d4 Lampiran Form Sop

FORM SOP PENGENDALIAN
PROYEK :
PROSEDURE
............................................................
PENGENDALIAN MUTU
MANAJEMEN KONSTRUKSI
Catatan :: Konsultan
Dari Sebelum MK
bekisting / formwork ditutup, pekerjaan Paket
pada bagian I harus :mendapat
Pekerjaan persetujuan
Pembangunan dar MK.
Struktur, Arsitektur, dan MEEP
Kepada : PT. …………………………… Tanggal :
No Uraian Pelaku
1 DETAIL & INFO.
Semua shop drawing yang digunakan sebagai referensi di lapangan harus disahkan KONTRAKTOR
di stampel TERKENDALI oleh Engineering setelah mendapat persetujuan dari MK.
2 PROCUREMENT. KONTRAKTOR
Semua pengadaan bahan/material harus sesuai dengan material sample yang telah disetujui
owner, Konsultan Perencana, MK berdasar atas pada FPM (Form Persetujuan Material).
3 IMPLEMENTATION & COORDINATION. KONTRAKTOR

Sebelum melaksanakan pekerjaan Site Manager & Pelaksana yang terkait harus koordinasi
dengan QC dan mengajukan IP (Ijin Pelaksanaan) untuk persetujuan MK
4 ACTION. KONTRAKTOR
Melaksanakan pekerjaan sesuai dengan gambar kerja.
5 INTERNAL INSPECTION. KONTRAKTOR

Didalam internal inspection, Kontraktor diminta menganut Total Quality Control, yang melibatkan
Mandor, Pelaksana, Site Manager dan QC
6 REQUEST FOR INSPECTION. KONTRAKTOR

Bilamana kondisi pekerjaan mencapai 90%, Kontraktor mengajukan Request for Inspection
(Ijin Pengecoran, Ijin Penutupan Plafon dll) yang dilampiri check list yang sudah ditanda tangani,
dimana pada jam 9.00 WIB pagi Kontraktor memberitahukan MK adanya Program for Inspection.
7 JOINT INSPECTION / APPROVAL. KONTRAKTOR

& MK
Joint Inspection akan melibatkan Pengawas MK, Site Manager dan QC dari Kontraktor, dimana
secara reguler adalah sbb :
- Pemeriksaan untuk major item dibatasi sampai dengan jam 15.00 WIB, hasil pemeriksaan
tertuang di dalam check list untuk disampaikan ke Kontraktor.
- Pemeriksaan untuk minor item, yaitu penyelesaian atas komentar pada check list I, harus
dilaksanakan sampai dengan jam 17.00 WIB.
Disini Kontraktor akan mendapat konfirmasi atas status pekerjaan tersebut.
Bila terjadi hal-hal khusus, inspeksi dan approval dapat dilakukan sampai dengan jam 20.00 WIB,
dengan catatan Kontraktor memberitahukan terlebih dahulu ke MK selambat-lambatnya
jam 15.00 WIB.
8 CONCRETING. KONTRAKTOR
Selama pelaksanaan pekerjaan pengecoran Site Manager, QC dan Pelaksana Kontraktor harus
monitor situasi di lapangan.
KONSULTAN MK KONTRAKTOR PELAKSANA
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR
...................................................................
QUALITY CONTROL INSPECTION
PROCEDURE
PT. ARKONIN PT. ...............................
KONTRAKTOR KONTRAKTOR
MK KETERANGAN
ENG P QC/SM SM QC/SM QC/SUPERVISOR
1 2 1 DETAIL + INFO
2 PROCUREMENT
3 4
3 IMPLEMENTATION + COORDINATION
ACTION : - PREPARATION
4 - SETTING OUT
- STRUCTURAL
5 - ARSITEKTUR
- MEKANIKAL & ELEKTRIKAL
NO
YES
5 INTERNAL INSPECTION
6
6 PROGRAM FOR INSPECTION DAN
REQUEST FOR INSPECTION (Check List)
NO
7 7 JOINT INSPCTION ( MK & KONTRAKTOR )
COMMENT MK
8 8 WORK COMPLETED
YES
KONSULTAN MK KONSULTAN PERENCANA KON TRAKTOR PELAKSANA PEMBERI TUGAS
PT. ARKONIN PT. .................................. PT. ..........................................) ...................................................
Pedoman Prosedur
PERSETUJUAN SHOP DRAWING
PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART (5 hari) DOKUMEN

(10 hari sebelum pelaksanaan,
max 6 lbr/hari/ item)
PENGAJUAN
KONTRAKTOR GAMBAR
SHOP DRAWING
MK NO REVIEW KOREKSI PADA GAMBAR

(2 hari)
JIKA PERLU KE
PERENCANA
NO
YES
NO
PERENCANA REVIEW (3 hari)
PERSETUJUAN
YES
PERSETUJUAN
MK PERSETUJUAN PADA
APPROVED
SHOP DRAWING
KONTRAKTOR
PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................ ............................................................
PEDOMAN PROSEDUR
IJIN PELAKSANAAN LAPANGAN
(1-2 hari sebelum pelaksanaan)

PENGAJUAN IJIN
KONTRAKTOR PELAKSANAAN FORM. PELAKSANAAN
FORM. PELAKSANAAN
PEMERIKSAAN NO
MK KESIAPAN
(1 hari)
YES
MK PERSETUJUAN FORM. PELAKSANAAN
PELAKSANAAN
KONTRAKTOR
KONSULTAN MK KONSULTAN PERENCANA KONTRAKTOR PELAKSANA PEMBERI TUGAS
PT. ARKONIN PT. ............................................ PT. .......................................... ......................................................
PEDOMAN PROSEDUR
PERSETUJUAN MATERIAL
(30 hari sebelum pelaksanaan)

PENGAJUAN CONTOH
KONTRAKTOR SURAT PERMOHONAN
MATERIAL
NO EVALUASI OLEH DISPOSISI ATAS

MK
M K (2 hari) SURAT PERMOHONAN
YES
NO
MENGETAHUI / DISPOSISI PADA

PERENCANA
EVALUASI OLEH SURAT PERMOHONAN
PERENCANA
(3 hari) YES
NO YES
DISPOSISI PADA
NO EVALUASI OLEH
PEMBERI TUGAS SURAT PERMOHONAN
PEMBERI TUGAS
(5 hari)
TIM TEKNIS KEMENTERIAN
PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT YES
DISPOSISI PADA
PEMBERI TUGAS PERSETUJUAN SURAT PERMOHONAN
KONTRAKTOR
PT. ARKONIN PT. ........................... PT. ................................................ ........................................................
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN
PERENCANA
PEMILIK PEMBERI
MK KONTRAKTOR
PROYEK TUGAS
M/E ARS STR KHUSUS KHUSUS
SUPERVISI PERBAIKAN
& CACAT
KOORDINASI PEKERJAAN
SELESAI &
PERMOHO-
NAN PEM-
PENYIAPAN
UNDANGAN
PEMERIK-
YA
PEMERIKSAAN BERSAMA
TIDAK
PENYIAPAN
BERITA ACARA
PENYERAHAN PENYIAPAN
PERTAMA SYARAT
PERIKSA
PENANDA TANGANAN BERITA ACARA SERAH TERIMA
COPY ASLI ASLI
PROSES
TAGIHAN
PT. ARKONIN PT. ..................................... PT. ............................................... ........................................................
CHECK LIST
Prosuder Pelaksanaan
1. Pengajuan pemeriksaan pekerjaan (check list) oleh kontraktor
2. Pemeriksaan bersama antara Konsultan MK dan Kontraktor ( QC, SM, Pelaksana) dan Subkon
3. Pelaksanaan perbaikan (repair) untuk pekerjaan yang cacat/harus diperbaiki
4. Pemeriksaan ulang (recheck list) antara konsultan MK dan Kontraktor
5. Penyiapan berita acara pemeriksaan
6. Persetujuan berita acara serah terima I oleh Konsultan MK, Kontraktor, Pengelola Teknis dan pemberi tugas
PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART
MULAI
KONTRAKTOR PEKERJAAN SIAP DISERAHKAN
KONSULTAN MK DAN KONTRAKTOR PEMERIKSAAN BERSAMA +

