemiataxy, palsy vertikal,
hemichoreoathetosis
Sindrom Claude (sindrom Kelumpuhan Oculomotor Hemiataxy
Rubers bawah)
otot-otot dari hampir semua saraf motorik kranial. Kontrol sphincter juga hilang. Kesadaran sebagian besar dipertahankan, seperti
keterampilan motorik kelopak mata, sering juga gerakan mata vertikal dan juga fungsi pernapasan. Berbeda dengan apa yang
disebut "sindrom apalik", pasien dengan LiS dapat merasakan sinyal visual dan akustik, memahami ucapan dan bereaksi melalui
gerakan kelopak mata. Penting untuk memeriksanya secara klinis dan mengenalinya pada saat yang tepat, karena komunikasi,
informasi, dan pembelajaran untuk mengungkapkan keinginan seseorang melalui gerakan kelopak mata atau mata adalah hal yang
paling penting bagi pasien ini.
LiS klasik lengkap dan tidak lengkap dapat dibedakan sesuai dengan gejala neurologis. Setelah kursus, transient
dapat dibedakan dari LiS yang dikronifikasikan. Prognosis LiS tergantung pada usia dan etiologi gangguan [17].
Tentu saja, itu juga memainkan peran apakah dan sejauh mana bagian otak yang lebih tinggi rusak. Rehabilitasi dini
setelah perawatan perawatan intensif primer sangat penting [4].
Sindrom batang otak bolak-balik
Kerusakan pembuluh darah dalam arti iskemia di area arteri batang otak besar atau kecil menyebabkan berbagai
gejala, tergantung pada area batang otak yang rusak. Sejak pertengahan abad ke-19, istilah "sindrom bolak-balik"
telah digunakan untuk gambar dengan kegagalan saraf kranial ipsilateral ke lesi (III - XII) dalam kombinasi dengan
kegagalan kontralateral pada traktus piramidal dan / atau hemihipestesia kontralateral [14]. Sering melakukan ini 7  Gangguan
motor pandangan pada [18]. Selain itu, (kebanyakan ipsilateral) 7  Tanda serebelar ada karena otak kecil itu sendiri
dapat dipengaruhi atau koneksi aferen dan eferen. Dijelaskan dan diberi nama yang tepat adalah lebih dari 20
batang otak yang bersilangan
 CME

Fig. 2 8 Sebuah, b, Infark kiri medula oblongata dorsolateral tanpa keterlibatan serebelar. Sebuah MRI: pembobotan difusi, b MRI:
urutan bakat T2-weighted. c, d Infark kanan medula oblongata dorsolateral dengan keterlibatan serebelar. c MRI: pembobotan
difusi, d MRI: Urutan berbobot T2. (Atas perkenan Prof. H. Lanfermann, Institute for Diagnostic and Intervensi Neuroradiology,
Hannover Medical School)

sindroma. Yang paling penting bagi kami adalah di .   Tab. 1 terdaftar. Beberapa sindrom silang dan gejala neurologis
klinisnya tercantum di bawah ini sebagai contoh.

Wallenberg syndrome (Medulla oblongata). Adolf Wallenberg pertama kali menggambarkan kompleks gejala Wallenberg syndrome disebabkan oleh
infark medula oblongata dorsolateral
klinis pada tahun 1895, yang disebabkan oleh infark medula oblongata dorsolateral setelah oklusi posterior setelah oklusi PICA.Sindrom Wallenberg
disebabkan oleh infark medula oblongata
cerebellar inferior (PICA). Oklusi trombotik emboli atau lokal pada pembuluh ini menyebabkan sindrom bolak-balik dorsolateral setelah oklusi PICA

yang paling umum. Klinik sindrom Wallenberg biasanya mencakup sindrom Horner ipsilateral, pasangan saraf
kranial IX dan X, gangguan sensorik pada wajah (nukleus trigeminal spinal) serta hemiatax karena keterlibatan
serebelum atau pedikel serebelum bawah dan nistagmus. Tendangan kontralateralis pada tubuh (dipisahkan) 7  Gangguan
sensitivitas untuk suhu dan rasa sakit
7   Gangguan sensitivitas untuk
pada [8]. Pada layar penuh klasik, sindrom Wallenberg agak jarang, tetapi varian tidak lengkap lebih umum suhu dan rasa sakit
tergantung pada sejauh mana infark PICA. .   Fig. 2 menunjukkan infark medula oblongata dorsolateral tanpa ( .   Gbr.2a,
b) dan dengan ( .   Fig.2c, d) Keterlibatan serebelar.

