Anda di halaman 1dari 1

Yth,

Dekan
Fakultas Kedokteran Gigi USU
Medan

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Manogarie Loganathan


Tempat/Tgl.Lahir : Selangor, Malaysia/ 26 Augustus 1996
NIM : 180631105
Semester /Kelas : 14 / Mandiri
Kewarganegaraan : Malaysia
No. Paspor : A50724329
Alamat : Gang Sehat No.20, Padang Bulan Selayang I, Kecamatan Medan
Selayang, Kota Medan, Sumatera Utara

Dengan ini memohon kesediaan ibu agar dapat memberikan Surat Izin Belajar (SIB) dan
masih akan melanjutkan studi selama 1 tahun 2 semester.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Sekian, terima kasih.

Medan, 21 Juni 2021


Pemohon,

Manogarie Loganathan

Anda mungkin juga menyukai