Aclaramiento en dientes tratados endodonticamente utilizando la técnica

Walking Bleaching

Alejandro MARMOLEJO TORO, Odontólogo-Endodoncista Universidad de

Harvard Boston- Massachusetts (Estados Unidos). Profesor de la cátedra de

endodoncia Universidad Santiago de Cali, Cali – Valle del Cauca (Colombia).

Wilmer Fabián SEPÚLVEDA - NAVARRO, Odontólogo-Máster en Clínica

integrada y biomateriales, Universidad Estatal de Ponta Grossa- Paraná (Brasil).

Profesor de pregrado y posgrado en Clínica Integrada, Biomateriales y Estética

Dental Universidad Santiago de Cali, Cali – Valle del Cauca (Colombia).

Autor correspondiente:

Alejandro Marmolejo Toro

Profesor de la cátedra de endodoncia Universidad Santiago de Cali, Cali valle.

Dirección Autor: Cra 43 # 5c – 97, Cali, Valle, Colombia, Sur America.

e-mail: alejandromarmolejo00@hotmail.com
Resumen

ACLARAMIENTO DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

La gran mayoría de la población busca tratamientos eficaces y estéticamente

funcionales, que con un manejo integral y multidisciplinario son realmente

conseguidos. El propósito de este artículo es mostrar una técnica conservadora y

segura, a corto, mediano y largo plazo, utilizando un tratamiento cosmético de

aclaramiento dental(1), en un diente con decoloración, independientemente de su

relación o no con la endodoncia. Paciente con diagnóstico definitivo de necrosis

pulpar en el incisivo central superior derecho, diente n. 11, (corona del diente

presentaba una decoloración marcada), se presenta a la clínica, por causa de un

traumatismo sufrido hace varios años. Se realizó el tratamiento endodóntico del

diente, mediante preparación con técnica crown down y obturación con

gutapercha utilizando técnica de condensación lateral y cemento sellador seal

apex (Kerr). Posteriormente fue realizada la protección de la obturación con

ionómero de vidrio por debajo del nivel de la línea amelodentinaria. Fue utilizada

la técnica walking bleaching(2), con perborato de sodio (amoxan) en este caso,

siendo de esta manera realizada tres sesiones hasta observar un aclaramiento

dental acorde con su diente contra lateral y dando una mejor armonía estética.

Palabras Claves: Aclaramiento dental. Walking bleaching. Técnica Crown

Down.
Abstract

WHITENING TREATMENT OF A DISCOLORED TOOTH.

Most of the people search effective and esthetically functional treatments; with a

complete and multidisciplinary management it could be really possible.

The aim of this article is present a conservative, effective and safe technique in

short-term, medium-term and long term, using a whitening treatment of a

discolored tooth, independently of the root canal therapy. The patient was

diagnosed with a pulp necrosis of the right upper central incisor, due to a direct

trauma a couple of years. The tooth’s crown had a marked discoloration. The

patient undergoes a root canal therapy with crown down technique and a gutta-

percha filled using lateral condensation technique. The filling cement used in this

case was seal apex (Kerr). Then, the filling was protected with glass ionomer

lower to the dentino-enamel junction, subsequently, we used a sodium perborated

(Amoxan) with the walking bleaching technique, in three sections until a similar

whitening of the tooth was seen compared with the contiguous lateral tooth.

Key words: Whitening treatment, Walking bleaching. Crown Down technique.

Introducción

Desde el principio de los tiempos el ser humano ha buscado la belleza de una u

otra forma para así no solo agradar a los demás como también sentir agrado por él

mismo, siguiendo esta línea de pensamiento, el cambio de color de un diente

principalmente del sector anterior, es un motivo de bastante preocupación.

Por ejemplo, en dientes que han perdido su vitalidad existen diferentes tipos de

pigmentaciones, entre las que observamos las extrínsecas (cigarrillo, té, café,

tabaco, jugos, colas) e intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis, necrosis, hemorragia

intrapulpar, materiales dentales, enfermedades sistémicas, metamorfosis

calcificante).(3.4,5,6,7). Es indispensable realizar un muy buen tratamiento

endodóntico para luego realizar el procedimiento de aclaramiento dental.

Dientes tratados endodónticamente con frecuencia presentan cierto grado de

oscurecimiento, que puede ser más o menos intenso, de acuerdo con el agente

causal: la simple perdida de vitalidad pulpar, la presencia de residuos necróticos

retenidos en los túbulos dentinários, productos provenientes de un eventual

extravasamiento sanguíneo, medicamentos endodónticos y/o cementos para

obturación en endodoncia, entre otros.

