DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG

PUSKESMAS PERAWATAN GEDONG AIR

Jl.Sisingamangaraja No.3 Gedong Air Telp.(0721) 254186

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

KOTA BANDAR LAMPUNG
NOMOR : / /Pusk/

TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP NGEDONG
AIR

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis di puskesmas rawat

inap Gedong Air, dipandang perlu menetapkan ukuran- ukuran mutu
layanan klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis.
Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas maka perlu
b. menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air tentang Indikator Mutu layanan klinis.

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3495);
b. Undang-undangNomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4431);
c. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
d. Negara 3637);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentang
 Rumah Sakit;
e. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Gedong Air tentangIndikator
Mutu Layanan Klinis
Kedua : Menetapkan Indikator mutu layanan klinis yang telah disepakati
bersama di Puskesmas Rawat Inap Gedong Air sebagaimana tertera
dalam lampiran surat keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gedong
Pada Tanggal Air 2016
:
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
GEDONG AIR

dr. Titin Agustin

NIP. 19760817200712008
Lampiran Surat Keputusan
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Penyusunan Indikator Mutu Layanan Klinis

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

1. Rawat Jalan/BP Jam buka pelayanan 08.00 s/d 14.00
Umum Setiap hari kerja
kecuali Jumat:
08.00 s/d 11.30
Waktu tunggu di rawat jalan ≤60 menit
Pemberi pelayanan ≥90% dokter
Kepuasan pelanggan ≥90%
2. Klinik Gigi Jam buka pelayanan Hari Senin - Kamis
08.00 s/d 14.00

Waktu tunggu di klinik gigi 1-2 jam

Pemberi Pelayanan 50% Dokter gigi
50% Perawat Gigi
Kepuasan Pelanggan >90%

3. Pemeriksaan Pemberi pelayanan Bidan minimal

Kehamilan dan pendidikan D3
Persalinan Kejadian kematian ibu 0%
Normal karena persalinan
Kepuasan pelanggan ≥80%
4. Klinik KB Prosentase tindakan KB 100%
MKJP yang dilakukan
oleh
dokter atau bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan ≥80%
5. Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan a. ≤10 menit
b. Racikan non OAT b. ≤15 menit
c. Racikan OAT c. ≤20 menit

Tidak adanya kejadian 100%

kesalahan pemberian obat
Kepuasan pelanggan ≥80%
Penulisan resep sesuai 100%
formularium

6. Rekam Medis Kelengkapan pengisian 100%

rekam medis 24 jam setelah
 selesai pelayanan
Kelengkapan informed 100%
consent setelah
mendapatkan informasi
yang jelas
Waktu penyediaan dokumen ≤10 menit
rekam medis pada
pelayanan rawat jalan
7. Laboratorium Waktu tunggu hasil ≤60 menit
pemeriksaan pelayanan laboratorium
kimia klinik dan Tidak adanya kesalahan 100%
serologi widal pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥80%
8. Pencegahan dan Ada anggota Tim PPI yang ≥75%
Pengendalian terlatih
Infeksi Tersedia APD di setiap unit ≥60%
pelayanan
Kegiatan pencatatan dan ≥75%
pelaporan infeksi
nosokomial

KETERANGAN
1. PELAYANAN RAWAT JALAN
a. Jam Buka Pelayanan

Indikator Jam BukaPelayanan

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari

kerja

Definisi Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya

Operasional pelayanan rawat jalan oleh tenaga kesehatan
yaitu jam 08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja,
kecuali hari Jumat jam 08.00 s/d 11.30

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka

sesuai ketentuan dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan dalam

 satu bulan

Sumber Data Register rawat jalan

Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab Rawat Jalan
jawab pengumpul
data

b. Waktu tunggu di Rawat Jalan

Indikator Waktu tunggu di Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari

kerja yang mudah dan cepat diakses oleh pasien

Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan

Operasional mulai pasien mendaftar sampai dilayani
oleh petugas kesehatan.

