ASUHAN KEPERAWATAN

INSTALASI HEMODIALISIS
A. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
NO. REG :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN :
ALAMAT :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
d. Riwayat Kesehatan Keluarga :

C. PENGKAJIAN PERSISTEM
a. Keadaan Umum :
0
b. TTV, TD : mm/Hg N : x/menit S: C RR : x/menit

Breath Pergerakan Dada Simetris

(B1) Tidak simetris
Pemakaian otot bantu Ada, Jenis :
nafas Tidak ada
Suara nafas Vesikuler
Wheezing
Ronki
Lokasi :
Batuk Produktif
Tidak produktif
Sputum Coklat
Kental
Berdarah
Encer
Alat bantu nafas Tidak ada
Ada, Jenis :
Lain-lain
Blood Suara Jantung S1 S2 S3 S4
(B2) Tunggal
Gallop
Murmur
Irama jantung Regular
Irregular
 CRT ≤ 2 detik
>2 detik
JVP Normal
Meningkat
CVP Ada
Tidak ada
Nilai :
Edema Ada
Tidak ada
Tempat :
Lain-lain
Brain Tingkat kesadaran Kualitatif
(B3) Kuantitatif (GCS)
E ............... V .............. M.................
Reaksi Pupil
Kanan Ada, diameter
Tidak ada
Kiri Ada, Diameter
Tidak ada
Reflek fisiologis Ada
Tidak ada
Reflek patologis Ada
Tidak ada
Meningeal sign Ada
Tidak ada
Lain-lain

Bladder Urin Jumlah

(B4) Warna
Kateter Ada, hari ke .........
Jenis ................
Tidak ada...............

Kesulitan BAK Ya
Tidak
Lain-lain

Bowel Mukosa Bibir Kering

(B5) Lembab
Lidah Kotor
Bersih
Keadaaan gigi Lengkap
Gigi palsu
Nyeri telan Ya
Tidak
 Abdomen Distensi
Tidak distensi
Peristaltic Usus Normal
Menurun
Meningkat
Nilai :
Mual Ya
Tidak
Muntah Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Hematemesis Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Melena Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Terpasang NGT Ya
Tidak
Diare Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Konstipasi Ya
Tidak
Sejak
Asites Ya
Tidak
Lain-lain
Bone Turgor Baik
(B6) Jelek
Perdarahan kulit Ada
Tidak
Jenis
Icterus Ya
Tidak ada
Akral Hangat
Kering
Merah
Dingin
Pucat
Basah
Pergerakan sendi Bebas
Terbatas
 Skala
Fraktur Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Luka Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Lain-lain

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
E. LAIN-LAIN
F. TERAPI / PRESCRIBE HEMODIALISIS
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
Laboratorium

Rὂ
 Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
USG

Lain-lain

H. TERAPI
Tanggal : ………………………………………
…………… ,………..20………
Perawat

(………………………..)
 ANALISA DATA
Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
Data Etiologi Masalah Keperawatan
………………………………………. ……………………………… ……………………...
………………………………………. . ………………………
. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
……………………………………..... . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
……………………………………..... ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
……………………………………..... . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
 Data Etiologi Masalah Keperawatan
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
……………………………………..... ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
……………………………………..... . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
……………………………………..... ……………………………… .
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
 Data Etiologi Masalah Keperawatan
………………………………………. . ………………………
………………………………………. ……………………………… .
………………………………………. .
……………………………………….
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
2. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
3. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
4. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
5. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Nama &

Diagnosa Keperawatan Ditemukan Teratasi
. Paraf
1

5
 NURSING CARE PLAN (NCP)

Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
. Keperawatan

IMPLEMENTASI dan EVALUASI

 Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
No. Dx. Kep. Tgl/jam Implementasi Paraf Tgl/jam Evaluasi Paraf
S:

O:

A:
P:

S:

O:

A:
P: