KUASA

Nomor :

- Pukul
- Pada hari ini,
- Menghadap kepada saya,
dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang telah saya, Notaris kenal, dan nama-
namanya akan disebutkan pada bagian akhir dari akta ini. -----------------------------

--- Nona
- Selanjutnya dalam akta ini disebut : “Pemberi Kuasa”. ------------------------------
- Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. ---------------------------------------------
- Penghadap terlebih dahulu menerangkan: ------------------------------------------------
- Bahwa sehubungan dengan pemberi kuasa yang karena kesibukan yang tidak
dapat ditinggalkan, maka pemberi kuasa yang bertindak dalam kedudukan
sebagaimana tersebut diatas menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada: -----
--- Tuan
--------------------------------------- K H U S U S -------------------------------------------
- Untuk dan atas nama pemberi kuasa, menandatangani Akta Pembagian Hak
Bersama (APHB) atas: ------------------------------------------------------------------------
--- sebidang tanah sertipikat Hak Milik
- Demikian berikut segala sesuatu yang sekarang telah ada dan/atau dikemudian
hari akan ada atau didirikan/tertanam melekat diatas tanah tersebut, yang menurut
sifat, peruntukannya serta menurut undang-undang dianggap sebagai benda tetap
(barang tidak bergerak) ; ---------------------------------------------------------------------
- Untuk selanjutnya dalam akta ini disebut “Tanah”. -----------------------------------
- asli atas sertifikat/surat-surat tanda bukti hak atas tanah tersebut untuk keperluan
pembuatan akta ini telah diperlihatkan pada saya, Notaris ; ----------------------------
- Berhubung dengan segala sesuatu yang diuraikan diatas, penerima kuasa
berhak/berwenang untuk menghadap dimana saja dihadapan Pejabat yang
berwenang, Instansi Pertanahan setempat, mengambil/menerima dan menyimpan
asli sertifikat (bukti kepemilikannya) memperlihatkan surat-surat yang diperlukan
dan mengajukan permohonan-permohonan, memberikan keterangan-keterangan,

1
membuat, menyuruh membuat dan/atau menandatangani akta-akta dan/atau surat-
surat lainnya dihadapan Notaris/Pejabat Pembuat Akta Tanah yang berwenang,
menerima uang harga penjualannya, memberi tanda penerimaan (kwitansi)-nya
dan selanjutnya menyerahkan apa yang dijual/dioperkan atau dialihkan itu kepada
pembelinya/kuasanya yang sah atau penerima haknya, serta melakukan segala
tindakan hukum yang perlu dan wajib tanpa ada yang dikecualikan untuk
mencapainya maksud tersebut diatas. ------------------------------------------------------
- Tentang akta ini dan segala akibatnya Penghadap memilih tempat kediaman
hukum yang umum dan tetap (domisili) di Kantor Kepaniteraan Pengadilan
Negeri di …………………... ---------------------------------------------------------------
- Penghadap dengan ini menyatakan bahwa kartu identitas yang diberikan oleh
penghadap kepada saya, Notaris adalah benar dan sah adanya. ------------------------
- Dan apabila ternyata kartu identitas yang diberikan kepada saya, Notaris tidak
sah, maka hal itu menjadi tanggung jawab penghadap sendiri sepenuhnya. ---------
- Penghadap dengan ini menyatakan melepaskan Notaris yang bersangkutan dari
segala tuntutan hukum berkenaan dengan kebenaran kartu identitas tersebut. -------
------------------------------- DEMIKIAN AKTA INI -------------------------------------
- Dibuat dan diselesaikan di………., pada pukul, hari dan tanggal seperti tersebut
pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : ----------------------------------------