Formulir Kartu Pers Pwi
Formulir Kartu Pers Pwi
Demikian saya buat riwayat hidup ini dengan sebenarnya dan setelah mempelajari Peraturan Dasar, Peraturan
Rumah Tangga dan Kode Etik Jurnalistik PWI untuk saya taati sepenuhnya.
…………………….., …………………………………………
Dibenarkan oleh Pengurus PWI Provinsi, Pemohon,
(…………………………………)
1
SURAT PERNYATAAN PEMOHON
Nama : ……………………………………………………………………………………………………
Wartawan : Skh/Skm/Mjl/Tabloid/Radio/Televisi/Siber………………………………………………………
Di …………………………………………………………………………………………………
1. Dengan ini saya menyatakan dan berjanji, akan menaati Kode Etik Jurnalistik. Peraturan Dasar dan
Peraturan Rumah Tangga PWI serta keputusan – keputusan organisasi.
2. Saya akan menjaga harkat, martabat, citra, integritas dan kredibilitas profesi kewartawanan dan Pers
Nasional maupun PWI.
3. Saya bersedia ditegur / diperingatkan, dan jika perlu ditindak apabila :
a. Melanggar Kode Etik Jurnalistik, atau melakukan sesuatu yang bertentangan dengan Kode Etik
Jurnalistik ;
b. Melakukan sesuatu yang bertentangan dengan harkat, martabat, citra, integritas dan kredibilitas
wartawan dan kewartawanan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan dalam keadaan sehat jasmani serta
rohani, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
……………………., ………………………………..
Meterai Rp 6.000,-
( ……………………………………….)
2
SURAT PERNYATAAN
PEMIMPIN REDAKSI PENERBITAN PERS
DAN KEPALA PEMBERITAAN RRI/TVRI
Nama : ………………………………………………………………………………….
Pemimpin Redaksi
Kepala Pemberitaan RRI/TVRI di : ………………………………………………………………………………..
Dengan ini :
1. Menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………………………..
………………………, ………..…………………………………...
Materai
Rp 6.000,-
( ……………………………………… )