Nama : Fivin Susanti

Nim : 200206004

Prodi : DIII Kebidanan

Dosen Pengampu : Siti Nurhasanah,SST,M.Keb

Mata Kuliah : Keterampilan Klinik Praktek Kebidanan

Daftar Tilik Pre Operasi

Nama peserta : Nomor MR :

Nama pasien : Tanggal Operasi :

Umur : Jam tiba dikamar operasi :

No Kelengkapan 1 2 3

1 Mempersiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan

1. Alat khusus/implemtersedia
2. Alat instrumen
3. Pinset
4. Tangkai pisau bedah
5. Gunting bedah
6. Paku bedah
7. Jarum bedah
8. Klem bedah
9. Benang
10. Gelang identitas pasien

2 Menyapa pasien / memberi salam kepada pasien

3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan

4 Memeriksa kesehatan pasien/ pemeriksaan fisikseperti
pemeriksaan Darah, Urine, USG,CT,Scan,MRI, Dahak, cairan
vagin

5 Menyarankan pasien untuk puasa sebelum operasi

6 Menyarankan pasien untuk huknah

7 Menyarankan pasien agar tidak membawa/ memakai aksesoris

8 Menjaga kebersihan pasien ( mandi dengan antipiretik,cuci

rambut,sikat gigi)

9 Menyarankan pasien untuk mengosongkan kandung kemih

10 Mencukur daerah yang akan dioperasi

Nama/ TTD Petugas

Pengantar/Perawat Pengantar/Perawat

(Perawat.............) (Perawat.............)
 Daftar Tilik Pasca Operasi

Nama peserta : Nomor MR :

Nama pasien : Tanggal Operasi :

Umur : Jam keluar dikamar operasi :

No Kelengkapan 1 2 3

1 Kesadaran/Nilai

2 Status

3 Laporan Operasi

4 Laporan Nosokomial

5 Ringkasan Pulang

6 Formulir Pemeriksaan Patologi

7 Bahan Spesimen : Kultur , PA

8 Hasil Radiologi, USG, CT, Scan, MRI

Catatan :

Keterangan gambar 1 2 3

1 Area/sisi tubuh yang dilakukan tindakan operasi

2 Beri tanda (->) mendeskripsikan secara singkat tindakan

operasi
3 Penulisan tindakan operasi harus singkat jelas dan akurat

Nama/TTD Petugas

Pengantar/ Perawat Penerima/ Perawat

(Perawat............)

(Perawat.............)
 DAFTAR TILIK

PERAWATAN LUKA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Penguji :

PENILAIAN

Nilai 1 (satu) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 (dua) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau
mengingatkan

Nilai 3 (tiga) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur

Beri tanda checklist (√) pada kolom penilaian

No Perlengkapan/ prosedur Nilai

1 2 3

1 Jelaskan tindakan yang akan diberikan pada pasien

2 Persiapkan alat-alat:

a. Seperangkat alat steril dalam duk / bak instrument

steril

b. Alat-alat tidak steril:

• Bensin dalam tempatnya

 • Desinfektan dalam tempatnya

• H2O2 apabila luka kotor

• Obat luka sesuai dengan yang diperlukan

• Bengkok

• Plester / verban

• Gunting verban

3 Mencuci tangan

4 Atur posisi pasien seusia kebutuhan

5 Bersihkan luka (termasuk bekas plester / benda-benda

asing) dengan pinset dan kapas desinfektan dari arah
dalam keluar /satu arah)

6 Keringkan luka dengan kassa steril

7 Berikan obat pada luka sesuai dengan yang telah

ditentukan pada luka tersebut kemudian luka ditutup
dengan kassa steril

8 Plester dengan benar

9 Rapikan kembali alat-alat

10 Mencuci tangan
 DAFTAR TILIK

MENJAHIT LUKA

Keterangan 1 2 3

1 Persiapkan alat-alat:

1. Spuit 5 cc

2. Kapas alkohol 70%

3. Aqua for injection( untuk mengoplos lidokain, bila

lidokain yang tersedia 2% )

4. Perlak dan alasnya

5. Kassa steril

6. Jarum kulit

7. Jarum otot

8. Benang kulit ( side )

9. Benang otot / catgut( kalau perlu )

10. Bengkok

11. Larutan antiseptik /garam faal

12. Gunting benang

13. Nalpoeder

14. Pinset anatomis

15. Korentang

16. Kom

17. Pehidrol ( kalau perlu )

 18. Sarung tangan steril

19. Waskom larutan klorin 0.5%

2 Jelaskan tindakan yang akan diberikan pada pasien

3 Memasang sampiran atau penutup tirai

4 Mengatur posisi senyaman mungkin

5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan

dengan handuk bersih

6 Memasang perlak dan pengalasnya

7 Memakai sarung tangan

8 Mengkaji luka, kedalamannya, luasnya dan keadaan luka

9 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau garam faal

menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan,
membersihkan luka dari area kurang terkontaminasi ke area
kontaminasi

10 Menyiapkan injeksi lidokain (hisap lidokain 1% ke dalam spuit

atau untuk lidokain 2% encerkan dengan menggunakan aqua
for injection dengan perbandingan 1:1)