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat

jalan yang dilakukan survey

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang

dilakukan survey

Sumber Data Survey pasien rawat jalan

Standar ≤60 menit

Penanggung Penanggung jawab Rawat Jalan
jawab pengumpul
data

c. Pemberi Pelayanan

Indikator Pemberi pelayanan di Klinik Umum dan

MTBS

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh dokter

 Definisi Klinik Umum dan MTBS adalah klinik pelayanan
Operasional rawat jalan di Puskesmas yang dilayani oleh
dokter

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah hari buka klinik umum dan MTBS yang

dilayani oleh dokter dalam waktu satu bulan

Denominator Jumlah seluruh hari buka klinik umum dan MTBS

dalam satu bulan

Sumber Data Register rawat jalan Klinik Umum dan MTBS

Standar ≥90%
Penanggung Penanggung jawab Rawat Jalan
jawab pengumpul
data

d. Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan

Indikator Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang

mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

Operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan

pasien rawat jalan yang dilakukan survey

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang

dilakukan survey

Sumber Data Survey

Standar ≥90%
 Penanggung Penanggung jawab Rawat Jalan
jawab pengumpul
data

a. Kejadian Infeksi Nosokomial

Indikator Kejadian

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga

yang kompeten

Definisi Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan

Operasional tenaga perawat yang kompeten (minimal D3)

Frekuensi Enam bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Enam bulan

Numerator Junlah tenaga dokter dan perawat yang memberi

pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai
ketentuan

Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang

bertugas di ruang rawat inap

Sumber Data Kepegawaian

Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab Rawat Inap
jawab pengumpul
data

2. Persalinan Normal dan Pemeriksaan Kehamilan

a. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Indikator Pemberi pelayanan persalinan normal

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh

tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah
 Operasional bidan terlatih (APN) dengan pendidikan minimal
D3

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah seluruh bidan terlatih dengan pendidikan

minimal D3 yang memberikan pertolongan
persalinan normal

Denominator Jumlah seluruh tenaga yang memberi

pertolongan persalinan normal

Sumber Data Kepegawaian

Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

b. Pemberi Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan

Indikator Pemberi pelayanan pemeriksaan kehamilan

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan pemeriksaan kehamilan

oleh tenaga yang kompeten

Definisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah

Operasional bidan dengan pendidikan minimal D3

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah seluruh bidan dengan pendidikan

minimal D3 yang memberikan
pelayanan pemeriksaan kehamilan

Denominator Jumlah seluruh tenaga yang memberi pelayanan

pemeriksaan kehamilan

Sumber Data Kepegawaian

Standar 100%
 Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

c. Kejadian Kematian Ibu karena Persalinan

Indikator Kejadian Kematian Ibu karena Persalinan

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit

terhadap pelayanan kasus

Definisi Kematian ibu melahirkan yang disebabkan

Operasional karena perdarahan, pre eklampsia, eklampsia,
partus lama dan sepsis.

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena

perdarahan, pre eklampsia, eklampsia, sepsis,
partus lama

Denominator Jumlah seluruh tenaga yang memberi

pertolongan persalinan normal

Sumber Data Rekam Medis

Standar 0%
Penanggung Penanggung Jawab Kebidanan
jawab pengumpul
data

d. Kepuasan Pelanggan

Indikator Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu

pelayanan persalinan

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas

Operasional oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
 data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari

pasien yang dilakukan survey

Denominator Jumlah total pasien yang dilakukan survey

Sumber Data Survey

Standar ≥80%
Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

3. Klinik KB
a. Pemberi Pelayanan tindakan KB MKJP

Indikator Pemberi Pelayanan Tindakan KB MKJP

Dimensi Mutu Kompetensi

Tujuan Tersedianya pelayanan KB MKJP oleh tenaga

yang kompeten

Definisi Pemberi pelayanan KB MKJP adalah dokter dan

Operasional bidan terlatih

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh

dokter dan bidan terlatih

Denominator Jumlah total akseptor KB MKJP yang dilayani

Sumber Data Rekam Medis

Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Klinik KB
jawab pengumpul
data

b. Kepuasan Pelanggan

Indikator Kepuasan Pelanggan

 Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu

pelayanan KB

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas

Operasional oleh pelanggan terhadap pelayanan KB

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan
data

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari

pasien yang dilakukan survey

Denominator Jumlah total pasien yang dilakukan survey

Sumber Data Survey

Standar ≥80%
Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

4. FARMASI
a. Waktu tunggu pelayanan obat jad

Ditetapkan di : Gedong
Pada Tanggal Air 2016
:
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
GEDONG AIR

dr. Titin Agustin

NIP. 19760817200712008