PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN ANSIETAS

KEPERAWATAN JIWA

Di Susun Oleh:

Kelompok 1:
1. Dhimas Satrio Aji (20200305001)
2. Dede Renovaldi (20200305002)
3. Silvia Linggar Arum (20200305005)
4. Ayu Windasari (20200305006)
5. Indah Sundari (20200305007)
6. Dwi Rahmadanti (20200305016)
7. Rindu Chandy Kesuma (20200305034)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA
2021
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. B
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin :L
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Tanggal Masuk :-
Tanggal Pengkajian :-
Diagnosa Medik : Ansietas
Penampilan : Gelisah

II. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ( ) Ya (√ ) Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ( - ) Berhasil ( - ) Kurang Berhasil
( - ) Tidak Berhasil
3. Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia
Aniaya fisik (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Aniaya seksual (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Penolakan (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Kekerasan dalam keluarga (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Tindakan kriminal (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Jelaskan No. 1,2,3 : Tn. B tidak memiliki riwayat sakit jiwa, serta tidak mengalami
aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan dan kekerasan dalam keluarga.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ( ) Ya (√ ) Tidak
a. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

III.PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital : Tekanan darah = 160/80mmHg Nadi = 100 x/m
 Suhu = 36.6̊ C Respirasi =-
2. Ukur : Tinggi Badan = 159 cm
3. Keluhan fisik : ( ) Ya (√ ) Tidak
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IV. STATUS PSIKOSOSIA

1. Genogram : Gambarkan
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai
ujung kaki. Klien juga mengatakan tidak mempunyai bagian
tubuh yang tidak disukai
b. Identitas : Klien bekerja sebagai wiraswasta.
c. Peran : Klien berperan sebagai seorang Ayah, menurut klien, klien
melaksanakan tugas seorang Ayah dengan baik
d. Ideal diri : Klien mengatakan harapannya saat ini keluarganya tidak tertular
virus Covid-19
e. Harga diri : Menurut klien hubungan antara keluarganya baik-baik saja
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Istri dan Anak
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : -
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Tidak ada hambatan
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
5. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien beragama islam dan yakin dengan adanya Tuhan
yang maha esa. Klien mengatakan sholat lima waktu.
b. Kegiatan ibadah : Klien menjalankan shalat 5 waktu, dan mengaji

V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 ( - ) Tidak rapi ( - ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( - ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : Penampilan klien tampak rapih dan baju yang dipakai terlihat sesuai
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras (√ ) Gelisah ( ) Inkoheren
( ) Apatis ( ) Lambat ( ) Membisu
( ) Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien tampak gelisah
Masalah keperawatan : Ansietas

3. Aktivitas Motorik
(√ ) Lesu ( ) Tegang (√ ) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Jelaskan : Saat wawancara klien tampak gelisah dan lesu, dan tak bergairah
Masalah keperawatan : Ansietas

4. Alam perasaan
( ) Sedih (√ ) Ketakutan ( ) Putus asa (√ ) Khawatir
( ) Gembira berlebihan
Jelaskan : Klien mengatakan merasa takut jika istri dan anaknya terkena Covid-19,
dan khawatir usahanya akan bangkrut karena pendapatan perusahaan menurun
Masalah keperawatan : Ansietas

5. Afek
( - ) Datar ( - ) Tumpul ( - ) Labil ( - ) Tidak sesuai
Jelaskan : Dari hasil afek yang ditunjukan klien sesuai dengan stimulus yang
diberikan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

 ( - ) Bermusuhan ( - ) Tidak kooperatif ( - ) Mudah tersinggung
( - ) Kontak mata kurang ( - ) Defensif ( - ) Curiga
Jelaskan : Selama proses wawancara klien kooperatif kontak dan mata positif
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi
( - ) Pendengaran ( - ) Penglihatan ( - ) Perabaan
( - ) Pengecapan ( - ) Penghindu
Jelaskan :-
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Proses pikir
( - ) Sirkumstansial ( - ) Tangensial ( - ) Kehilangan asosiasi
Flight of ideas ( - ) Blocking ( - ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : Pembicaraan klien tidak berbelit-belit dan ada hubungannya antara satu
kalimat dengan kalimat lainnya dalam satu topik.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi pikir
( - ) Obsesi ( - ) Fobia ( - ) Hipokondria
( - ) Depersonalisasi ( - ) Ide yang terkait ( - ) Pikiran magis