CHECK LIST
KONTRAKTOR PELAKSANAAN PERBAIKAN

CHECK LIST
KONSULTAN MK DAN KONTRAKTOR PEMERIKSAAN NO
YES
PENYIAPAN BERITA ACARA

KONSULTAN MK
PEMERIKSAAN I
KONSULTAN MK, KONTRAKTOR, PERSETUJUAN BERITA ACARA

PENGELOLA TEKNIS & PEMBERI TUGAS SERAH TERIMA I
SELESAI
PT. ARKONIN PT. .................................. PT. ............................................... ......................................................
SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN
PERENCANA
MK PEMBERI TUGAS KONTRAKTOR
M/E ARSITEKTUR STRUKTUR
SUPERVISI PERBAIKAN
& CACAT
KOORDINASI PEKERJAAN
SELESAI &
PERMOHONAN
PEMERIKSAAN
PENYIAPAN
UNDANGAN
PEMERIK-
SAAN
YA
PEMERIKSAAN BERSAMA
- Berita Acara Pemeriksaan
- Daftar Cacat Pekerjaan
TIDAK
YA
PENYIAPAN
BERITA ACARA
PENYERAHAN
KEDUA
PENANDA TANGANAN BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA
COPY ASLI ASLI
PROSES
TAGIHAN
PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................. ...................................................
PEDOMAN PROSEDUR
PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART DOKUMEN
KONTRAKTOR PEKERJAAN SIAP DISERAHKAN
PEMERIKSAAN BERSAMA + DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

KONSULTAN MK
& KONTRAKTOR CHECK LIST (PERLU PERBAIKAN
ATAU TIDAK)
KONTRAKTOR PELAKSANAAN PERBAIKAN DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

& PERMINTAAN PEMERIKASAN
YES
KONSULTAN MK NO
& KONTRAKTOR PEMERIKSAAN DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST
YES
PEMBERI TUGAS , DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

KONSULTAN MK PEMERIKSAAN BERSAMA
DAN
KONTRAKTOR
PEMBERI TUGAS , BERITA ACARA PEMERIKSAAN B.A. PEMERIKSAAN

KONSULTAN MK
DAN AKHIR AKHIR
KONTRAKTOR
PEMBERI TUGAS ,
KONSULTAN MK BERITA ACARA SERAH TERIMA B.A. SERAH TERIMA
DAN KESELURUHAN KESELURUHAN
KONTRAKTOR
PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................ .............................................................
AS BUILT DRAWING
PERENCANA
PEMBERI
MK KONTRAKTOR
TUGAS
SUPERVISI PEKERJAAN
& SELESAI ATAU
KOORDINASI SELESAI PARSIAL
Max 7 Hari
BUAT AS
BUILT
DRAWING
REVISI
REVIEW
PERSETUJUAN BLUE PRINT
1. PERIKSA
2. DISTRIBUSI
1 COPY 1 COPY 1 COPY 1 COPY 1 ASLI 1 COPY

9 COPY
PT. ARKONIN PT. ..................................... PT. .............................................. ......................................................
PROGRESS PAYMENT
PERENCANA
PEMBERI
MK KONTRAKTOR
TUGAS
LAPORAN
PRESTASI
PEKERJAAN
ASLI
TIDAK
EVALUASI
YA
EVALUASI BERSAMA
BERITA
ACARA
PRESTASI
ASLI
COPY
SERTIFIKAT
PEMBAYARAN
COPY ASLI COPY
KELENGKAPAN
DOKUMEN
TAGIHAN
VERIFIKASI
DOKUMEN
TAGIHAN TIDAK
YA
PERINTAH
TRANSFER
BANK
PT. ARKONIN PT. ............................... PT. ................................................ .......................................................
SURAT PERINTAH PERUBAHAN (SPP)

1. Team Leader MK membuat konsep SPP dibantu Site Engineering untuk item perubahan pekerjaan.
2. Pemeriksaan konsep SPP oleh Team Leader MK terhadap item perubahan pekerjaan.
3. Konsultan MK,Konsultan Perencana,pengelola Teknis,Pemberi Tugas, Panitia Peneliti Pelaksana Kontrak melakukan
evaluasi bersama terhadap konsep SPP yang dibuat.
4. Persetujuan & distribusi SPP yang telah disetujui.
5. Pengarsipan.
MULAI
TEAM LEADER MK KONSEP SPP
SITE ENGINEER
ITEM PERUBAHAN PEKERJAAN
ADMINISTRASI PENGETIKAN
NO
TEAM LEADER MK PEMERIKSAAN
NO
BERSAMA
KONSULTAN MK, KONSULTAN
PERENCANA, PEMBERI TUGAS EVALUASI
PEMBERI TUGAS, PERSETUJUAN

PANITIA PENELITI PELAKSANA KONTRAK
(LEGAL)
ADMINISTRASI
FOTO COPY & DISTRIBUSI
ADMINISTRASI PENGARSIPAN
SELESAI
PT. ARKONIN PT. ......................................... PT.............................................) ............................................................

KOORDINASI PELAKSANAAN PEKERJAAN
PERENCANA
PEMBERI
MK KONTRAKTOR
TUGAS
M/E ARS STRUKTUR
UNDANGAN
RAPAT PRA PELAKSANAAN
BERITA
ACARA
RAPAT
COPY COPY COPY COPY COPY
PENYIAPAN
RENCANA KERJA
RAPAT REVIEW
PENANDA TANGANAN RENCANA KERJA
SUPERVISI
PELAKSANAAN
DAN
PEKERJAAN
KOORDINASI
LAPORAN
COPY
HARIAN
LAPORAN
COPY MINGGUAN
RAPAT KOORDINASI MINGGUAN
RISALAH
RAPAT

LAPORAN
MINGGUAN
ASLI
RAPAT KOORDINASI BULANAN

- HADIR : PEMBERI TUGAS, PERENCANA, MK DAN KONTRAKTOR
- ACARA : EVALUASI PELAKSANAAN DAN STRATEGI BULANAN
RISALAH
RAPAT
LAPORAN
BULANAN
ASLI
PT. ARKONIN PT. ................................... PT. ......................................... ..............................................................
REQUEST FOR INFORMATION

1. Kontraktor mengajukan RFI kepada MK
2. Team Leader & Site Engineering mengevaluasi RFI yang diajukan Kontraktor
3. Apabila diperlukan, RFI dibahas bersama Perencana
4. Persetujuan & pengembalian RFI yang telah dijawab MK / Perencana
5. Pengarsipan
MULAI
KONTRAKTOR
PENGAJUAN RFI
KONSULTAN MK
RECEIVED
KONSULTAN MK NO
EVALUASI
KONSULTAN MK
PERLU KE
PERENCANA
NO
YES
NO
EVALUASI OLEH
KONSULTAN PERENCANA
PERENCANA
BERSAMA KONSULTAN MK KONSULTAN PERSETUJUAN (RFI TERJAWAB)

PERENCANA
YES
KONSULTAN MK PERSETUJUAN (RFI TERJAWAB)
DIKEMBALIKAN KEPADA
KONSULTAN MK
KONTRAKTOR (ASLI)
KONSULTAN MK PENGARSIPAN
SELESAI
FORM SOP ADMINISTRASI
PROYEK : METODE
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN
PELAKSANAAN
PEMBERI TUGAS
(MP)
Kepada : PT. ARKONIN No . M.P :