11 Lakukan desinfeksi pada ujung luka/daerah yang akan disuntik

menggunakan alkohol 70% secara sirkulair dengan diameter
lebih kurang 5 cm

12 Menyuntikkan lidokain secara sub cutan di sekitar tepi luka

13 Lakukan aspirasi, apabila tidak ada darah masukkan lidokain

secara perlahan-lahan sambil menarik jarum dan memasukkan
obat sepanjang tepi luka

14 Melakukan hal sama pada tepi luka yang lain

15 Menunggu kira-kira 2 menit untuk melihat reaksi obat

16 Menguji reaksi obat dengan menggunakan ujung pinset pada

daerah luka, apabila pasien sudah tidak mengeluh sakit berarti
obat sudah bereaksi, apabila masih mengeluh sakit, tunggu 2
menit lagi kemungkinan obat belum bereaksi

17 Menyiapkan nalpoeder, jarum dan benang (apabila luka akan

dilakukan penjahitan dalam, gunakan benang otot/catgut dan
menggunakan jarum otot yang ujungnya bulat), apabila luka
 hanya dilakukan penjahitan luar/kulit, gunakan benang
kulit/side dengan menggunakan jarum kulit yang ujungnya
segitiga

18 Menjahit luka bagian dalam dengan benang catgut, apabila luka

terlihat dalam, bila luka tidak dalam dan pembuluh darah/otot
tidak ada yang terputus, lakukan penjahitan luar dengan side

19 Menjahit luka kurang lebih 1 cm di atas ujung luka dan ikat

20 Memotong benang,sisakan benang kira-kira 1 cm

21 Melakukan penjahitan satu-persatu dibawah jahitan pertama

dengan jarak antara jahitan yang satu dengan jahitan yang lain
kurang lebih sama dengan kedalaman luka

22 Merapikan kembali jahitan, agar kulit saling bertemu dengan

rapi

2e Memberikan antiseptik pada luka

24 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester (pada

pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa jangan ada
yang menempel pada luka)

25 Membereskan alat yang digunakan

26 Mencuci sarung tangan pada larutan klorin, melepas sarung

tangan, merendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit

27 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan

dengan handuk bersih

28 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

 DAFTAR TILIK

MENGANGKAT JAHITAN

No Perlengkapan/Prosedur 1 2 3

1 Persiapkan alat-alat:
➢ Set angkat jahitan steril
➢ Bengkok
➢ Kapas alkohol
➢ Kassa / tuffer dalam tromol steril
➢ Korentang steril
➢ Gunting
➢ Plester
➢ Alcohol 70%
➢ Bethadine 10%
➢ Kantong balutan kotor

2 Jelaskan tindakan yang akan diberikan pada pasien

3 Pasang skerm

4 Perawat memakai skor

5 Atur posisi pasien

6 Buka pakaian pasien di sekitar luka

7 Mencuci tangan

8 Letakkan set angkat jahitan dekat pasien atau area yang mudah
dijangkau

9 Buka set jahitan dengan teknik steril

10 Buka balutan luka dengan hati-hati dan balutan dimasukkan

kedalam kantong balutan kotor. Bersihkan bekas-bekas plester

11 Desinfeksi area di sekitar luka dengan alcohol 70% dan olesi luka
dengan bethadine 10%
12 Lepaskan jahitan satu persatu selang seling dengan cara:

Menjepit simpul jahitan dengan pinset anatomis dan ditarik sedikit

keatas, kemudian menggunting benang tepat dibawah simpul
yang berdekatan dengan kulit

13 Olesi luka dan area sekitarnya dengan bethadine 10%

14 Rutupi luka dengan kassa steril dan plester

15 Rapikan pasien dan lingkungannya

16 Rapikan kembali alat-alat

17 Mencuci tangan
 DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN PROTEIN URINE

No Keterangan/ Prosedur

1 Siapkan Alat :

a. Tabung rekais

b. Lampu spirtus

c. Botol urine

d. Corong

e. Penjepit tabung

f. Celemek

g. Hand shoen

h. Tempat sampah

i. Bengkok

j. Spuit 5 cc

k. Rak tabung reaksi

Bahan :

a. Reagen Bang

b. Tissue

c. Larutan Chlorin 0,5 %

d. Kertas saring

e. Korek api

f. Spirtus

2 Sediakan 2 tabung reaksi bersih dan kering dalam rak

tabung
3 Isi kedua tabung tersebut masing-masing dengan 5 m

4 Isi tabung kedua dengan reagen bang sebanyak 0,5 ml,

kocok secara homogen

5 Nyalakan lampu spirtus,kemudian bakar tabung kedua di

atas nyala api dengan menggunakan penjepit tabung
sampai akan mendidih antara 1-2 menit

6 Begitu larutan mendidih segera angkat, dan disimpan dalam

rak tabung reaksi biarkan selama 5 menit

7 Amati hasilnya dan bandingkan dengan tabung kesatu Hasil

Pembacaan :

a. (-) : Bila larutan jernih

b. (+) : Bila larutan keruh

c. (++) : Bila larutan keruh berbutir

d. (+++) : Bila larutan membentuk awan

e. (++++) : Menggumpal