Sindrom Jackson (Medulla oblongata). Dinamai setelah ahli saraf Inggris terkenal Huglings Jackson (1835-1911),
sindrom ini disebabkan oleh lesi iskemik di medula oblongata medulla. Kerusakan pada hasil Nc. hipoglos gugup

The Neurologist 8 · 2009   |  979


Iskemia pada bagian ekor pons
menyebabkan kerusakan pada Nc. nervi
facialis dan nervi abducens
Sindrom Weber dihasilkan dari iskemia
di bagian ventral dari mesencephalon
ekor.Sindrom Weber hasil dari iskemia
di bagian ventral dari mesencephalon
ekor
7   sklerosis ganda
Gejala utamanya adalah penglihatan ganda,
penglihatan kabur atau kabur dengan nystagmus
yang diucapkan.Gejala utama adalah penglihatan
ganda, penglihatan kabur atau kabur dengan
nystagmus diucapkan
7   Satu setengah sindrom
980 |  The Neurologist 8 · 2009
si dan saluran piramidal dengan paralisis lidah ipsilateral (nuklir) dan dengan hemiparesis kontralateral [13]. Kelumpuhan
langit-langit lunak (saraf glossopharyngeal) dan pita suara yang lemah (saraf vagus) juga dapat terjadi.
Sindrom Millard-Gubler (Pons). Kompleks gejala ini pertama kali dideskripsikan oleh August Millard dan Adolphe
Gubler pada tahun 1856. Iskemia pada bagian ekor pon menyebabkan kerusakan pada Nc. nervi facialis dan nervi
abducens dan untuk mengganggu lintasan piramida di atas persimpangan mereka. Kompleks gejala yang dihasilkan
terdiri dari wajah perifer dan paresis ipsilateral dan hemiparesis kontralateral [9].
Sindrom Gasperini (Pons). Sindrom Gasperini berkembang dalam iskemia arteri serebelum anterior inferior
(AICA), sehingga hemat saluran piramidal. Secara klinis, penculikan ipsilateral, wajah dan Trigeminal palsy
(hipotesis wajah ipsilateral; principalis n. Trigemini) dan hemihipestesia kontralateral pada trunkus dan ekstremitas,
biasanya juga pada nistagmus pada sisi yang sama [20].
Sindrom Weber (Mesencephalon). Sindrom Weber terjadi akibat iskemia di bagian ventral mesencephalon kaudal.
Ini merusak serat atau area inti dari saraf okulomotor. Tr. corticonuclearis dan saluran piramidal. Gejala klinis
memanifestasikan diri dalam bentuk pipsis oculomotor ipsilateral dan hemiparesis spastik kontralateral, yang
disebabkan oleh keterlibatan Tr. corticonuclearis juga dapat mempengaruhi wajah (ekspresi wajah) [18].
Sindrom Nothnagel (mesencephalon). Sindrom ini, dinamai setelah Karl Wilhelm Nothnagel (1841-1905),
berkembang dengan iskemia atau kerusakan di area Nc. lebih. Ada kelumpuhan okulomotor ipsilateral dengan
hemiataxy kontralateral dengan tremor retensi dan niat (superior pedunculus cerebelli), hemichoreoathetosis (Nc.
Ruber) dan kemungkinan pidato skandal [15].
Penyakit demielinasi peradangan
Selain perubahan vaskular, proses inflamasi juga dapat menyebabkan sindrom batang otak akut. Pertama dan
terpenting, harus disebutkan itu 7  Sklerosis ganda ( MS), yang dapat dikaitkan dengan fokus lokal di semua bagian
mielin dari batang otak. Infeksi batang otak yang difus dan terkait patogen tidak akan dibahas di sini. Hampir semua
pasien dengan multiple sclerosis menunjukkan tanda batang otak pada pemeriksaan neurologis. Gejala klinis
secara alami mirip dengan yang dibahas di atas, dengan pusing, berdiri, gaya berjalan dan atlasitas ekstremitas,
kelainan okulomotor, disartria, tremor dan tanda-tanda jalur panjang naik dan turun.
Gangguan pada sistem oculomotor
Fokus MS pada batang otak ditandai dengan gangguan okulomotor, di mana keluhan utama biasanya adalah
penglihatan ganda, kadang-kadang penglihatan kabur atau kabur dengan nystagmus yang diucapkan. Sering
terlihat dalam konteks ini adalah ophthalmoplegia internuclear (INO) dengan lesi unilateral atau dua sisi dari bundel
longitudinal medial (longitinal medial fasciculus) dalam perjalanannya antara transisi pontomedullary (nukleus inti)
dan otak tengah (inti dari saraf oculomotor) dan saraf trochlear). Secara klinis, kelemahan aduksi ipsilateral diamati
dan nistagmus kontralateral lateral (nysagmus terdisosiasi). Reaksi konvergensi sebagian besar dipertahankan.
Itu 7  Satu setengah sindrom terdiri dari INO pada sisi yang berlawanan dikombinasikan dengan mata pada sisi lesi.
Pendulum nystagmus, nystagmus suram atau sindrom Parinaud (pucat pandangan vertikal dengan konvergensi
nystagmus) lebih jarang terjadi pada MS [12].
Kegagalan saraf kranial
Afeksi batang otak akut yang tidak biasa pada MS adalah gejala neuralgia trigeminal, yang sangat mirip dengan
neuralgia trigeminal yang disebabkan oleh kompresi neurovaskular.
 CME