Up. : ……………………….. Kontraktor : PT. ………………………..
Tanggal : Perihal :
Dengan hormat,
Mohon komentar dan persetujuan atas Metode Pelaksanaan yang kami ajukan sebagai berikut :
Catatan Manajemen Konstruksi :
A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI
Catatan : Sebelum bekisting / formwork ditutup, pekerjaan pada bagian I harus mendapat persetujuan dar MK.
Diajukan Oleh Tanggal : Diperiksa Tanggal :
KONTRAKTOR KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. …………………. PT. ARKONIN
(………………………….) (……………………...)
Project Manager Team Leader
PROYEK :
.................................................... SURAT PERINGATAN
MANAJEMEN KONSTRUKSI
KE - .. (…..)
Nomor : Dari Konsultan Manajemen Konstruksi

Tanggal : PT. Arkonin
Kepada : PT. Paket Pekerjaan :
Up. Bapak :
Dengan hormat,
Menunjuk Memo Lapangan ke……..No…….Tgl…………
Menunjuk Memo Lapangan ke……..No…….Tgl…………
Tentang Pelaksanaan Pekerjaan :
Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Dibuat Oleh :
Manajemen Konstruksi
PT. Arkonin
( ………………………..)
Team Leader
Didistribusikan :
1. Pemberi Tugas
2. File.
PROYEK :
..........................................
MEMO
Dari Konsultan Manajemen Konstruksi : No. :
PT. ARKONIN Tgl. :
Kepada Kontraktor :
Up :
PT. ………………………
Hal :
Material Tenaga Kerja Waktu Pelaksanaan Kebersihan
Peralatan Cara Pelaksanaan Mutu Pelaksanaan Lain - Lain
Dengan hormat,
Pada lokasi :………………………………

Pekerjaan :………………………………
Terbilan
NO
U RTiga
Lima Puluh Tujuh Ribu AIA N Dollar United States
Ratus
Atas perhatian saudara, kami ucapkan terima kasih.
Diterima Oleh: Dikeluarkan tgl :

Kontraktor Pelaksana Konsultan Manajemen Konstruksi
PT. ……………………………. PT. ARKONIN
………………….. …………………………..
Project Manger ( Team Leader)
Putih : Kontraktor Merah : Arkonin Hijau : Pemberi Tugas

LOGO KONTRAKTOR
KONSULTAN MK
PROYEK : LAMPIRAN
CHECK LIST
LOGO PEMBERI TUGAS PEKERJAAN
PT. ARKONIN
…………….
NO URAIAN PEKERJAAN
MENGETAHUI : DIBUAT OLEH : DIBUAT OLEH :

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK KONTRAKTOR
........................................................... PT. ARKONIN PT. .................................
(..........................................)
...................................... (................................)
(.............................)
Project Manager
Team Leader
PROYEK :
LAPORAN HARIAN PEKERJAAN,
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN PEMBERI TUGAS
TENAGA BAHAN DAN ALAT
KONSULTAN : PT. ARKONIN Tanggal :
KONTRAKTOR : PT. …………. Hal : Paket Pekerjaan :
No :
TENAGA KERJA PEKERJAAN BAHAN ALAT

No JML JML
KEAHLIAN JENIS PEKERJAAN SAT JENIS BAHAN JML JENIS ALAT JML
VOL
JUMLAH
Catatan : Data Curah Hujan DISETUJUI OLEH KONSULTAN MK DIBUAT OLEH KONTRAKTOR
Konsultan Pengawas MK Pagi PT. ……………
Siang Nama : Nama :
Sore Jabatan : Jabatan :
Malam Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Jml Jam Hujan
PROYEK :
LOGO KOTRAKTOR, MK, DAN PEMBERI LAPORAN TENAGA KERJA
TUGAS
Lembar ke = ……….. Jumlah lembar =
BULAN ……………………
NO TENAGA KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A Staff PT, …………………….

3 4 5
B Tenaga Kerja Struktur (Tukang dan Pembantu Tukang)

4
2 3
C Tenaga Kerja Arsitektur (Tukang dan Pembantu Tukang)
4 4 5
D Tenaga Kerja Mekanikal (Tukang dan Pembantu Tukang)

7 0 3
E Tenaga Kerja Elektrikal (Tukang dan Pembantu Tukang)

1 1 6
F Tenaga Kerja Infrastruktur (Tukang dan Pembantu Tukang)

2 3 3
G Tenaga Kerja Landscape (Tukang dan Pembantu Tukang)

3 4 6
H Tenaga Kerja K3
Sub Staff PT ……………………. 3 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sub Total Tenaga Kerja Struktur 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja Arsitektur 4 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja Mekanikal 7 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja Elektrikal 1 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja Infrastruktur 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja Landscape 3 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total Tenaga Kerja K3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 22 23 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROYEK :
LOGO KOTRAKTOR, MK, DAN PEMBERI LAPORAN TENAGA KERJA
TUGAS
BULAN ……………………
NO TENAGA KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
30
Sub Staff PT …………………….
Sub Total Tenaga Kerja Struktur

25
Sub Total Tenaga Kerja Arsitektur

20
Sub Total Tenaga Kerja Mekanikal
Sub Total Tenaga Kerja Elektrikal 15
Sub Total Tenaga Kerja Infrastruktur

10
Sub Total Tenaga Kerja Landscape
5
Sub Total Tenaga Kerja K3
TOTAL 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
LOGO KONTRAKTOR, PROYEK :
MK DAN PEMBERI
PERSETUJUAN
TUGAS MATERIAL
PEKERJAAN : NOMOR :
ITEM JENIS MATERIAL PRODUK / MERK STATUS MATERIAL SUB KONTRAKTOR /
TYPE READY STOK ORDER SUPPLIER
SESUAI DENGAN SPH / KONTRAK

GAMBAR KERJA :
RKS / PASAL / NO :
BROSUR :
PERSETUJUAN / PENOLAKAN
STATUS MATERIAL
A. DISETUJUI
B. DITERIMA DENGAN CATATAN
C. DITOLAK
CATATAN
DIAJUKAN OLEH : MENYETUJUI

KONTRAKTOR Konsultan Manajemen Konstruksi Konsultan Perencana Pemberi Tugas
PT. ………………………………. PT. ARKONIN ………………………………. ………………………………..
……………………….. …………………………… ……………………………. …………………………

Project Manager Team Leader ……………………. …………………………
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
CATATAN : 1. Surat Persetujuan Material diajukan dalam 3 (tiga) rangkap.
2. Untuk material yang perlu Brosur harus dilampirkan (1 set brosur asli dan 2 set copy)
3. Pengajuan persetujuan material paling lambat 1 (satu) bulan sebelum material didatangkan
PROYEK : REQUEST FOR
LOGO KONTRAKTOR, MK ............................................................ INFORMATION
DAN PEMBERI TUGAS
(RFI)
Kepada : PT. ARKONIN No. R.F.I :
Up. : ……………………. Kontraktor : PT. ………………………………………….

