NAMA : ANGGI VAN HALLEN

KELAS : 3A
NIM : 344070180075
KELOMPOK 1
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
DARING
PRODI DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG
TIRTAYASA

LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi
HIV adalah virus penyebab Acquired Immuno Deficiensi Syndrom (AIDS).
Virus ini memiliki kemampuan untuk mentransfer informasi genetik, mereka dari
RNA ke DNA dengan menggunakan enzim yang disebut Reverse Transcriptase, yang
merupakan kebalikan dari proses transkripsi dari RNA & DNA dan transflasi dari
RNA ke protein pada umumnya (Murma, et.al,1999).
AIDS adalah Suatu kumpulan kondisi tertentu yang merupakan hasil akhir dari
infeksi oleh HIV ( Virginia Macedolan, 2008 ) AIDS Kependekan dari A: Acquired,
I : Immune, D:Deficiency, Jadi AIDS adalah berarti kumpulan gejala akibat
kekurangan dan kelemahan system tubuh yang dibentuk setelah kita lahir
(Depkes,2007).
2. Etiologi
Penyebab adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency
virus (HIV). Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu :
a. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada
gejala.
b. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flulikes illness.
c. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada.
 d. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam
hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut.
e. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali
ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system
tubuh, dan manifestasi neurologist. AIDS dapat menyerang semua golongan umur,
termasuk bayi, pria maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah:
1) Lelaki homoseksual atau biseks.
2) Bayi dari ibu/bapak terinfeksi HIV.
3) Orang yang ketagian obat intravena
4) Partner seks dari penderita AIDS
5) Penerima darah atau produk darah (transfusi)
3. Patofisiologi
Menurut Robbins, Dkk (2011) Perjalanan infeksi HIV paling baik dipahami
dengan menggunakan kaidah saling memengaruhi antara HIV dan sistem imun. Ada
tiga tahap yang dikenali yang mencerminkan dinamika interaksi antara virus dan
penjamu. (1) fase akut pada tahap awal; (2) fase kronis pada tahap menengah; dan (3)
fase krisis, pada tahap akhir.
Fase akut menggambarkan respon awal seseorang dewasa yang imunokompeten
terhadap infeksi HIV. Secara klinis, hal yang secara khas merupakan penyakit yang
sembuh sendiri yang terjadi pada 50% hingga 70% dari orang deawasa selama 3-6
minggu setelah infeksi; fase ini ditandai dengan gejala nonspesifik yaitu nyeri
tenggorokan, mialgia, demam, ruam, dan kadang-kadang meningitis aseptik. Fase ini
juga ditandai dengan produksi virus dalam jumlah yang besar, viremia dan
persemaian yang luas pada jaringan limfoid perifer, yang secara khas disertai dengan
berkurangnya sel T CD4+. Namum segera setelah hal itu terjadi, akan muncul respon
imun yang spesifik terhadap virus, yang dibuktikan melalui serokonversi (biasanya
dalam rentang waktu 3 hingga 17 minggu etelah pejanan) dan muali munculnya sel T
sitoksik CD8+ yang spesifik terhadap virus. Setelah viremia mereda, sel T CD4+
kembali mendekati jumlah normal. Namun, berkurangnya virus dalam plasma bukan
merupakan penanda berakhirnya replikasi virus, yang akan terus berlanjut di dalam
makrofag dan sel T CD 4+ jaringan.
 Fase kronis, pada tahap menengah, menunjukkan tahap penahanan relatif virus.
Pada fase ini, sebagian besar sistem imun masih utuh, tetapi replikasi virus berlanjut
hingga beberapa tahun. Pada pasien tidak menunjukkan gejala ataupun menderita
limfadenopati persisten, dan banyak penderita yang mengalami infeksi oportunistik
“ringan” seperti ariawan (Candida) atau harpes zoster selama fase ini replikasi virus
dalam jaringan limfoid terus berlanjut. Pergantian virus yang meluas akan disertai
dengan kehilangan sel CD4+ yang berlanjut. Namun, karena kemampuan regenerasi
sistem imun besar, sel CD4+ akan tergantikan dalam jumlah yang besar. Oleh karena
itu penurunan sel CD4+ dalam darah perifer hanyalah hal yang sederhana. Setelah
melewati periode yang panjang dan beragam, pertahanan penjamu mulai berkurang,
jumlah sel CD4+ mulai menurun, dan jumlah sel CD4+ hidup yang terinfeksi oleh
HIV semakin meningkat. Limfadenopati persisten yang disertai dengan kemunculan
gejala konstitusional yang bermakna (demam, ruam, mudah lelah) mencerminkan
onset adanya dekompensasi sistem imun, peningkatan replikasi virus, dan onset fase
“krisis”.