Fig. 4 9 Mielinolisis pontine sentral, MRI: urutan

tertimbang T2. (Atas perkenan Prof. H.
Lanfermann, Institute for Diagnostic and
Fig. 3 8 Fokus MS di otak kecil pontine kiri. MRI: urutan Intervensi Neuroradiology, Hannover Medical
bakat T2-weighted. (Atas perkenan Prof. H. School)
Lanfermann, Institute for Diagnostic and Intervensi
Neuroradiology, Hannover Medical School)

Lumut dan didasarkan pada demielinasi dalam perjalanan pontine saraf sebelum keluar dari batang otak. Sekitar 1%
neuralgia trigeminal dikaitkan dengan MS. Penampilannya bisa sesuai dengan tic doloreux, tetapi juga rasa sakit Sekitar 1% neuralgia trigeminal dikaitkan
dengan MS. Sekitar 1% neuralgia trigeminal
dikaitkan dengan MS.
permanen. Paling sering cabang ke-2 dan / atau ke-3 terpengaruh, dan sedikit kegagalan yang sensitif juga dapat
ditemukan.
Selanjutnya datang dengan MS 7  abduksi akut dan paresis wajah, Gangguan pendengaran tiba-tiba dan kegagalan 7   Penculikan akut dan
vestibular, yang sulit untuk didiagnosis pada saat manifestasi pertama. Di sini, juga, demielinasi serabut saraf yang masih paresis wajah
berjalan di batang otak dan memiliki selubung medula oligodendroglial memainkan peran kausal.

Tentu saja, paresis sentral, defisit sensitivitas dan tanda-tanda serebelar juga dapat dihasilkan dari demielinasi
akut pada batang otak, yang, bagaimanapun, secara klinis hanya mengesankan sebagai gejala batang otak khas
jika gejalanya lokal. .   Fig. 3 menggambarkan lesi MS pontine resonansi magnetik.

Penyakit metabolik toksik

Ensefalopati Wernicke dan mielinolisis pontine sentral harus didiskusikan untuk penyakit metabolik-toksik yang
mempengaruhi batang otak khususnya.

Ensefalopati Wernicke
Ensefalopati Wernicke (WE) sama sekali tidak jarang. Pada bagian neuropatologis, perubahan otak tipikal ditemukan
pada setidaknya 2% dari mereka yang diperiksa. Namun, diagnosis sebelumnya hanya dibuat secara klinis pada WE adalah penyakit SSP akut,
non-inflamasi atau non-iskemik, WE
setiap perlima dari pasien ini [20]. WE adalah penyakit SSP akut, non-inflamasi atau non-iskemik. Ini terutama terjadi adalah penyakit SSP akut,
non-inflamasi, atau non-iskemik.
dalam kasus ketergantungan alkohol yang parah dalam kombinasi dengan kekurangan gizi atau kekurangan
makanan, tetapi juga dalam kasus penyakit hati dan tumor. A sangat penting 7  Kekurangan vitamin B1
7   Kekurangan vitamin B1