Tanggal : Perihal :
PERTANYAAN REF. GAMBAR NO : REF. SPEC. NO :
JAWABAN OLEH : PT. ARKONIN TANGGAL :
Diajukan Oleh
Kontraktor MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. ………………………….. PT. Arkonin
(..................................) (…………………..)
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ....................................................
DAN PEMBERI TUGAS
LAPORAN DATA CURAH HUJAN (24 Jam/hari)
Periode :
Tanggal :
BULAN :
Hari
MINGGU
MINGGU
MINGGU
MINGGU
MINGGU
SELASA
SELASA
SELASA
SELASA
JUM'AT
JUM'AT
JUM'AT
JUM'AT
SABTU
SABTU
SABTU
SABTU
SABTU
KAMIS
KAMIS
KAMIS
KAMIS
SENIN
SENIN
SENIN
SENIN
RABU
RABU
RABU
RABU
Tanggal
KETERANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Pukul
1
9
01
02
03
04
05
06
07 HUJAN
08
09 GERIMIS
10
11 HARI LIBUR RESMI
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Mengetahui Dibuat oleh

Konsultan MK Kontraktor
PT. ARKONIN PT. …………………………………………
………………………….. .....................................
Team Leader Project Manager
PROYEK :
LOGO KONTRKATOR, LAPORAN MINGGUAN
MK DAN PEMBERI ..................................................... PEKERJAAN, TENAGA BAHAN
TUGAS DAN ALAT
KONSULTAN MK : PT. ARKONIN Periode: Hal : Dari

KONTRAKTOR : Minggu :ke Tgl : s/d Paket Pekerjaan :
TENAGA KERJA PEKERJAAN BAHAN ALAT

No KEAHLIAN JUMLAH JML
JENIS PEKERJAAN SAT JENIS BAHAN JML JENIS ALAT JML
S S R K J S M VOL
JUMLAH Prestasi Yang dicapai Minggu lalu : ……………….% Minggu ini : ……………….%
Catatan : Data Curah Hujan S S R K J S M DISETUJUI OLEH KONSULTAN MK DIBUAT OLEH KONTRAKTOR
Konsultan Pengawas MKPagi PT. ARKONIN PT. ………………………..
Siang Nama : Nama :
Sore Jabatan : Jabatan :
Malam Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Jml Jam Hujan
KONSULTAN MK
PTOYEK :
LOGO LOGO .....................................................
KONTRAKTOR PEMBERI RISALAH RAPAT
PT. ARKONIN
TUGAS
Nomor
Perihal
Tempat
Hari / Tanggal
Jam
Peserta Rapat Daftar hadir terlampir
A. PEMBUKAAN
B. PEMBAHASAN RAPAT
C. PENUTUP
A. PEMBUKAAN
Hadir dalam rapat (Sesuai daftar hadir terlampir)
1. Pemberi Tugas : ………………………………..
2. Konsultan MK : PT. Arkonin
3. Konsultan Perencana : PT. …………………………..
4. Kontraktor Pelaksana : PT. …………………………..
JADWAL /
TANGGAL
NO PEMBAHASAN PERHATIAN UNTUK BATAS
PEMBAHASAN
WAKTU
B. PEMBAHASAN RAPAT
C. PENUTUP
Rapat ditutup dengan salam penutup oleh Pimpinan Rapat PPK Kementerian Luar Negeri
Catatan : PT. Taspen Properti Indonesia (TPI) Owner, Kontraktor Pelaksana PT. Hutama Karya (HK), Konsultan Manajemen Konstruksi PT. Arkonin (ARK), Konsultan Perencana PT. JOSO (JOSO),
Jakarta, ……………………
Konsultan MK
PT.Arkonin
..................................
Team Leader
PROYEK : DAFTAR HADIR

.............................................
RAPAT
PT. ARKONIN PT. ............................. PT. ............................. PT. Taspen Properti Indonesia
PERIHAL
SUBJECT
TEMPAT
PLACE
HARI / TANGGAL
DAY / DATE
WAKTU
TIME
NO NAMA WAKIL DARI JABAT AN TELEPON & EMAIL TANDA TANGAN

NO NAME REPRESENTATIVE FUNCTION TELEPHONE & EMAIL SIGNATURE
Hal : /
PROYEK : TRANSMITTAL
LOGO KONTRAKTOR ........................................................... FORM
(TF)
Kepada : ......................................... Dari : PT. ………………………….

Up : ......................................... Jumlah Halaman : ………………………………
Tanggal : ......................................... CC : ………………………………
Perihal : ......................................... No. TF : ………………………………
Bersama ini kami kirimkan sebagai berikut :
NO. JUMLAH URAIAN KETERANGAN
Tanggal ; Tanggal ;
Dikirim oleh : Diterima oleh :
PT. ……………………………. .....................................
( ……………………………..) ( ……………………………..)
PROYEK : PERMOHONAN IZIN
........................................................
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN KERJA LEMBUR
PEMBERI TUGAS (Hari libur/minggu)
Kepada : PT. ARKONIN No . :

Up. : …………………………………. Kontraktor :
Tanggal : Perihal :
Diberitahukan rencana kerja lembur pada :

- Hari / tanggal :
- jam :
- Penanggung jawab :
NO. JENIS KEGIATAN LOKASI PETUGAS PIKET
[ Pemberitahuan lembur, dikirim ke MK pada hari kerja sebelum hari libur/minggu dan sebelum pukul 15.00 WIB
(Senin s/d Jum'at) atau pukul 12.00 WIB (Sabtu).
[ Pemberitahuan ini bukan merupakan surat permohonan izin pelaksanaan.
Diajukan Oleh Tanggal : Tanggal :
Kontraktor Jam : Manajemen Konstruksi Jam :
PT. ……………………. PT. ARKONIN
(......................................) (……………………………...)
PROYEK :
PEMBERI TUGAS
.......................................................... DEFECT LIST
PEMBERI TUGAS : …………………………………….. PAKET PEKERJAAN :
KONSULTAN MK : PT. ARKONIN KONTRAKTOR : ……………………………………

TGL TGL
NO ITEM PERBAIKAN RUANG AREA KETERANGAN PARAF
CHECK LIST PERBAIKAN
Dibuat oleh : Diterima oleh :

PT. ARKONIN KONTRAKTOR
PT. .......................................
(....................................) (..............................)
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK PENGAJUAN
DAN PEMBERI TUGAS ...................................... SHOP DRAWING
Kepada : PT. ARKONIN No . S. D :

Up. : ………………….. Kontraktor :
Tanggal : Perihal :
Dengan hormat,
Mohon komentar dan persetujuan atas Shop Drawing yang kami ajukan dibawah ini untuk acuan pelaksanaan
dilapangan :
NO. Shop Drawing Nama Shop Drawing Ref. Gambar No. Keterangan
PROSES REVISI
EVALUASI DARI MK EVALUASI DARI PERENCANA
TGL PARAF CATATAN TGL PARAF CATATAN
Diajukan Oleh Tanggal : Tanggal :
Kontraktor Manajemen Konstruksi
PT. ……………………….. PT. ARKONIN
(………………………..) (……………………...)
Pengajuan shop drawing paling lambat 10 hari sebelum pekerjaan dimulai

Persetujuan / penolakan shop drawing paling lambat dikembalikan ke kontraktor 3 hari
Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
KONSULTAN MK
PROYEK :
LOGO LOGO BERITA ACARA
KOTRAKTOR PEMBERI ........................................... PEMERIKSAAN
TUGAS PEKERJAAN
PT. ARKONIN
Pekerjaan : Nomor : …….../ARK-BA/…../20………..

Hari :
Pemberi Tugas : Tanggal :
Lampiran : Laporan Kemajuan
Progress Pekerjaan Minggu ke - ……
1 Telah melaksanakan pekerjaan Konstruksi / Pelaksanaan untuk :
a. Pekerjaan :
b. Lokasi :
c. Dep./Lembaga :
d. Kontraktor Pelaksana :
e. Nomor Kontrak :
f. Nilai Kontrak :
k. Waktu pelaksaaan :
Tanggal mulai :
Tanggal selesai :
Jumlah minggu :
2 Pelaksanaan Pekerjaan sesuai Laporan Kemajuan Pekerjaan pada Minggu ke - ….( terlampir ).
Kemajuan pekerjaan telah mencapai presentasi sebesar : …... % (………………………………..)
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Diperiksa oleh : Diajukan oleh ; Mengetahui,

Konsultan MK Kontraktor Pemberi Tugas
PT. Arkonin
……………………………. ……………………….. ………………………………..

