ANATOMI DAN HISTOLOGI UTERUS darah ke stratum fungsional endometrium dan akan luruh ketika

siklus menstruasi karena peka terhadap perubahan hormon. Darah

ANATOMI
akan meninggalkan uterus melewati vena iliaka interna
Uterus merupakan organ muskular tempat berkembangnya
fetus dan mendapatkan nutrisi sampai pada akhirnya lahir. Uterus
berbentuk seperti buah pir terbalik yang berkedudukan di pelvis
diantara vesica urinaria dan rectum, dengan ovarium dan tuba
uterina dikedua sisinya, meluas ke bawah kedalam vagina
Uterus pada wanita yang belum pernah hamil biasanya
berukuran sekitar 7,5 cm (panjang), 5 cm (lebar), dan 2,5 cm (tebal).
dengan berat 30-60 gr dan dibagi menjadi 3 bagian

Ligamen uterus
Ligamen-ligamen uterus terdiri dari dua ligamentum teres/ round
ligamen yaitu ligamentum teres kiri dan ligamentum teres kanan
yang terdiri atas jaringan ikat dan otot, serta terdapat pembuluh
darah dan ditutupi oleh peritoneum. Ligamen ini berjalan dari sudut
atas uterus ke depan dan ke samping melalui anulus inguinalis
1) Fundus
profundus ke kanalis inguinalis dimana setiap ligamen memiliki
Fundus merupakan bagian teratas dari uterus dan berbentuk
panjang sekitar 10-12,5 cm
cembung. Terletak di bagian atas muara tuba uterin.
2) Korpus/ body of uterus
Body uterus merupakan bagian yang paling besar dan melebar
dari fundus ke servik.
3) Ismus uterus
Ismus merupakan bagian uterus yang sempit
Perdarahan Uterus
Uterus mendapatkan pendarahan dari arteri uterina yang merupakan
cabang dari arteri iliaka interna.

HISTOLOGI UTERUS
Uterus merupakan salah satu target utama hormon yang dihasilkan
oleh ovarium, terdiri dari beberapasel yaitu: sel stroma, sel epitel
luminal, sel epitel kelenjar, dan otot polos. Secara histologis, uterus
terdiri dari 3 lapisan jaringan yaitu perimetrium, miometrium dan
endometrium