(Thiamine), yang menyebabkan gangguan pada metabolisme karbohidrat neuronal jika ada kecenderungan genetik
yang sesuai (aktivitas transketolase berkurang). Ada edema intra dan ekstra seluler di situs predileksi seperti
abu-abu periaqueductal, inti oculomotor, corpora mamillaria dan di daerah inti hipotalamus. Ini diikuti oleh
perdarahan ("unggul polioencephalitis haemorrhagica") dan kecambah kapiler dengan atrofi berikutnya [5]. Secara Gambaran klinis memanifestasikan dirinya
dalam bentuk triad gejala dari ophthalmoplegia,
klasik, gambaran klinis memanifestasikan dirinya dalam bentuk trio gejala yang terdiri dari oftalmoplegia, axia, dan ataksia dan psikosyndrome.Gambar klinis
memanifestasikan dirinya dalam bentuk triad
gejala yang terdiri dari ophthalmoplegia, ataksia
psikosyndrome dengan kebingungan, agitasi, serta apatis dan halusinasi. Kerusakan vegetatif dapat mempengaruhi dan psikosinkrom.
tekanan darah dan pengaturan suhu dan

The Neurologist 8 · 2009   |  981


7   Sindrom Korsakow
Penyalahgunaan alkohol, penyakit hati,
gangguan tumor dan pemberian obat
natriuretik cenderung terjadi
7   Hiponatremia
Elektrofisiologi dapat menunjukkan
kerusakan yang halus, bahkan jika
pencitraan tampak biasa-biasa saja
7   Refleksi kedip masseter /
trigeminal
7   Electrooculography
982 |  The Neurologist 8 · 2009
mencapai proporsi berbahaya. Jika perawatan tidak dilakukan tepat waktu, kelainan psikologis menjadi tidak dapat
diubah 7  Sindrom Korsakow lebih. Varian yang tidak lengkap mungkin tidak jarang, yang membuat diagnosis lebih
sulit. WE adalah situasi darurat absolut, di mana kecurigaan sudah memaksa terapi yang tepat.
Mielinolisis pontin sentral
Central pontine myelinolysis (CPM) pertama kali digambarkan sebagai penyakit independen pada tahun 1959 [1].
Dalam kasus CPM, diperkirakan bahwa kondisi tanpa gejala sama umum dengan yang sebenarnya didiagnosis,
tanpa kejadian yang diketahui secara pasti. Gejala klinis menunjukkan sindrom batang otak yang nyata dengan
tanda-tanda pseudobulbar, gangguan motilitas mata dan kondisi para- dan tetraparetik yang parah hingga sindrom
dan koma yang terkunci. Kombinasi dengan ensefalopati Wernicke dan alkohol delirium terjadi.
Gangguan ini sedikit lebih umum pada pria daripada pada wanita. Penyalahgunaan alkohol, penyakit hati,
gangguan tumor dan pemberian obat natriuretik adalah faktor predisposisi. Usia rata-rata adalah 30-50 tahun.
Prasyarat lebih panjang, lebih jelas
7  Hiponatremia. Terlalu cepat, terutama intravena, hiponatremia ini dapat memicu perkembangan gangguan ini.
Ada pergeseran air dari jaringan ke dalam darah dan dengan demikian dehidrasi dan demielinisasi osmotik dengan
kerusakan pada oligodendrocytes, terutama di pons. Ini biasanya merupakan gangguan iatrogenik. .   Fig. 4
menunjukkan korelasi tomografi resonansi magnetik dari mielinolisis pontine sentral.
Diagnosis sindrom batang otak
Diagnostik batang otak telah meningkat secara dramatis dibandingkan dengan waktu sebelum pencitraan modern.
Pada saat itu, riwayat medis pasien dan pemeriksaan klinis-neurologis yang cermat tersedia, tetapi bahkan hari ini,
dengan pengalaman yang sesuai, lesi masih dapat dilokalisasi dengan cukup akurat. Sayangnya, dengan kemajuan
dalam pencitraan, seni diagnostik topografi agak hilang. Kadang-kadang juga sangat sulit untuk membedakan
secara klinis antara lesi hemisferis dan afeksi HST, terutama jika tidak ada tanda-tanda oculomotor yang khas.
Elektrofisiologi
Elektrofisiologi masih sangat diperlukan dalam diagnostik HST. Ini dapat mengungkapkan kesalahan fungsi halus,
bahkan jika pencitraan tampak biasa-biasa saja. Ini sangat penting untuk pasien yang pemeriksaan MRI tidak
dimungkinkan atau kaya artefak (misalnya alat pacu jantung, benda asing logam). Berikut ini, opsi elektrofisiologis
hanya harus ditangani secara singkat. Penjelasan terperinci tidak dimungkinkan pada saat ini.
Refleks batang otak yang diturunkan secara elektromiografis seperti itu sangat berharga 7  Refleks kedip masseter
dan trigeminal. Mereka merekam fungsi saraf kranial V dan VII dan koneksi mereka di mesencephalon, pons dan
medula oblongata [3, 6]. Refleks yang berkedip dapat sangat membantu dalam pemeriksaan pasien dengan gangguan
kesadaran.
Pentingnya potensi batang otak akustik awal, terutama untuk diagnosis HST akut, menjadi agak kurang.
Generator dari potensi ini terletak pada jalur pendengaran setelah saraf pendengaran memasuki medula oblongata
hingga colliculus inferior di otak tengah. Pada pasien yang tidak sadar, mereka dapat memberikan informasi penting
tentang fungsi batang otak.
Itu 7  Electrooculography dan video oculography yang lebih baru jelas lebih unggul daripada penilaian klinis murni dari
sistem oculomotor dan, di tangan yang berpengalaman, memungkinkan kesimpulan yang sangat halus untuk ditarik tentang
fungsi daerah batang otak yang didefinisikan termasuk sistem vestibular dan otak kecil [12].
Diagnostik pencitraan
Pencitraan dengan computed tomography (CT) dan sedikit kemudian dengan magnetic resonance imaging (MRI)
membawa terobosan yang menentukan. Diagnosis batang otak tanpa pencitraan
 CME