Team Leader Project Manager ………………………
PROYEK :
LOGO KOTRAKTOR, MK BERITA ACARA

....................................................... PEMERIKSAAN AKHIR
DAN PEMBERI TUGAS
PEKERJAAN
Pemberi Tugas : ……………………………… Nomor :
Manajemen Konstruksi : PT. Arkonin Tanggal :
Kontraktor : PT. ………………………… Lampiran :
Nomor SPK :
Pada hari ini, tanggal bulan tahun yang bertanda-tangan

dibawah ini :
1. Nama : ………………………………
Jabatan : Team Leader
Mewakili : PT. Arkonin, Selaku Konsultan Manajemen Konstruksi
2. Nama :
Jabatan : Project Manager
Mewakili : PT. …………………….. selaku Kontraktor Pelaksanaan Pekerjaan
Dengan ini menyatakan :
1. Telah
Namamengadakan penilaian teknis lapangan atas pekerjaan yang meliputi pekerjaan…..(Paket Pekerjaan)…..Sesuai surat
perintah kerja No. Tanggal…………
2. Telah mengadakan penilitian dan penilaian administrasi lapangan untuk kelengkapan serah terima pertama pekerjaan…(Paket
Pekerjaan)….
3. Sehingga Saat ini Kontraktor PT. ………telah menyelesaikan pekerjaan…..( Paket Pekerjaan )..
4. Perbaikan kekurangan / kerusakan dan cacat - cacat tersembunyi pekerjaan yang terjadi selama masa pemeliharaan 6 (enam)
bulan terhitung sejak tanggal Serah Terima Pertama, tetap menjadi tanggungan Kontraktor PT.. …………….
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan seperlunya.
Dibuat oleh, Menyetujui, Mengetahui,

KONTRAKTOR KONSULTAN MK PEMBERI TUGAS
PT. ………………………….. PT. ARKONIN ………………………………..
……………………………… ………………………….. ………………………………..

Project Manager Team Leader …………………………….
FORM SOP PEKERJAAN
STRUKTUR
PROYEK :
IZIN PELAKSANAAN
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN ................................................ PEKERJAAN STRUKTUR
PEMBERI TUGAS ( IPL-STR )
Kepada : PT ARKONIN No . I. P.L. :

Up. : ………………………… Pekerjaan : …………………..
Tanggal :
Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon izin untuk dapat dilaksanakan.
Pekerjaan / test :
Tanggal Inspeksi & Waktu :
Lokasi / elevasi : (lampirkan gbr marking)
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . …………………………….
Diajukan Oleh Tanggal : Disetujui / Ditolak Tanggal :
PT. ………………….. PT. ARKONIN
(…………………….) (………………………..)
Pengajuan izin pelaksanaan maksimal 2 x 24 jam sebelum pekerjaan dimulai

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR ................................................ MONITORING BORE PILE
TANGGAL :
I.DATA DISAIN JENIS TANAH SKETSA PENGECORAN
NO BORE PILE
TIPE BORE PILE
TIPE PILE CAP
LOKASI
DIAMETER ……………… mm 0m
ELEVASI ATAS BETON DISAIN (COL) ………………
ELEVASI DASAR BETON DISAIN ………………
ELEVASI ATAS PENGECORAN RENCANA (COL + 1 m) ……….
II. DATA OBSERVASI

ELEVASI MUKA TANAH ASLI ………………..
ELEVASI CASING …………..…...
KEDALAMAN AKHIR PENGEBORAN ……………. m
WAKTU MULAI / AKHIR PENGEBORAN …………. / ………..
KEDALAMAN MUKA AIR TANAH SETELAH PENGEBORAN ………. m
PANJANG CASING ……………. m
III. PROSES CLEANING / PEMBERSIHAN DASAR BOR

WAKTU MULAI / AKHIR CLEANING …………. / ………..
KEDALAMAN SETELAH CLEANING ………….. m
ELEVASI DASAR PENGEBORAN ……………… _10 m
PANJANG PENGEBORAN SETELAH CLEANING ………….. m
IV. PEMBESIAN
JUMLAH DIAMETER PANJANG SECTION
TULANGAN UTAMA 1
TULANGAN UTAMA 2
TULANGN UTAMA 3
TULANGAN UTAMA 4
TULANGAN UTAMA 5 _ 15m
TAMBAHAN
INTERVAL DIAMETER PANJANG SECTION

SPIRAL 1
SPIRAL 2
SPIRAL 3
SPIRAL 4
SPIRAL 5
TAMBAHAN
PANJANG GANTUNGAN ………… _ 20 m
WAKTU BESI TERPASANG …………
WAKTU PIPA TREMI TERPASANG …………
KEDALAMAN SEBELUM PENGECORAN …….…. m
CENTRICITAS X/Y
V. PENGECORAN BETON
TANGGAL ………………
PANJANG PIPA TREMIE …….…. m
Mixer I Mixer II Mixer III Mixer IV
WAKTU (JAM) MIXER DATANG
VOLUME (m3) m3 m3 m3 m3
SLUMP (cm) cm cm cm cm
WAKTU MULAI / AKHIR PENGECORAN ………../ ………… ………../ ………… ………../ ………… ……..…/…....…….
PERMUKAAN BETON DARI TOP CASING (m) m m m m
JUMLAH SAMPEL SILINDER ………….. bh

TOTAL VOLUME PENGECORAN …...…….. m3
ELEVASI ATAS PENGECORAN …………....
Diketahui oleh: Dibuat oleh :
Konsultan MK Kontraktor Utama Kontraktor Bore Pile
PT. Arkonin PT. ………………………….. PT................................
……………………. …………………………. …………………….

KONTRAKTOR PELAKSANA PROYEK :
MONITORING
LOGO KONTRAKTOR ..................................................
SOLDIER PILE
PT. ................................
TANGGAL :
I.DATA DISAIN JENIS TANAH SKETSA PENGECORAN
NO SOLDIER PILE
LOKASI
_0 m
DIAMETER 600 mm
ELEVASI ATAS BETON DISAIN (COL) -6.04
ELEVASI DASAR BETON DISAIN -17.04
ELEVASI ATAS PENGECORAN RENCANA (COL + 1 m) -5.04
_2 m
II. DATA OBSERVASI
ELEVASI MUKA TANAH ASLI ………………..
ELEVASI CASING …………..…...
KEDALAMAN AKHIR PENGEBORAN DARI CASING ……………. m _4m
WAKTU MULAI / AKHIR PENGEBORAN …………. / ………..
KEDALAMAN MUKA AIR TANAH SETELAH PENGEBORAN ………. m
PANJANG CASING ……………. m
_6 m
III. PROSES CLEANING DASAR SOLDIER PILE
WAKTU MULAI / AKHIR CLEANING …………. / ………..
KEDALAMAN SETELAH CLEANING DARI CASING ………….. m
ELEVASI DASAR PENGEBORAN ……………… _8 m
IV. PEMBESIAN
JUMLAH DIAMETER PANJANG SECTION _10 m
TULANGAN BAWAH
TULANGAN TENGAH
TULANGN ATAS
_12 m
INTERVAL DIAMETER PANJANG SECTION
SPIRAL BAWAH
SPIRAL TENGAH
SPIRAL ATAS
_14 m
PANJANG GANTUNGAN …………
WAKTU MULAI / AKHIR BESI TERPASANG …………. / ………….. .......... m
WAKTU MULAI / AKHIR PIPA TREMI TERPASANG
…………. / …………..
KEDALAMAN SEBELUM PENGECORAN DARI CASING …….…. m
CENTRICITAS X/Y
V. PENGECORAN BETON
TANGGAL ………………
PANJANG PIPA TREMIE …….…. m
Mixer I Mixer II Mixer III Mixer IV
WAKTU (JAM) MIXER DATANG
VOLUME (m3) m3 m3 m3 m3
SLUMP (cm) cm cm cm cm
WAKTU MULAI / AKHIR PENGECORAN ………../ ………… ………../ ………… ………../ ………… ……..…/…....…….
KEDALAMAN BETON DARI CASING m m m m
JUMLAH SAMPEL SILINDER ………….. bh

TOTAL VOLUME PENGECORAN …...…….. m3
ELEVASI ATAS PENGECORAN …………....
Diketahui oleh: Dibuat oleh :
Konsultan MK Kontraktor Utama Kontraktor Bore Pile
PT. ARKONIN PT. …………………….. PT. ………………………..
……………………. …………………………. …………………….

