Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan

    Diunggah oleh

    ayudiah fitrianti
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SURAT PERNYATAAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan

    Diunggah oleh

    ayudiah fitrianti

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : ……………………...……………………………………………………
    Tempat, Tanggal lahir : ……………………...……………………………………………………
    Lulusan : ……………………...……………………………………………………
    Tahun Lulus : ……………………...……………………………………………………
    Nomor STR : ……………………...……………………………………………………
    Alamat Bekerja : ……………………...……………………………………………………
    Tempat Bekerja : ……………………...……………………………………………………
    Status Kepegawaian : PNS / SWASTA (coret salah satu)

    Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memiliki tempat praktik di :
    1. …………………………………………………………………………………………………
    Alamat :
    ………………………………………………………………….….
    Nomor SIP / SIK : ……………………………………………………………………………

    2. …………………………………………………………………………………………………
    Alamat :
    ……………………………………………………………………..
    Nomor SIP / SIK : ……………………………………………………………………..

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia dituntut di muka pengadilan apabila
    pernyataan ini tidak benar.

    Jombang,……………………
    Yang membuat pernyataan

    Materai
    Rp. 6.000,-

    Anda mungkin juga menyukai