Olahraga tidak lagi bisa dibayangkan. Iskemia, perdarahan, area peradangan dan tumor dapat divisualisasikan dan
dilokalisasi. Sebagian besar waktu, pencitraan mengarah pada informasi etiologis yang penting [16, 19].

Dalam kasus gangguan peredaran darah, diagnosa pencitraan mengikuti aturan perawatan stroke akut tanpa
fitur khusus untuk batang otak. Namun, keuntungan signifikan untuk mendeteksi iskemia akut adalah pengenalan
terbaru, terutama di area batang otak
7  MRI tertimbang difusi. Selanjutnya, dengan bantuan MRI struktural,   Angiografi MR dan kemungkinan angiografi CT 7   MRI tertimbang difusi
sebagian besar tidak berdarah mungkin untuk mendeteksi penutupan, stenosis, kelainan bentuk, atau diseksi pada
pembuluh vertebrobasilar dan untuk menilai secara adekuat sehubungan dengan pilihan terapi.

Sonografi

Peran sonografi Doppler sebagai metode kantor akut tetap tidak terpengaruh oleh pencitraan modern, bahkan jika itu
kurang dapat diandalkan dalam siklus vertebrobasilar daripada di daerah karotis. Namun, sebagian besar adalah
pernyataan tentang stenosis selama Aa. vertebrals mungkin dan pembalikan aliran memungkinkan penarikan kesimpulan 7  Sindrom
baja subklavia untuk. Selain diagnosa vaskular, pemeriksaan ekokardiografi yang hati-hati untuk menyingkirkan sumber 7   Sindrom baja subklavia
emboli seperti anomali katup, foramen ovale apertum dan trombi atrium dalam fibrilasi atrium, antara lain, sangat penting
untuk iskemia batang otak.

Kimia klinis dan diagnostik CSF

Dalam proses metabolisme, deteksi hiponatremia dan kelainan MRI memainkan peran penting untuk mielinolisis
pontine sentral. Pada ensefalopati Wernicke, penemuan defisiensi vitamin B1 dalam serum selanjutnya dapat
mengkonfirmasi dugaan diagnosis klinis. Diagnostik CSF digunakan untuk mengecualikan proses inflamasi dan
harus segera dihubungkan ke yang terakhir jika sindrom batang otak tidak jelas, terutama jika pencitraan tidak Diagnosis CSF digunakan untuk
mengecualikan proses inflamasi, sedangkan
diagnosis CSF digunakan untuk
menunjukkan. mengecualikan proses inflamasi