PROYEK :
LOGO KONTRAKTROR, IZIN PENGECORAN

.......................................................
MK DAN PEMBERI TUGAS LANTAI DAN BALOK
Rencana Tanggal Pengecoran : No . I. P. :

Lokasi : As...…As ….…(Gambar Marking terlampir) Supplier Beton :
Ref. Shop Drawing / Spec : Ready Mix :
BAGIAN 1
BEKISTING
KRITERIA YANG METODE
NO PARAMETER MUTU PT……………. PT. ARKONIN KETERANGAN
DITETAPKAN INSPEKSI
A Bekisting Balok
1 Jarak kedudukan Jake Base Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
2 Jarak kedudukan Scaffolding Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
3 Cross Broce Terkunci/terikat Visual
4 Join Pin Rapat Visual
5 U-head Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
6 Kedudukan Girder Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
7 Jarak & kedudukan suri-suri balok Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
8 Posisi Bodem Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
9 Posisi Dinding Rata sesuai elevasi gbr kerja Pengukuran
10 Kedudukan & Jarak Sekur Vertikal siku terhadap Pengukuran
bodeman
11 Jarak Tie Rod Sesuai gbr & metode kerja Pengukuran
12 Dimensi Balok Sesuai gbr kerja Pengukuran
B Bekisting Lantai
1 Jarak kedudukan Horybeam/Girder Gbr & metode kerja Visual
2 Kedudukan Support Tambahan Gbr & metode kerja Visual
3 Kerapatan Sambungan Phenolik film Rapat & tdk bocor Visual
4 Kerataan Permukaan Bekisting Rata tdk bergelombang Visual
5 Elevasi Slooping Bekisting Plat Sesuai gbr kerja Pengukuran
6 Kedudukan Pipa Bracing + Swevel Sesuai gbr kerja Visual
7 Opening yang diperlukan Gbr kerja Pengukuran
8 Minyak Bekisting Merata Visual
9 Kebersihan Permukaan Bekisting Bersih Visual
BAGIAN 2
PEMBESIAN
DITETAPKAN INSPEKSI
A Pembesian Balok
1 Tulangan Pokok Atas (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
2 Tulangan Extra Atas (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
3 Tulangan Pokok Bawah (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
4 Tulangan Extra Bawah (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
5 Peminggang D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
6 Begel Luar ( ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
7 Begel Dalam (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
8 Beton Decking …… bh/m² (sesuai spek) Visual
9 Over Lapping/Panjang Penyaluran 50 D (sesuai spek) Pengukuran
10 Sepihak (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
11 Panjang Hook 50 D (sesuai gbr kerja) Pengukuran
12 Kerapihan Pemasangan Lurus, rapi Visual
13 Kebersihan Bersih Visual
14 Pengikatan Pembesian Kuat, tdk lepas Visual
PROYEK :

.......................................................

15 Embeded & Angkur Bila ada Pengukuran
16 Elevasi Balok Sesuai gbr kerja Pengukuran
17 Perkuatan Gbr kerja Visual
B Pembesian Lantai
1 Tulangan Pokok Bawah Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
2 Tulangan Extra Bawah Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
3 Tulangan Pokok Bawah Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
4 Tulangan Extra Bawah Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
5 Tulangan Pokok Atas Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
6 Tulangan Extra Atas Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
7 Tulangan Pokok Atas Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
8 Tulangan Extra Atas Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
9 Panjang Penyaluran 40 D (sesuai spek) Visual
10 Panjang Penjangkaran 40 D (sesuai spek) Visual
11 Beton Decking 4 bh/m² (sesuai spek) Visual
12 Penumpu/Pengekang 4 bh/m² (sesuai spek) Visual
13 Ikatan Perkuatan Kuat Visual
14 Kebersihan Pembesian Bersih dr karat Visual
15 Kerapihan Pemasangan Rapi, lurus Visual
16 Embeded (yang tertanam) Bila ada Visual
17 Perkuatan Opening Sesuai gbr kerja Pengukuran
BAGIAN 3
PENGECORAN
KRITERIA YANG METODE PT……………
NO PARAMETER MUTU PT. ARKONIN KETERANGAN
DITETAPKAN INSPEKSI …
1 Mutu Beton K ……… ( sesuai spek ) Tes

2 Slum Beton ± …… ( sesuai spek ) Pengukuran
3 Kebersihan Lantai Kerja Bersih dr sampah, dll Pengukuran
4 Kebersihan Bekisting & Besi Bersih dr sampah, dll Visual
5 Akses ke lokasi Pengecoran Mudah dan aman Visual
6 Chiping Sambungan Beton Telah dilakukan Visual
7 Stop Cor Ada telah terpasang Visual
8 Water stop (sesuai spek) Ada terpasang dgn benar Visual
9 Finishing Beton Lihat spek Visual
10 Top Level Pengecoran Gambar & metode kerja Pengukuran
11 Curing Dilakukan setelah cor Visual
PROYEK :
.......................................................

BAGIAN 4
ALAT BANTU PENGECORAN
NO PARAMETER MUTU PT………….. PT. ARKONIN KETERANGAN
DITETAPKAN INSPEKSI
1 Tower Crane Ada siap operasi Visual

2 Concrete Bucket (TC) dan Tremie Ada siap operasi Visual
3 Concrete Pump Ada siap operasi Visual
4 Talang Ada Visual
5 Vibrator Ada siap pakai Visual
6 Bahan Adiktif Ada Visual
7 Calbond Ada Visual
8 Gerobak Ada siap pakai Visual
9 Cangkul Ada siap pakai Visual
10 Cetok Ada siap pakai Visual
11 Raskam Ada siap pakai Visual
12 Terpal (pelindung cuaca) Ada siap pakai Visual
13 Silinder Test Ada siap pakai Visual
14 Levelling Water Pas Ada siap pakai Visual
15 Lampu (penerangan) Ada siap operasi Visual
16 Tenaga Kerja sebanyak = … orang Hitung
BAGIAN 5
KETERGANTUNGAN DENGAN PEKERJAAN LAIN
DITETAPKAN INSPEKSI
1 Lubang Sesuai gambar kerja Pengukuran

2 Sparing Sesuai gambar kerja Pengukuran
3 Sleave Sesuai gambar kerja Pengukuran

PT. ……nama kontraktor Jam : PT. ARKONIN Jam :
( ………………………..……………. ) (…………………....)
- Tanggal Pengecoran Aktual = - Dimulai Jam =

- No. Test Silinder Beton. = - Selesai Jam =
- Referensi Test Silindr Beton. = - Perkiraan Volume Beton =
- Kondisi Cuaca = - Volume Beton Actual =
A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C : TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

PROYEK :
VERTIKALITY KOLOM
............................................ ( Sebelum Pengecoran )
PEMBERI TUGAS
TANGGAL :
SURVEYOR :
ALAT UKUR : LOKASI As …… (Gambar Marking Terlampir)
LANTAI : ……………..
AS KOLOM BACAAN ATAS BACAAN BAWAH BACAAN ATAS BACAAN BAWAH TYPE KOLOM
A B A B A B A B
AS
Y 400
D
AS X
C
A B
400
elv
KOLOM KOTAK 400

TAMPAK ATAS PENAMPANG VERTIKAL
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR

PT. ARKONIN PT. …………………………….
PENGAWAS STRUKTUR QUALITY CONTROL SURVEYOR
KONTRAKTOR PELAKSANA
PROYEK :
KONTRAKTOR PELAKSANA
PROYEK :
VERTIKALITY KOLOM
LOGO KONTRAKTOR ........................................... ( Setelah Pengecoran )
PT.......................................
TANGGAL :
SURVEYOR :
ALAT UKUR : LOKASI As …… (Gambar Marking Terlampir)
: LANTAI : ……………..
BACAAN ATAS BACAAN BAWAH BACAAN ATAS BACAAN BAWAH

AS KOLOM TYPE KOLOM
A B A B A B A B
AS
Y 400
D
AS X
C elv
A B
400
KOLOM KOTAK
TAMPAK ATAS PENAMPANG VERTIKAL
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR

PT. ARKONIN PT. ………………………….
PENGAWAS STRUKTUR QUALITY CONTROL SURVEYOR

LOGO KONTRAKTOR, MK PROYEK : IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS KOLOM

Lokasi : As ....As… (Gambar Marking Terlampir) Supplier Beton :
Ref. Shop Drawing/Spec : Ready Mix :
BAGIAN 1
PEMBESIAN
KRITERIA YANG METODE PT……….
DITETAPKAN INSPEKSI (kontraktor)
1 Tulangan Pokok (ukuran & jumlah) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran

2 Begel Luar (ukuran & jarak) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
3 Begel Dalam (ukuran & jarak) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
4 Sepihak (ukuran & jarak) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
5 Panjang Penyaluran 50 D (sesuai spek) Pengukuran
6 Panjang Penjangkaran 51 D (sesuai spek) Pengukuran
7 Beton Decking Lihat spek Visual
8 Kebersihan Permukaan Besi Tidak korosi Visual
9 Pengikatan Pembesian Kuat, tidak lepas Visual
10 Kerapihan Pemasangan Lurus, rapi Visual
BAGIAN 2
BEKISTING
1 Jarak Girder/Waller Gambar & metode kerja Pengukuran

2 Champer List Tepi Gambar & metode kerja Visual
3 Kerapatan Pemasangan phenolik film Rapat Visual
4 Kesikuan Dua Bidang Siku Pengukuran
6 Level Lantai Kerja Sesuai gambar kerja Pengukuran
7 Posisi dan Lokasi (marking) Sesuai gambar kerja Pengukuran
8 Ukuran Bekisting (panj x leb x ting) Sesuai gambar kerja Pengukuran
9 Level Bekisting Atas Gambar & metode kerja Pengukuran
10 Kerapihan Pemasangan Tegak, lurus, siku Pengukuran
waterpass
11 Kekuatan Kokoh, kuat Visual
12 Kebersihan Bersih dari sampah,tanah dll Visual
13 Urugan kembali sisi samping Bekisting Padat, rata Visual
CATATAN : SEBELUM BEKISTING / FORM WORK DITUTUP, PEKERJAAN PADA BAGIAN I HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN MK.
BAGIAN 3
PENGECORAN
4 Kebersihan Bekisting & Besi Bersih dr sampah, karat dll Visual
7 Stop Cor (posisi) Ada telah terpasang Visual
LOGO KONTRAKTOR, MK PROYEK : IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS KOLOM

Lokasi : As ....As… (Gambar Marking Terlampir) Supplier Beton :
Ref. Shop Drawing/Spec : Ready Mix :
BAGIAN 4

4 Talang Ada Visual
12 Slinder Test Ada siap pakai Visual
BAGIAN 5
1 Lubang / Opening/ block out Sesuai gambar kerja Pengukuran


PT. nama kontraktor………… Jam : PT. ARKONIN Jam :
( ………………………..……………. ) (………………………………………..)

- Referensi Test Silinder Beton. = - Perkiraan Volume Beton =
A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C. TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN PEMBERI TUGAS
...................................................... MONITORING TRUCK MIXER
KONSULTAN MK : PT. Arkonin SUPPLIER BETON :

KONTRAKTOR : PT. ………………………. MUTU BETON :
JAM
JAM DATANG DI JAM NO.KODE AREA
NO TANGGAL NOMOR TRUCK MIXER JAM LOADING MENINGGALKAN VOLUME SLUMP KETERANGAN
PROYEK UNLOADING SILINDER PENGECORAN
PROYEK
Lembar ke = ……….. Jumlah lembar = ………...

Menyetujui, Dibuat oleh :
Konsultan MK Main Kontraktor
PT. ARKONIN PT. ........................................
(..................................) (………………………)
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK DAN PEMBERI
TUGAS
............................................................
DATA STEK BORED PILE
NO AS NO Ø TYPE C. O. L. T. O. L PANJANG
KETERANGAN
PILE CAP BORED PILE PILE PILE CAP RENCANA AKTUAL STEK
Menyetujui, Mengetahui, Menyetujui

Kontraktor Pondasi Konsultan MK Main Kontraktor
PT……………………. PT. ARKONIN PT. ...............................
(………………………) (..................................) (………………………)
Lembar ke = ……….. Pendataan Stek Bored Pile dilakukan pada saat joint survey Jumlah lembar = ………...
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK .................................................. IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS DINDING

Lokasi : ……………………(Gambar Marking terlampir) Supplier Beton :
BAGIAN 1
PEMBESIAN
KRITERIA YANG METODE PT. ………
DITETAPKAN INSPEKSI (Kontraktor)
1 Tulangan Vertikal D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran

2 Tulangan Horizontal D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
3 Sepihak …… bh/m² Pengukuran
4 Beton Decking …… bh/m² Visual
5 Kerapihan Lurus Visual
6 Kebersihan Bersih tdk karat Visual
7 Ikatan Kawat Kuat/tdk lepas Visual
BAGIAN 2
BEKISTING
1 Jarak Girder/Waller Gambar & metode kerja Pengukuran

2 Champer List Tepi Gambar & metode kerja Visual
3 Kerataan Permukaan Bekisting Phenolik filmRata tdk bergelombang Visual
4 Kerapatan Pemasangan Phenolik film Rapat Visual
5 Kesikuan Dua Bidang Siku Pengukuran
CATATAN : SEBELUM BEKISTING / FORM WORK DITUTUP, PEKERJAAN PADA BAGIAN I HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN MK.
BAGIAN 3
PENGECORAN
1 Mutu Beton K ………

( sesuai spek ) Tes
BAGIAN 4

4 Talang Ada Visual
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK .................................................. IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS DINDING

13 Slinder Test Beton Ada siap pakai Visual
BAGIAN 5
1 Lubang / Blockout Sesuai gambar kerja Pengukuran


PT. ............................. Jam : PT. Arkonin Jam :
............................ …………………………..
(Project Manager) (Team Leader)

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI
Pengajuan izin pelaksanaan (IPL) maksimal 2 x 24 jam sebelum pekerjaan dimulai

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ............................................. IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS PONDASI

Lokasi : ………………………(Gambar Marking terlampir) Supplier Beton :
BAGIAN 1
BEKISTING
A Galian Tanah
1 Lokasi dan Posisi Galian Sesuai gbr kerja Pengukuran
2 Ukuran Galian Sesuai gbr kerja Pengukuran
(panjang x lebar x dalam)
3 Level Galian Sesuai gbr kerja Pengukuran
4 Pemadatan Galian Padat Visual
5 Proteksi (pengamanan) galian Gbr & metode kerja Visual
B Material Bekisting & Lantai Kerja