Arteri uterina kemudian mempercabangkan arteri arkuata di

ligamentum latum yang akan melingkari miometrium. Arteri ini
kemudian akan membentuk arteri radialis yang akan menembus
kedalam miometrium. Tepat sebelum masuk ke endometrium, 1. Perimetrium
cabang tersebut membagi diri menjadi 2 jenis arteri yaitu arteri lurus Lapisan ini merupakan bagian terluar dari lapisan uterus.
(arteri recta) dan arteri spiralis. Arteri lurus akan mensuplai darah ke Perimetrium terdiri dari Connective Tissue dan memiliki jumlah
lapisan basal endometrium, sedangkan arteri spiralis akan mensuplai
 serosa yang banyak dan dilapisi oleh mesotelium. Perimetrium
tersusun oleh epitel skuamous sederhana
2. Miometrium
Miometrium terdiri dari berkas-berkas serat otot polos yang
dipisahkan oleh serat elastik dan kolagen serta mengandung
banyak pembuluh darah. Berkas-berkas otot polos membentuk 4
lapisan yang berbatas tidak tegas. Lapisan ini merupakan lapisan
paling tebal dari uterus dan terdiri dari banyak serat-serat otot
polos serta dipisahkan dengan pleksus vena dan limfatik oleh
Connective Tissue. Miometrium akan mengalami pertumbuhan
yang pesat pada masa kehamilan berupa peningkatan jumlah sel-
sel otot polos, sel-sel otot polos akan mensintesis kolagen,
hipertrofi sel dan peningkatan produksi kolagen oleh sel-sel otot
yang berfungsi untuk meningkatkan kekuatan dinding uterin.
Pasca melahirkan, terjadi apoptosis dari sel-sel otot polos dengan
penghancuran kolagen yang tidak dibutuhkan dan uterus kembali
dengan ukuran normalnya.
3. Endometrium
Lapisan ini terdiri atas 2 lapisan yaitu epitel (epitel kolumnar
selapis bersilia) dan lamina propia atau stroma yang
mengandung kelenjar tubular simpleks serta jaringan yang
mengandung banyak pembuluh darah. Kelenjar dan stroma
mengalami perubahan siklik yang berlangsung 28 hari. Jaringan
ikat lamina propia kaya akan fibroblas dan mengandung
banyak substansi dasar. Sel-sel epitel pelapis endometrium
merupakan gabungan selapis sel-sel silindris sekretorus dan sel
bersilia. Serat jaringan ikat endometrium berasal dari kolagen
tipe III. Lapisan endometrium dapat dibagi menjadi dua zona
yaitu sebagai berikut:
 Lapisan fungsional yang merupakan bagian tebal dari
endometrium dan akan luruh pada fase menstruasi.
 Lapisan basal yang paling dalam dan berdekatan dengan
miometrium. Lapisan ini mengandung lamina propia
yang lebih berpori dan berperan sebagai bahan
regenerasi dari lapisan fungsional serta akan tetap
bertahan pada fase menstruasi. Lapisan ini memiliki lebih
banyak substansi-substansi dasar. Endometrium mengalami
perubahan terus menerus sehubungan dengan respon
terhadap perubahan hormon, stromal, dan vaskular dengan
tujuan agar uterus siap saat terjadi pertumbuhan embrio
pada kehamilan. Rangsangan estrogen berhubungan dengan
pertumbuhan dan proliferasi endometrium.
HISTOFISIOLOGI UTERUS
Jaringan uterus mengalami perubahan struktur histologi yang
dinamis sesuai dengan perubahan kadar hormon estrogen dan juga
progesterone. Estrogen dan progesteron mempengaruhi
endometrium untuk mengalami siklus bulanan. Siklus endometrium
melalui beberapa tahap yaitu proliferasi endometrium uterus,
perubahan sekretoris pada endometrium dan deskuamasi
endometrium yang dikenal dengan menstruasi
a) Fase menstruasi
Berlangsung selama kira-kira 5 hari pertama siklus (dengan
konvensi, hari pertama menstruasi adalah hari 1 dari siklus
baru). 1 Fase ini berawal dari oosit yang telah diovulasi tidak
dibuahi dan tidak terjadi implantasi di uterus.
Hal tersebut terjadi karena adanya penurunan hormon
progesteron dan estrogen yang merangsang pelepasan
prostaglandin yang menyebabkan arteri spiralis pada stratum
fungsional endometrium mengalami vasokontriksi. Kontriksi
pada pembuluh darah tersebut mengakibatkan terganggunya
aliran darah ke stratum fungsional sehingga stratum fungsional
mengalami iskemia sementara dan akhirnya menyebabkan
nekrosis (kematian) sel dinding pembuluh darah. Setelah
vasokontriksi terjadi, arteri spiralis akan kembali vasodilatasi
yang menyebabkan luruhnya bagian stratum fungsional yang
telah nekrosis dari bagian endometrium yang tersisa. Akhirnya,
seluruh stratum fungsional akan luruh. Pada keadaan ini
endometrium menjadi sangat tipis, yakni sekitar 2-5 mm karena
hanya stratum basalis yang bersifat permanen. Lalu aliran
menstruasi akan melewati uterus, serviks dan kemudian vagina
untuk keluar.
b) Fase proliferative/ pre-ovulasi
Fase preovulasi merupakan waktu antara akhir mentruasi dan
ovulasi. Fase preovulasi dari siklus ini lebih panjang dan
bervariasi dari fase lainnya, yakni berkisar antara 6-13 hari untuk
siklus 28 hari. Didalam uterus, estrogen akan dilepaskan
kedalam darah oleh folikel ovarium yang sedang tumbuh dalam
merangsang perbaikan endometrium. Dimana sel-sel dari
stratum basalis mengalami mitosis dan bermigrasi serta
membentuk epitel baru (epitelisasi) selama fase ini, epitel yang
melapisi endometrium adalah epitel permukaan kolumnar
sederhana kemudian menghasilkan stratum fungsional yang
baru. Setelah itu, endometrium akan menebal oleh karena sel
stroma yang bertambah banyak, kelenjar uterina yang lurus akan
mengembang dan arteri spiralis akan memanjang dan akan
menembus stratum fungsional karena pengaruh hormon
estrogen. Ketebalan endometrium menjadi sekitar 2 kali lipat,
yakni sekitar 4-10 mm
c) Fase ovulasi/ sekretorik
Pada fase ovulasi ini, terjadi ruptur dari folikel de graff dan
terjadi pelepasan oosit sekunder dari ovarium ke uterus melewati
tuba uterina. Biasanya terjadi pada hari ke-14 dalam siklus
menstruasi 28 hari. Selama ovulasi, oosit sekunder tetap
dikelilingi zona pelusida dan corona radiata.
Tingginya tingkat hormon estrogen selama akhir fase pre-
ovulasi memberikan umpan balik positif pada sel-sel yang
mensekresikan LH (Luteinizing Hormone) dan GnRH
(Gonadotropin Releasing Hormone) dan menyebabkan fase
ovulasi sebagai berikut :
 Konsentrasi estrogen yang tinggi sering merangsang
pelepasan GnRH dari hipotalamus. Hal ini juga langsung
merangsang gonadotropin di hipofisis anterior untuk
mensekresikan LH.
 GnRH membantu pelepasan FSH (Follicle Stimulating
Hormone) dan LH tambahan dari hipofisis anterior.
 LH menyebabkan pecahnya folikel de graff dan pelepasan
dari oosit sekunder sekitar 9 jam setelah puncak lonjakan
LH, ovulasi oosit sekunder tetap dikelilingi zona pelusida
dan corona radiata menuju uterus melalui tuba uterine
d) Fase Post ovulasi/ fase sekresi/ fase luteal
Fase post-ovulasi dari siklus mentruasi adalah waktu antara
fase ovulasi dan mentruasi berikutnya. Dimana waktu tersbut
merupakan bagian konstan selama siklus mentruasi yang
berlangsung selama 14 hari dari hari ke-15 sampai hari ke-28
dalam siklus 28 hari.
Di uterus, progesteron dan estrogen akan diproduksi oleh sel
lutein dari korpus luteum yang membantu pertumbuhan kelenjar
endometrium, peningkatan vaskularisasi endometrium, dan
Endometrium mencapai ketebalan yang maksimal. Progesteron
yang disekresikan oleh korpus luteum akan merangsang sel
epitel dari kelenjar uterus mensekresikan dan mengumpulkan
glikogen, mendilatasikan lumen grandula dan membuat kelenjar
bergulung-gulung. Estrogen menyebabkan proliferasi sel
tambahan pada endometrium. Jika tidak terjadi fertilisasi, akan
terjadi penurunan hormon progesteron dan estrogen karena
degenerasi korpus luteum. Penurunan menyebabkan menstruasi