terapi

Terapi pasien dengan sindrom batang otak vaskular mengikuti pedoman pengobatan stroke modern dengan
perawatan akut dalam beberapa hari pertama pada unit stroke dengan pilihan personel dan peralatan yang
diperlukan [10].
Tentang 7  Terapi lisis Ada kekhasan untuk trombosis basilar, karena tidak ada jendela waktu khusus 7   Terapi lisis
berdasarkan penelitian. Namun, tidak boleh dilisiskan jika ada ketidaksadaran selama lebih dari 6 jam atau jika ada
peregangan kram. Ada beberapa pandangan berbeda mengenai apakah lisis lokal dan intra-arteri lebih baik
daripada lisis sistemik. Itu masih eksperimental 7  rekanalisasi mekanik, yang setidaknya satu opsi mengingat
keseriusan situasi. Untuk sindrom batang otak vaskular lainnya, aturan 3 jam saat ini berlaku untuk terapi lisis 7   Rekanalisasi mekanik
sistemik, dengan perpanjangan hingga 4,5 jam sedang dibahas.

Itu 7  profilaksis sekunder dini dengan penggunaan penghambat fungsi trombosit, optimalisasi faktor risiko dan 7   Profilaksis sekunder dini
antikoagulasi jika ada bukti sumber emboli jantung atau diseksi, aturan umum terapi stroke serta trombosis,
profilaksis pneumonia dan dekubitus mengikuti. Disfagia dengan risiko pneumonia aspirasi adalah masalah khusus.
Sebagian besar tabung lambung transnasal mungkin diperlukan, jarang PEG. Fitur khusus dari rehabilitasi dini Disfagia dengan risiko pneumonia
aspirasi adalah masalah khusus. Disfagia
menggunakan langkah-langkah terapi fisik dan okupasi terutama berkaitan dengan gejala seperti disartria, disfagia dengan risiko aspirasi pneumonia adalah
masalah khusus.
dan gaya berjalan atau masalah keseimbangan [10].

Pengobatan sindrom batang otak akut dan kambuh pada MS identik dengan sindrom kambuh MS dengan fokus
spinal atau supratentorial, seperti profilaksis jangka panjang dengan imunomodulator [7]. Pengobatan ensefalopati
Wernicke terdiri dari penggantian vitamin secepat mungkin dengan pemberian tiamin intravena. Jika tidak diobati,
penyakit ini bisa berakibat fatal atau meninggalkan konsekuensi serius. Pengetahuan tentang gangguan ini penting
bagi ahli saraf muda di unit gawat darurat rumah sakit, seperti yang sudah diduga, terutama

