Daftar Dokumen Lampiran

Nama Pemohon : Riduan, ST

Surat Tanggal : 09 Juni 2021

No DOKUMEN ADA/ TIDAK ADA

.
ADA TIDAK ADA
1 Fotocopy Ijazah yang dilegalisasi √

2 Daftar Pengalaman Kerja √

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon
3 √
yang masih berlaku.
4 Surat Pernyataan Kebenaran Data Dokumen √

5 ………………………………..
6 ………………………………..
Nomor : Jambi, 09 Juni 2021
Lampiran :

Kepada Yth.

Tim Penyelenggara Sertifikasi Kompetensi Kerja Jasa Konstrusi dalam Masa Transisi
di-
Tempat

Perihal : Permohonan Serrtifikasi dan Registrasi SKA

Dengan ini Kami mengajukan permohonan untuk permohonan baru SKA pada klasifikasi :

 Arsitektur  Sipil  Mekanikal  Elektrikal  Tata ⚫ Manajemen

Lingkungan Pelaksana
Subkualifikasi yang dimohon :
K3 Kontruksi

Kualifikasi yang diminta :

⚫ Ahli Muda  Ahli Madya  Ahli Utama

Sesuai dengan dokumen terlampir.

Demikian permohonan ini Kami sampaikan dan atas perhatiannya Kami ucapkan terima
kasih.

Jambi, 09 Juni 2021

Hormat Kami,

Riduan, ST

Catatan : *) coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Riduan, ST
2. Jabatan : Asisten Tenaga Ahli Jembatan
3. Alamat : Jl. Pakubuwono Lrg. Setia RT 29 Kel. Tanjung Pinang
4. Telpon/HP : 0852 1247 1546
5. E-mail : rdn1709@gmail.com
6. NRTA : ___________________________________________________

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

a. Seluruh data dalam dokumen adalah benar.

b. Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua ketentuan yang telah
ditetapkan oleh Pemerintah/LPJK/Asosiasi Profesi.
c. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang diberikan tidak
benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku serta melanggar ketentuan
yang telah ditetapkan oleh pemerintah LPJK/Asosiasi, bersedia dikenakan sanksi dan
diiinformasikan melalui SIKI-LPJK nasional.

Demikian Pernyataan ini di buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagai mestinya.

Jambi, 09 Juni 2021

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Riduan, ST
 DAFTAR PENGALAMAN KERJA

1. Nama : Riduan, ST
2. Tempat & Tanggal Lahir : Jambi, 03 November 1990
3. Alamat
 Jalan : Jl. Pakubuwono
 Kelurahan/Desa : Tanjung Pinang
 Kecamatan : Jambi Timur
 Kota/Kabupaten : Jambi
 Provinsi : Jambi
4. No. KTP : 1571030311900081
5. Riwayat Pendidikan :

No Tingkat Nama Perguruan Tahun

Jurusan Kota No. Ijazah
. Pendidikan Tinggi/Sekolah Lulus

1 SD 121 Jambi 2002

2 SMP 12 Jambi 2005 DN-10DI1695700

Ilmu
3 SMA Unggul Sakti Jambi 2008 DN-10Ma0255348
Alam
Universitas Teknik
4 S1 Jambi 2014 011008222013614
Batanghari Sipil

6. Pengalaman Kerja di Proyek :

No Lokasi Nilai
Nama proyek Mulai Selesai Jabatan
. Proyek Kontrak
DED Embung
29
Pematang Lumut Tanjab 03 Juli
1 November Surveyor
Kec. Betara Kab. Barat 2017
2017
Tanjab Barat
Konsultan
Bantuan Teknis
Asisten
Satuan Kerja Balai Jambi dan 06
07 Maret Ahli
2 Pelaksanaan Jalan Kepulauan Desember
2018 Teknik
Nasional IV Riau 2018
Jalan
(BANTEK) Satker
BPJN IV
3 Konsultan Jambi dan 01 April 31 Asisten
Bantuan Teknis Kepulauan 2019 Desember Ahli
Satuan Kerja Balai Riau 2019 Teknik
Pelaksanaan Jalan Jalan
Nasional IV
 (BANTEK) Satker
BPJN IV
Konsultan
Manajemen Asisten
05 31
Proyek (KMP) Ahli
4 Jambi Agustus Desember
Satuan Kerja Balai Teknik
2020 2020
Pelaksanaan Jalan Jembatan
Nasional IV Jambi
Konsultan
Bantuan Teknis Asisten
(Bantek) Satuan Ahli
5 Jambi
Kerja Balai Teknik
Pelaksanaan Jalan Jembatan
Nasional Jambi

7. Pengalaman Kerja Lainnya :

No
Instansi Mulai Selesai Jabatan
.

Jambi, 09 Juni 2021

Hormat Kami,

Riduan, ST