Cuando a un diente no vital endodonciado se le aplica el agente aclarador, este se

difunde a partir de la dentina hacia la superficie interna del esmalte sin contactar

con la superficie externa. ( 8,9,10 )

El principal objetivo del tratamiento endodóntico es realizar la eliminación directa

o indirecta de microorganismos, y evitar la reinfección del sistema de conductos y

su tejido periapical. El éxito del tratamiento convencional de conductos, depende

de la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares llevado a cavo

mediante una correcta preparación biomecánica para conseguir un sellado

tridimensional en el tercio apical y coronal. (11,12)

El aclaramiento dental es un tratamiento cosmético(1) que consiste en devolver al

elemento dental su color natural, y brinda por medio de la utilización de

sustancias y/o materiales químicos la posibilidad de cambiar el grado de

saturación en poco tiempo. Así existan varias técnicas, todas consisten

básicamente en un mismo mecanismo: la oxidoreducción de pigmentos

incrustados en los dientes a través de productos de decomposición del agente

aclarador.(13). La técnica walking bleaching, permite el aclaramiento sin que el

paciente tenga que permanecer mucho tiempo en el consultorio o tenga que usar

cubetas de acetato. Varias son las sustancias que pueden ser utilizadas en esta

técnica: el peróxido de hidrógeno solamente, a lo largo de los años viene

perdiendo espacio, en función de relatos en la literatura de su asociación a

reabsorciones radiculares en dientes tratados endodonticamente; el perborato de

sódio con agua destilada que también produce peróxido de hidrógeno en esta

reacción y; el peróxido de carbamida que permite una liberación más lenta que el

peróxido de hidrógeno(14).

El conocimiento de los fundamentos del color en todas sus dimensiones, la

observación de postulados clínicos y el desarrollo de nuevas tecnologías son

fundamentales para obtener éxito tanto en restauraciones directas como indirectas.

Cuando hablamos de color decimos que es el idioma de la luz. Sin luz no hay

color. No existe color sin luz. Científicamente, es un fenómeno físico y un

proceso neurofisiológico de la visión, asociado con las diferentes longitudes de

onda en la zona visible del espectro electromagnético(15). El color que presenta un

objeto tiene relación directa con la cantidad y longitud de ondas de luz incidentes
que son reflejadas y absorbidas por él. Un objeto negro absorbe toda la luz

incidente, dando como resultado la ausencia de luz.

Protocolo para aclaramiento de dientes no vitales.

1. Endodoncia óptima.

2. Limpiar el diente (restauraciones filtrantes, profilaxis).

3. Tomar color inicial utilizando una guía de color.

4. Desobturación de 2 mm por debajo de UAD.

5. Aislamiento absoluto del diente.

6. Sellar con resina fluida o ionómero de vidrio.

7. Pincelar con cloroformo o acetona.

8. Preparar el medicamento ( perbotato de sodio mas peróxido de hidrogeno )

y llevarlo a la cámara pulpar

9. Sellar con cemento temporal.

10. Realizar el procedimiento por 2 veces más. Repetir los puntos 8 y 9.

11. Controlar y tomar nuevamente el color final.

Caso Clínico

Paciente de género femenino de 23 años de edad que llega a la clínica de séptimo

semestre de la Universidad Santiago de Cali con pérdida de color en el incisivo

central superior derecho, diente n. 11. Su motivo de consulta fue ¨ el diente me

cambio de color ¨.

La paciente refiere haber sufrido un trauma hace muchos años y no haber recibido

ningún tipo de tratamiento en ese diente. Al examen clínico se observa un cambio

de color evidente clínicamente. Periodontalmente la paciente se encontraba sana y

sin sintomatología dolorosa, a las pruebas de sensibilidad realizadas presentó una

respuesta negativa (frío).

Radiográficamente se observó una zona radiolucida apical compatible con un

granuloma.

El diagnostico definitivo fue necrosis pulpar con periodontitis apical crónica no

supurativa, con cambio clínico de color dental.

Después de aislamiento absoluto, se realizó tratamiento convencional de conducto

al diente n. 11, utilizando técnica de instrumentación crown down, obturación

con gutapercha y cemento a base de CaOH² (sealapex-Kerr), técnica de

condensación lateral.

Se posicionó un ionómero de vidrio ionosit (SDI), 2mm por debajo de la línea

amelodentinaria.
Se utilizó perborato de sodio (amoxan) dentro de la cámara pulpar, en

consistencia cremosa y luego se posicionó dentro a la cámara pulpar del diente,

dejándose por una semana, con recambio hasta 3 veces.

Conclusiones

El manejo conservador con técnica walking bleaching, para dientes no vitales,

utilizando el perborato de sódio en un periodo de tres sesiones para este caso

clínico en particular, obtuvo el éxito esperado clínicamente.

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Leyenda Fotos

Figura 1. Foto inicial. Se observa el grado de oscurecimiento del incisivo central

ssuperior, diente n. 11.

Figura 2. Radiografía inicial. Se observa tratamiento convencional de conducto y zona

radiolucida apical del diente n. 11.

Figura 3. Aislamiento absoluto. Colocación del material para aclaramiento (perborato

de sodio más peróxido de hidrógeno dentro de la cámara pulpar).

Figura 4. Preparación material de aclaramiento.

Figura 5. 1ra. Sesión. (segunda semana).

Figura 6. 2da. Sesión.

Figura 7. Aspecto clínico antes.

Figura 8. Aspecto clínico después.