The Neurologist 8 · 2009   |  983


Infus glukosa yang tidak terkontrol dapat
menyebabkan defisiensi tiamin pada
alkoholik
Hiponatremia harus dikoreksi perlahan
literatur
1. Ashraf N, Locksley R, Arieff Al (1981) Thiazid
menginduksi hiponatremia yang diasosiasikan dengan
kematian atau kerusakan neurologis pada pasien
rawat jalan. Am J Med 70: 1163-1168
2. Bense S, Dieterich M, Marx J et al (2008)
Penyakit Otak Vaskular. Dalam: Urban PP
(ed.) Penyakit batang otak. Schattauer,
Stuttgart S 184-217
3. Bischoff C, Dengler R, Hopf HC (ed.) (2003)
EMG, NLG: elektromiografi, pemeriksaan
konduksi saraf, Thieme edisi ke-2, Stuttgart
4. Casanova E, Lazzari RE, Lotta S (2003)
Sindrom terkunci: peningkatan prognosis
setelah rehabilitasi multidisiplin intensif
awal. Arch Phys Med Rehabilitasi 84:
862-867
5. Chu K, Kang DW, Kim HJ et al (2002)
10. Hacke W (2008) Terapi akut stroke
Kelainan pencitraan tertimbang difusi dalam
ensefalopati Wernicke: edema sitotoksik
reversibel? Arch Neurol 59: 123-127
6. Dengler R (1986) refleks batang otak
- Hubungan topografi. Dalam: Lowitzsch K
(ed.) Refleks batang otak. Thieme,
Stuttgart, hlm 108-115
984 |  The Neurologist 8 · 2009
jika ada bukti penyalahgunaan alkohol, vitamin B1 harus diberikan. Meskipun ini adalah aturan di AS, tidak jarang di
Jerman ketinggalan, dengan akibat kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dapat terjadi. Penting untuk diketahui bahwa
infus glukosa yang tidak terkontrol pada pecandu alkohol dengan gangguan kesadaran yang tidak jelas dapat
menyebabkan defisiensi tiamin atau bahkan memicu ensefalopati Wernicke, karena metabolisme glukosa mengkonsumsi
tiamin sebagai koenzim. Selain itu, penyakit dasar, terutama penyakit alkohol, harus diobati secara memadai.
Pengobatan target myelinolysis pontine sentral tidak diketahui. Hiponatremia harus dikoreksi secara perlahan,
karena koreksi cepat dapat memicu atau memperburuk gangguan tersebut. Rekomendasi antara 6 dan 10 mmol /
hari dibuat. Fisioterapi direkomendasikan secara simtomatis, jika perlu ventilasi dan pemberian makanan melalui
gastric tube atau PEG.
Kesimpulan
Pengetahuan tentang sindrom batang otak akut sangat penting bagi ahli saraf untuk dapat menilai dan mengobati
situasi darurat dengan benar seperti iskemia atau pendarahan batang otak dan khususnya awal atau diucapkan basilar
trombosis. Bahkan pada penyakit non-iskemik seperti multiple sclerosis dan bahkan lebih lagi pada myelinolysis
pontine sentral dan ensefalopati Wernicke, intervensi terapeutik yang cepat adalah wajib untuk mencegah konsekuensi
jangka panjang yang serius sejauh mungkin. Dalam neurologi modern, pencitraan adalah bagian penting dari diagnosis
batang otak dan telah meningkatkannya secara luar biasa. Namun, diagnostik batang otak topologis klinis dan
prosedur elektrofisiologis tetap menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari diagnostik batang otak.
Alamat korespondensi
Prof. Dr. R. Dengler
Klinik Neurologis, Sekolah Kedokteran Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover
Dengler.Reinhard@mh-hannover.de
Konflik kepentingan. Penulis yang sesuai menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
7. Gold R (2008) Pedoman Diagnostik dan 11. Hopf HC, Kömpf D (ed.) (2006) Penyakit 19. Schulte-Altedorneburg G, Brückmann H
Terapi Multiple Sclerosis. Diterbitkan oleh saraf kranial. Thieme, Stuttgart (2006) Pencitraan diagnostik untuk infark
Komisi Dt. Masyarakat untuk Neurologi batang otak. Ahli saraf 77: 731-744
(DGN) Dalam: Diener HC, Putzki N (ed.) 12. Huber A, Kömpf D (ed.) (1997)
Pedoman untuk Diagnostik dan Terapi dalam Neuroophthalmology Klinis, Thieme, 20. Urban PP (ed.) (2008) Penyakit batang
Neurologi. Thieme, Stuttgart, hlm 364-378 Stuttgart New York otak, Schattauer, Stuttgart New York
13. Jackson H (1872) Kasus kelumpuhan lidah
akibat perdarahan di medula oblongata.
8. Grant G (1966) Lokalisasi infark dalam kasus Lancet 2: 770-773
sindrom Wallenberg. Investigasi neuroanatomi
dengan komentar pada struktur yang 14. Környey S (1936) Gejala dari sumsum
bertanggung jawab untuk nystagmus, memanjang, jembatan, otak tengah dan
gangguan rasa dan penurunan fungsi. Jurnal bukit visual. Dalam: Bumke O, Foerster O
Penelitian Otak 8: 419-430 (ed.) Handbuch der Neurologie, Bd V.
Springer, Berlin, S 445-482
9. Gubler A (1856) De l'hémiplegie alterné
envisagee comme signe de lésion de la 15. Nothnagel CWH (1879) Diagnosis topikal
protubérance annulaire et comme preuve de la penyakit otak: studi klinis. A. Hirschwald,
décussation de nerfs faciaux. Lembaran Berlin, hlm. 220
hébdomadaire de médicine et de chirurgie 3:
749-754 16. Osborn AG, Tong KA (1996) Buku pegangan
neuroradiologi: otak dan tengkorak. Mosby, St.
Louis
iskemik. Diterbitkan oleh Komisi Dt. 17. Patterson JR, Grabois M (1986) Sindrom
Masyarakat untuk Neurologi. Dalam: Terkunci: tinjauan terhadap 139 kasus. Stroke
Diener HC, Putzki N (ed.) Pedoman 17: 758-764
untuk diagnostik dan terapi dalam 18. Schmidt D (2000) Sindrom batang otak
neurologi. Thieme, Stuttgart, hlm. klasik - definisi dan sejarah. Dokter Mata
243-254 97: 411-417
D

