Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 19 KOTA BEKASI
Jalan Mawar RT.002 RW.002 Kel. Padurenan Kec. Mustika Jaya Kota Bekasi
Email : bekasisman19@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/235-SMAN.19 BKS/CDP Wil.III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMA Negeri 19 Kota Bekasi, dengan ini menyatakan

bahwa :

Nama : Raynatasya Tiurmala Karen Gloria Simatupang


Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi, 2 Juli 2005
NISN : 0058870520
Alamat : Dukuh Zamrud Blok S
SMP Asal : SMP Negeri 10 Kota Bekasi

Benar nama tersebut diatas bisa diterima SMA Negeri 19 Kota Bekasi kelas XI IPS 5 semester 1
pada tahun ajaran 2021/2022.

Berdasarkan surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya digunakan untuk seperlunya

Bekasi, 18 Mei 2021


Kepala SMA Negeri 19 Kota Bekasi

Drs. Urip Kusnadji M.M.


NIP. 19630527 200701 1 005