Tahap terakhir, fase krisis, ditandai dengan kehancuran pertahanan penjamu yang
sangat merugikan peningkatan viremia yang nyata, serta penyakit klinis. Para pasien
khasnya akan mengalami demam lebih dari 1 bulan, mudah lelah, penurunan berat
badan, dan diare. Jumlah sel CD4+ menurun dibawah 500 sel/μL. Setelah adanya
interval yang berubah-ubah, para pasien mengalami infeksi oportunistik yang serius,
neoplasma sekunder, dan atau manifestasi neurologis (disebut dengan kondisi yang
menentukan AIDS), dan pasien yang bersangkutan dikatakan telah menderita AIDS
yang sesungguhnya. Bahkan jika kondisi lazim yang menentukan AIDS tidak muncul,
pedoman CDC yang digunakan saat ini menentukan bahwa seseorang yang terinfeksi
HIV dengan jumlah sel CD4+ kurang atau sama dengan 200/μL sebagai pengidap
AIDS.
4. Manifestasi klinis
a. AIDS dicurigai pada orang dewasa bila ada paling sedikit dua gejala mayor dan
satu gejala minor dan tidak terdapat sebab sebab imunosupresi yang diketahui
seperti kanker, malnutrisi berat, atau etiologi lainnya.
1) Gejala mayor :
 a) Penurunan berat badan lebih dari 10%
b) Diare kronik lebih dari 1 bulan
c) Demam lebih dari 1 bulan (kontinu atau intermiten).
2) Gejala minor :
a) Batuk lebih dari 1 bulan
b) Dermatitis pruritik umum
c) Herpes zoster rekurens
d) Candidiasis oro-faring
e) Limfadenopati umum
f) Herpes simpleks diseminata yang kronik progresif
b. AIDS dicurigai pada anak ( bila terdapat paling sedikit dua gejala mayor dan dua
gejala minor dan tidak terdapat sebab - sebab imunosupresi yang diketahui seperti
kanker, malnutrisi berat, atau etiologi lainnya.
1) Gejala mayor :
a) Penurunan berat badan atau pertumbuhan lambat yang abnormal
b) Diare kronik lebih dari 1 bulan
c) Demam lebih dari 1 bulan
c. Gejala minor :
1) Limfadenopati umum
2) Candidiasis oro-faring
3) Infeksi umum yang berulang (otitis, faringitis, dsb).
4) Batuk persisten
5) Dermatitis umum
6) Infeksi HIV maternal
Kriteria tersebut di atas khusus disusun untuk negara-negara Afrika yang
mempunyai prevalensi AIDS tinggi dan mungkn tidak sesuai untuk digunakan di
Indonesia. Untuk keperluan surveilans AIDS di Indonesia sebagai pedoman
digunakan WHO/CDC yang telah direvisi dalam tahun 1987. Sesuai dengan hasil
Inter-country Consultation Meeting WHO di New Delhi, 30-31 Desember 1985,
dianggap perlu bahwa kasus-kasus pertama yang akan dilaporkan sebagai AIDS
kepada WHO mendapat konfrrmasi dengan tes ELISA dan Western Blot.
5. Klasifikasi
a. Oral Lesi
Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,
peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia
oral,nutrisi,dehidrasi,penurunan berat badan, keletihan dan cacat.
b. Neurologik
Kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency
Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan kemampuan
motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi sosial. Enselophaty akut, karena reaksi
terapeutik, hipoksia, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, meningitis /
ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala, malaise, demam, paralise, total /
parsial.Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik, dan
maranik endokarditis. Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan
Human Immunodeficienci Virus (HIV)
c. Gastrointestinal
1) Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan
sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat
badan,anoreksia,demam,malabsorbsi, dan dehidrasi
2) Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal,
alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam
atritis.
3) Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal
yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rectal,
gatal-gatal dan diare.
d. Respirasi
1) Infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus influenza,
pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas pendek, batuk, nyeri,
hipoksia, keletihan, gagal nafas.
e. Dermatologik
 1) Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena
xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek
nyeri,gatal,rasa terbakar,infeksi skunder dan sepsis.
f. Sensorik
1) Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan,
Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran
dengan efek nyeri.