Kuisioner CME
Tolong dicatat:
F Opsi jawaban hanya online di: CME.springer.de
F Kombinasi pertanyaan-jawaban disatukan secara online.
F Selalu ada satu jawaban yang mungkin.
Sindrom mana yang bukan
merupakan sindrom batang otak
bolak-balik?
Sindrom Wallenberg. Sindrom
Jackson. Sindrom
Millard-Gubler. Sindrom
Weber. Sindrom terkunci.
Proses vaskular mana yang bertanggung
jawab untuk perkembangan sindrom
Wallenberg?
Diseksi arteri karotis
eksternal.
Aneurisma arteri serebral.
Oklusi cerebelli posterior inferior
(PICA). Oklusi arteri serebelar
anterior inferior (AICA). Stenosis
arteri karotis interna.
Pernyataan manakah tentang terapi
myelinolysis pontine sentral yang benar?
Yang penting adalah ...
kompensasi cepat untuk
hipokalemia.
kompensasi cepat dari
kekurangan vitamin B1.
keseimbangan hiponatremia
yang lambat. cuti hamil.
penurunan berat badan.
D Berpartisipasilah, latih dan amankan poin CME dengan menjawab pertanyaan di Internet di  CME.springer.de
Seorang pria berusia 67 tahun
dibawa ke ruang gawat darurat
sebuah klinik dengan tiga serangkai
gejala ophthalmoplegia, ataksia dan
psikosyndrome akut. Penyakit apa
yang paling mungkin?
Krisis Parkinson. Sindrom
Miller-Fisher. Krisis miastenik
Ensefalopati Wernicke.
Paralisis supranuklear
progresif.
Apa yang tidak mungkin merupakan
sindrom batang otak akut pada multiple
sclerosis?
Oftalmoplegia internuklear. Neuralgia
Trigeminal. Kelumpuhan wajah.
Gangguan vestibular. Hilangnya
penglihatan.
Jendela waktu untuk terapi lisis
untuk trombosis basilar adalah:
2 jam
3 myelinolysis pontine sentral?
jam.
5 h. 6 jam.
Jendela waktu tidak
ditentukan.
CME
Informasi untuk pembaca dari Austria
Menurut Program Pelatihan Diploma (DFP) dari Asosiasi Medis Austria, poin CME yang
diperoleh di CME.springer.de diakui 1: 1 sebagai pelatihan khusus mata pelajaran.
Seorang pasien 78 tahun Seorang pasien 63 tahun menderita
ditemukan terbaring di lantai. cedera otak traumatis yang parah. Dalam
Dokter darurat melihat paresis prosesnya, ia membuka matanya dan
okulomotor di hemiparesis menawarkan sindrom terkunci. Salah
kanan dan kiri. Sindrom apa itu? satu jawaban berikut ini salah. Pasien …
Sindrom Weber. Sindrom merasakan rangsangan akustik.
Wallenberg. Sindrom merasakan rangsangan visual. bisa
Avellis. Todd paresis. mengedipkan kelopak mata.
Sindrom Jackson. berkomunikasi melalui gerakan jari. tidak
memiliki kontrol kandung kemih yang
sewenang-wenang.
Dalam diagnosis sindrom batang
otak bolak-balik adalah ...
CCT biasanya cukup. Unit pelatihan ini terbuka selama 12
elektrofisiologi tidak berarti. MRI bulan  CME.springer. de  tersedia. Anda
diprioritaskan. pemeriksaan dapat menemukan tenggat waktu yang
klinis dapat diabaikan. tepat di  CME.springer.de
pemeriksaan CSF tidak
diperlukan.
Manakah dari penyakit berikut
yang agak tidak terkait dengan
Arteri sel raksasa.
Alkoholisme.
Hiponatremia.
Penyakit hati. Tumor
ganas.
The Neurologist 8 · 2009   |  985