Waham :
( - ) Agama ( - ) Somatik ( - ) Kebesaran ( - ) Curiga
( - ) Nihilistik ( - ) Sisip piker ( - ) Siar piker ( - ) Kontrolpikir
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

( - ) Bingung ( - ) Sedasi ( - ) Stupor
Disorientasi :
 ( - ) Waktu ( - ) Tempat ( - ) Orang
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori
( - ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( - ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( - ) Gangguan daya ingat saat ini
( - ) Konfabulasi
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( - ) Mudah beralih ( - ) Tidak mampu berkonsentrasi
( - ) Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan Penilaian

( - ) Gangguan ringan ( - ) Gangguan bermakna
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

( - ) Mengingkari penyakit yang di derita
( - ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
 ( - ) Bantuan minimal ( - ) Bantuan total
2. BAB/BAK
( - ) Bantuan minimal ( - ) Bantuan total
3. Mandi
( - ) Bantuan minimal ( - ) Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
( - ) Bantuan minimal ( - ) Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
( ) Tidur siang lama : 14.00 s/d 15.00
( ) Tidur malam lama : 23.00 s/d 04.00 WIB
( ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
(√ ) Bantuan minimal ( - ) Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak
Perawatan lanjutan ( ) (√)
Sistem pendukung ( ) (√)
8. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak
Mempersiapkan makanan (-) (-)
Menjaga kerapihan rumah (- ) (-)
Mencuci pakaian (- ) (-)
Pengaturan keuangan (- ) (-)
9. Kegiatan di luar rumah Ya Tidak
Belanja (√ ) ( )
Transportasi (√ ) ( )
Lain – lain ( ) ( )
Jelaskan : klien mampu melakukan aktivitas di luar rumah secara mandiri
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

VII. MEKANISME KOPING

Adaftif Maladaftif
( √ ) Bicara dengan orang lain ( - ) Minum Alkohol
 ( √ ) Mampu menyelesaikan masalah ( - ) Reaksi lambat / berlebih
( - ) Teknik relaksasi ( - ) Bekerja berlebihan
( - ) Aktivitas konstruktif ( - ) Menghindar
( - ) Olahraga ( - ) Mencederai diri
( - ) Lainnya ………………………. ( - ) Lainnya ……………….
Jelaskan : Klien dapat berbicara dengan orang lain dan ketika ada masalah selalu
menceritakan kepada ibunya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( - ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : tidak ada
(√ ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik :takut menularkan Virus Covid19
( - ) Masalah dengan pendidikan, spesifik : tidak ada
(√ ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik : Khawatir usahanya bangkrut
( - ) Masalah dengan perumahan, spesifik : tidak ada
(√ ) Masalah ekonomi, spesifik : klien takut usahanya bangkrut
( - ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik tidak ada
( - ) Masalah lainnya, spesifik tidak ada
( - ) Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik tidak ada
Masalah Keperawatan : Tanggung jawab pekerjaan

IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

( - ) Penyakit Jiwa
(√) Faktor presipitasi
(√) Koping
( - ) Lainnya
Masalah Keperawatan : Ansietas
(√ ) Sistem pendukung
( - ) Penyakit fisik
( - ) Obat-obatan

X. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Ansietas
Terapi medik : Klien sering berobat dengan anxiety disorder
Jakarta, 22-06-2021
Mahasiswa

(Kelompok 1)
XI. ANALISA DATA
Initial Nama : Tn. B Ruangan :- No. RM : -
TANGGAL/JA MASALAH
DATA FOKUS
M KEPERAWATAN
22 Juni 2021 Data subjektif Ansietas
- Tn. B mengatakan khawatir pada
lingkungannya
- Tn. B mengatakan anak istrinya
tertular covid-19 karena klien
masih bekerja
- Tn. B mengatakan khawatir
usahanya juga akan bangkrut
- Tn. B mengatakan tidak bisa tidur
dan merasa gelisah
- Tn. B mengatakan tidak nafsu
makan, tidak nafsu minum, leher
dan kepala sering merasa tegang

Data objektif
- Tn. B tampak gelisah
- Tn. B tampak lesu
- Tn. B tampak khawatir
- Tn. B cenderung banyak diam
- Tn. B jarang bercerita kepada
anggota keluarga