6. Farmakoterapi
a. Abicavir dengan dosis 300mg 2xsehari
b. Lamivuidine dengan dosis 150mg 2xsehari
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Tes Laboratorium
Telah dikembangkan sejumlah tes diagnostic yang sebagian masih bersifat
penelitian. Tes dan pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mendiagnosis
Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan memantau perkembangan penyakit
serta responnya terhadap terapi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
1) Tes antibody serum : Skrining Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan
ELISA.
2) Tes blot western : Mengkonfirmasi diagnosa Human Immunodeficiency Virus
(HIV)
3) Sel T limfosit : Penurunan jumlah total
b. Tes HIV
Tes HIV umum, termasuk imunoasaienzim HIV dan pengujian Western blot,
dilakukan untuk mendeteksi antibodi HIV pada serum, plasma, cairan mulut, darah
kering, atau urin pasien. Namun demikian, periode antara infeksi dan
berkembangnya antibodi pelawan infeksi yang dapat dideteksi (window period)
bagi setiap orang dapat bervariasi. Inilah sebabnya mengapa dibutuhkan waktu 3-6
bulan untuk mengetahui konversi dan hasil positif tes. Terdapat pula tes-tes
komersial untuk mendeteksi antigen HIV lainnya, HIV-RNA, dan HIV-DNA, yang
dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi HIV meskipun perkembangan
antibodinya belum dapat terdeteksi. Meskipun metode-metode tersebut tidak
 disetujui secara khusus untuk diagnosis infeksi HIV, tetapi telah digunakan secara
rutin di negara- negara maju.
8. Penatalaksanaan Medis
Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka terapinya yaitu
(Endah Istiqomah : 2009) :
a. Pengendalian Infeksi Opurtunistik
Bertujuan menghilangkan,mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik,
nasokomial, atau sepsis. Tindakan pengendalian infeksi yang aman untuk
mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus
dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis.
b. Terapi AZT (Azidotimidin)
Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif terhadap
AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus
(HIV) dengan menghambat enzim pembalik traskriptase. AZT tersedia untuk
pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya <>3 . Sekarang, AZT tersedia untuk pasien
dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 >
500 mm3
c. Terapi Antiviral Baru
Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan
menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya.
Obat-obat ini adalah :
1) Didanosin
2) Ribavirin
3) Diedoxycytidine
4) Recombinant CD 4 dapat larut
d. Vaksin dan Rekonstruksi Virus
Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti interferon,
maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat menggunakan keahlian dibidang
proses keperawatan dan penelitian untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan
terapi AIDS.
9. Diet / Nutrisi
 a. Energi tinggi. Pada perhitungan kebutuhan energi, diperhatikan faktor stres,
aktivitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh. Tambahkan energi sebanyak 13% untuk
setiap kenaikan Suhu 1°C.
b. Protein tinggi, yaitu 1,1 – 1,5 g/kg BB untuk memelihara dan mengganti jaringan
sel tubuh yang rusak. Pemberian protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan
hati.
c. Lemak cukup, yaitu 10 – 25 % dari kebutuhan energy total. Jenis lemak
disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorpsi lemak, digunakan
lemak dengan ikatan rantai sedang (Medium Chain Triglyceride/MCT). Minyak
ikan (asam lemak omega 3) diberikan bersama minyak MCT dapat memperbaiki
fungsi kekebalan.
d. Vitamin dan Mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali (150%) Angka Kecukupan Gizi yang di
anjurkan (AKG), terutama vitamin A, B12, C, E, Folat, Kalsium, Magnesium,
Seng dan Selenium. Bila perlu dapat ditambahkan vitamin berupa suplemen, tapi
megadosis harus dihindari karena dapat menekan kekebalan tubuh.
e. Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna.
f. Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien dengan gangguan fungsi
menelan, pemberian cairan harus hati-hati dan diberikan bertahap dengan
konsistensi yang sesuai. Konsistensi cairan dapat berupa cairan kental (thick fluid),
semi kental (semi thick fluid) dan cair (thin fluid).
g. Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare perlu diganti (natrium,
kalium dan klorida).
h. Bentuk makanan dimodifikasi sesuai dengan keadaan pasien. Hal ini sebaiknya
dilakukan dengan cara pendekatan perorangan, dengan melihat kondisi dan
toleransi pasien. Apabila terjadi penurunan berat badan yang cepat, maka
dianjurkan pemberian makanan melalui pipa atau sonde sebagai makanan utama
atau makanan selingan.
i. Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering
j. Hindari makanan yang merangsang pencernaan baik secara mekanik, termik,
maupun kimia.
10. Pengkajian Keperawatan
a. Pengkajian
1) Identitas Klien : Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan,
alamat, penanggung jawab, tanggal pengkajian, dan diagnose medis.
2) Keluhan Utama / Alasan Masuk Rumah Sakit
Mudah lelah, tidak nafsu makan, demam, diare, infermitten, nyeri panggul,
rasa terbakar saat miksi, nyeri saat menelan, penurunan BB, infeksi jamur di
mulut, pusing, sakit kepala, kelemahan otot, perubahan ketajaman
penglihatan, kesemutan pada extremitas, batuk produkti / non.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Meliputi keluhan yang dirasakan biasanya klien mengeluhkan diare,demam
berkepanjangan,dan batuk berkepanjangan.
2) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat menjalani tranfusi darah, penyakit herper simplek, diare yang hilang
timbul, penurunan daya tahan tubuh, kerusakan immunitas hormonal
(antibody), riwayat kerusakan respon imun seluler (Limfosit T), batuk yang
berdahak yang sudah lama tidak sembuh
3) Riwayat Keluarga
Human Immuno Deficiency Virus dapat ditularkan melalui hubungan seksual
dengan penderita HIV positif, kontak langsung dengan darah penderita
melalui ASI.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Aktifitas : Istirahat Mudah lemah, toleransi terhadap aktifitas berkurang,
progresi, kelelahan / malaise, perubahan pola tidur.
2) Gejala subyektif : Demam kronik, demam atau tanpa mengigil, keringat
malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun, nyeri, sulit
tidur.
3) Psikososial : Kehilangan pekerjaan dan penghasilan, perubahan poa hidup,
ungkapkan perasaan takut, cemas, meringis.
 4) Status Mental : Marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati, withdrawl,
hilanginterest pada lingkungan sekiar, gangguan proses piker, hilang memori,
gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi.
5) Neurologis : Gangguan reflex pupil, nystagmus, vertigo, ketidak seimbangan,
kaku kuduk, kejang, paraf legia.
6) Muskuloskletal : Focal motor deficit, lemah, tidak mampu melakukan ADL32
7) Kardiovaskuler : Takikardi, sianosis, hipotensi, edem perifer, dizziness.
8) Pernafasan : Nafas pendek yang progresif, batuk (sedang – parah), batuk
produktif/non produktif, bendungan atau sesak pada dada. - Integument
Kering, gatal, rash dan lesi, turgor jelek, petekie positif.
11. Masalah Keperawatan, hasil yang dicapai, intervensi keperawatan, rasional
NO Masalah keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
.

1. Hipertemi berhubungan Untuk pengaturan suhu 1. Identifikasi penyebab

dengan proses penyakit tubuh agar tetap berada hipertermia
pada rentang normal. 2. Monitor suhu tubuh
Termoregulasi membaik 3. Longgarkan atau
setelah dilakukan 1x24 lepaskan pakaian
jam dengan kriteria hasil 4. Berikan cairan oral
yaitu : 5. Anjurkan tirah baring
1. Pucat menurun 6. Kolaborasi pemberian
2. Suhu tubuh cairan dan elektrolit
membaik intravena
3. Tekanan darah
membaik
2. Nyeri akut berhubungan Untuk pengalaman 1. Identifikasi lokasi,
dengan agen pencedera sensorik atau emosional karakteristik, durasi,
fisiologis yang berkaitan dengan frekuensi, kualitas
kerusakan jaringan actual intensitas nyeri
atau fungsional, dengan 2. Identifikasi skala
onset mendadak atau
 lambat berintensitas ringan nyeri
hingga berat dan konstan 3. Berikan teknik non
Tingkat nyeri menurun farmakologis
setelah dilakukan 1x24 4. Fasilitasi istirahat dan
jam di dapatkan kriteria tidur
hasil yaitu : 5. Jelaskan strategi
1. Keluhan nyeri menurun meredakan nyeri
2. Meringis menurun 6. Kolaborasi pemberian
3. Gelisah menurun analgetik

3. Defisit nutrisi Untuk keadekuatan asupan 1. Identifikasi status

berhubungan dengan nutrisii untuk memenuhi nutrisi
ketidakmampuan kebutuhan metabolisme. 2. Monitor asupan
menelan makanan Status nutrisi membaik makanan
setelah dilakukan 1x24 3. Monitor berat badan
jam dengan kriteria hasil 4. Berikan makanan
yaitu : tinggi kalori dan
1. Porsi makanan tinggi protein
yang dihabiskan 5. Ajarkan diet yang di
meningkat programkan
2. Sariawan menurun 6. Kolaborasi pemberian
3. Nafsu makan medikasi sebelum
membaik makan
Sumber: SDKI,SLKI,SIKI