Anda di halaman 1dari 3

Tgl Pelayanan Kode Kegiatan/Stase Unit Pelayanan Pendamping

(Medik/Bedah/Kegawat-
Keterangan daruratan/Kebidanan dan Poli/UGD/PKM
Perinatal/Kejiwaan/Medikolegal

1
2
3
4
Kategori Pasien Jenis Kelamin Data Dasar Pasien Diagnosis Tindakan Medis Data Penatalaksanaan

Infus/Kateter/hec
Bayi- ting/bedah
Diisi tatalaksana yang
Anak/Dewasa/La Usia, Umur, BB, TB minor/NGT/meno
diberikan
nsia long partus
normal
Ringkasan Penyakit

Diisi RPS dan Pemfis

Anda mungkin juga menyukai