XII. POHON MASALAH

Effect
Kerusakan Interaksi Sosial

Cor Problem
Gangguan suasana perasaan : Ansietas
 Koping individu inefektif Causa

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas

XIV. RENCANA KEPERAWATAN

Initial klien : Tn. B Ruangan : - RM No. : -

Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosi
Tindakan Rasional
s Tujuan Kriteria Evaluasi
Keperawatan
Ansietas TUM : Klien menunjukkan Bina hubungan Hubungan saling
Klien mampu tanda-tanda saling percaya: percaya merupakan
menunjukan percaya terhadap 1. Beri salam dasar dari terjadinya
koping yang perawat setiap komunikasi
efektif terhadap 1. Wajah cerah, interaksi terapeutik sehingga
ansietas tersenyum 2. Perkenalkan akan memfasilitasi
2. Mau berkenalan nama, nama dalam
TUK 1 : 3. Ada kontak panggilan pengungkapan
Klien dapat mata perawat dan perasaan, emosi dan
menjalin dan 4. Bersedia tujuan harapan klien
mempertahankan menceritakan perawat
hubungan saling perasaannya berkenalan
percaya 3. Tanyakan
dan panggil
nama
kesukaan
klien
 4. Tunjukkan
sikap jujur
dan menepati
janji setiap
berinteraksi
dengan klien
5. Tanyakan
perasaan
klien dan
masalah
yang
dihadapi
klien
6. Buat kontrak
interaksi
yang jelas
7. Dengarkan
dengan
penuh
perhatian
ekspresi
perasaan
klien
8. Penuhi
kebutuhan
dasar klien
TUK 2 : Klien 1. Jadilah 1. Dengan
Klien dapat mengungkapkan pendengar mengenal
mengenal perasaan ansietas, yang hangat ansietasnya,
ansietasnya penyebab ansietas dan responsif klien akan lebih
dan perilaku akibat 2. Beri waktu kooperatif
ansietas yang cukup terhadap
pada klien tindakan
untuk keperawatan
berespons 2. Menyamakan
3. Diskusikan persepsi bahwa
tentang ansietas terjadi
perasaan pada klien
klien saat
sedang
menghadapi
masalah atau
tekanan
4. Beri
dukungan
pada klien
untuk
mengekspres
ikan
perasaannya
5. Identifikasi
situasi yang
membuat
klien ansietas
6. Bersama
klien
identifikasi
penyebab
ansietas
7. Bersama
klien
identifikasi
 perilaku
akibat
ansietas
8. Beri
reinforcemen
t postif
9. Bantu klien
untuk
mengidentifi
kasi dan
menguraikan
perasaannya
TUK 3 : Klien mampu 1. Ajarkan Didapatkannya cara
Klien dapat mendemonstrasika klien teknik lain yang sehat yang
menggunakan n cara mengatasi relaksasi: akan membantu
teknik ansietas secara pengalihan klien untuk mencari
mengurangi positif situasi cara yang adaptif
ansietas secara 2. Ajarkan dalam mengurangi
positif klien teknik atau menghilangkan
relaksasi ansietasnya
untuk
meningkatka
n kontrol dan
rasa percaya
diri
3. Dorong klien
untuk
menggunaka
n relaksasi
dalam
menurunkan
 tingkat
ansietas
TUK 4 : Keluarga mampu 1. Diskusikan 1. Dukungan
Klien dapat merawat anggota masalah keluarga,
dukungan keluarga dengan yang mendukung
keluarga untuk ansietas dengan dihadapi proses
mengatasi latihan relaksasi keluarga perubahan
ansietas yang 2. Jelaskan perilaku ansietas
dialaminya proses klien
terjadi, tanda 2. Untuk
gejala, meningkatkan
penyebab motivasi klien
ansietas pada dalam
anggota menghilangkan
keluarga ansietasnya
3. Ajarkan cara 3. Untuk
merawat memberikan
anggota pengetahuan
keluarga kepada keluarga
dengan sehingga
latihan keluarga dapat
relaksasi memahami cara
4. Diskusikan yang tepat dalam
tanda-tanda menangani klien
anggota dan pentingnya
keluarga perhatian
harus dirujuk keluarga
5. Beri 4. Agar keluarga
reinforcemen dapat merawat
t positif klien dirumah
secara mandiri
Jakarta, 22-06-2021
Mahasiswa

(Kelompok 1)