1 Material bekisting Batako pres Visual
2 Spesi (adukan mortar) ………… pc : … …… psr Pengukuran
3 Lantai kerja t = …; …pc : … psr : … spl Pengukuran
4 Pasir urug t = …; kadar lumpur Pengukuran
max = 20 %
C Pemasangan Bekisting
1 Level lantai kerja Sesuai gbr kerja Pengukuran
2 Posisi dan lokasi (marking) Sesuai gbr kerja Pengukuran
3 Ukuran bekisting Sesuai gbr kerja Pengukuran
(panjang x lebar x dalam)
4 Level bekisting (atas) Sesuai gbr kerja Pengukuran
5 Kerapihan pemasangan Tegak, lurus, siku, waterpass Pengukuran
6 Kekuatan Kokoh, kuat Visual
7 Kebersihan Bersih dr sampah, tanah, dll Visual
8 Urugan kembali sisi samping bekisting Padat, rata Visual
D Bored Pile
1 Jumlah Bore Pile Sesuai gbr kerja Pengukuran
2 Kepala Bore Pile ……… mm (sesuai gbr) Pengukuran
3 Besi Stek Bore Pile ……… mm (sesuai spek) Pengukuran
BAGIAN 2
PEMBESIAN
1 Tulangan bawah arah X (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
2 Tulangan bawah arah Y (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
3 Tulangan atas arah X (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
4 Tulangan atas arah Y (ukuran & jmlh) D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
5 Tulangan Peminggang (ukuran & jmlh) Ø …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
6 Panjang overlaping 50 D (sesuai spek) Pengukuran
(tulangan atas dan bawah)
7 Beton decking bawah t = ... jarak … (sesuai spek) Pengukuran
8 Beton decking atas t = ... jarak … (sesuai spek) Pengukuran
9 Stek Bore Pile (ukuran) Sesuai gbr kerja Pengukuran
10 Stek Kolom (posisi, jumlah & ukuran) Sesuai gbr kerja Pengukuran
11 Ukuran Kolom Sesuai gbr kerja Pengukuran
12 Begel Kolom Bawah (ukuran & jarak) Sesuai gbr kerja Pengukuran
PROYEK :

13 Panjang Hook Kolom Sesuai spek Pengukuran
14 Ikatan Kawat Kuat (tidak lepas) Visual
15 Kebersihan Permukaan Besi Tdk berkarat, tdk berlumpur, Visual
kena tanah
16 Kerapihan Pemasangan Besi Lurus, tegak, teratur Visual
17 Stek Besi Tie Beam (ukuran & jmlh) Sesuai gbr kerja Pengukuran
- Tulangan Atas Pengukuran
- Tulangan Bawah Pengukuran
- Tulangan Peminggang Pengukuran
- Sengkang Pengukuran
18 Stek Besi Tie Beam (ukuran & jmlh) Pengukuran
- Tulangan Atas Pengukuran
- Tulangan Bawah Pengukuran
- Tulangan Peminggang Pengukuran
- Sengkang Pengukuran
19 Penumpu/Pengekang Sesuai spek Pengukuran
BAGIAN 3
PENGECORAN

BAGIAN 4

4 Talang Ada Visual
13 Kubus/Slinder Test Ada siap pakai Visual
PROYEK :

BAGIAN 5
1 Lubang / block out Sesuai gambar kerja Pengukuran


PT. ............................. Jam : PT. ARKONIN Jam :
............................ ………………………….
(Project Manager) (Team Leader )

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C. TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ..................................................... IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS LANTAI / TANGGA

BAGIAN 1
BEKISTING
KRITERIA YANG METODE PT. ………..
1 Jarak kedudukan Horybeam/Girder Gbr & metode kerja Visual

2 Kedudukan Support Tambahan Gbr & metode kerja Visual
3 Kerapatan Sambungan Bekisting Rapat & tdk bocor Visual
4 Kerataan Permukaan Bekisting Rata tdk bergelombang Visual
5 Elevasi Slooping Bekisting Plat Sesuai gbr kerja Pengukuran
6 Kedudukan Pipa Bracing + Swevel Sesuai gbr kerja Visual
7 Opening yang diperlukan Gbr kerja Pengukuran
9 Kebersihan Permukaan Bekisting Bersih Visual
BAGIAN 2
PEMBESIAN
1 Tulangan Pokok Bawah Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran

(ukuran & jarak)
2 Tulangan Extra Bawah Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
3 Tulangan Pokok Bawah Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
4 Tulangan Extra Bawah Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
5 Tulangan Pokok Atas Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
6 Tulangan Extra Atas Arah X D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
7 Tulangan Pokok Atas Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
8 Tulangan Extra Atas Arah Y D …… ( sesuai gbr kerja ) Pengukuran
(ukuran & jarak)
11 Beton Decking 4 bh/m² (sesuai spek) Visual
12 Penumpu/Pengekang 4 bh/m² (sesuai spek) Visual
13 Ikatan Perkuatan Kuat Visual
14 Kebersihan Pembesian Bersih dr karat Visual
15 Kerapihan Pemasangan Rapi, lurus Visual
17 Perkuatan Opening Sesuai gbr kerja Pengukuran
BAGIAN 3
PENGECORAN

7 Stop Cor Ada telah terpasang Visual
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ..................................................... IZIN PENGECORAN
DAN PEMBERI TUGAS LANTAI / TANGGA

BAGIAN 4

4 Talang Ada Visual
13 Kubus/Slinder Test Ada siap pakai Visual
BAGIAN 5
1 Lubang / opening / block out Sesuai gambar kerja Pengukuran


PT. ………… Jam : PT. ARKONIN Jam :
(………………………...)
(Project Manager) Team Leader


LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
Rencana pelaksanaan tanggal : No . I. P. :
Lokasi ........................... Subkon Baja :
Ref. Shop Drawing / Spec :
METODE
NO PARAMETER MUTU KRITERIA YANG DITETAPKAN HASIL CHECKLIST DAN KETERANGAN
INSPEKSI
TUMPUAN BEARING PAD KONSOL ATAS ELEVASI +29.539

A 1 BEARING PAD no 1 atas
1 Base plate (bottom Plate) 1320 x 1320 x 25 mm Pengukuran
2 Pelat Q 500 LT 16 1320 x 1320 x 28 mm Pengukuran
3 Sliding plate QL 13228 Lapis film tidak tergores, bersih, ada proteksi Visual
4 Angkur baut 8 M 30 Posisi sesuai pabrikan Pengukuran
5 Eye peace 4 M24 Posisi sesuai pabrikan Pengukuran
6 Rubber SL030GC Posisi center, tidak ada luka/goresan Pengukuran
7 Top plate Ø 500 mm, T = 16 mm, baut 8 M24 + 4M16 Pengukuran
8 Grouting Tebal 3 cm, tidak retak Visual
A2 BEARING PAD no 2 atas



A5 BEARING PAD no 5 atas

Page 1 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
PARAMETER MUTU KRITERIA YANG DITETAPKAN HASIL CHECKLIST DAN KETERANGAN
TUMPUAN BEARING PAD KONSOL BAWAHINSPEKSI
ELEVASI +27.489
B1 BEARING PAD no 1 bawah




TUMPUAN SENDI KONSOL ATAS ELEVASI +29.664
C1 ANGKUR SENDI no 1 atas
1 Angkur baut 32 M36 Pengukuran
2 Base plate 1 & 2 1250 x 800 x 35 mm dan 1250 x 800 x 21 mm Pengukuran
3 Plate 1250 x 150 x 15 mm Pengukuran

Page 2 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
C3 ANGKUR SENDI no 3 atas METODE
1 Angkur baut 32 M36 INSPEKSI
Pengukuran


TUMPUAN SENDI KONSOL BAWAH ELEVASI +27.614

D1 ANGKUR SENDI no 1 bawah
4 Plate 1250x120x21 mm 1250 x 120 x 21 mm Pengukuran
5 Gouting Tebal 3 cm, tidak retak Visual




Page 3 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
GELAGAR TIPE 1A (NO 1) METODE
1 Batang atas HB 300.300.10.15 INSPEKSI
Pengukuran
2 Batang bawah HB 400.400.13.21 Pengukuran
3 Breacing (diagonal & vertikal) HB.200.200.8.12 (48 bh) Pengukuran
4 Sambungan/splice HB 300 (6 bh) Pelat 300.710.12 (2 buah) Pengukuran
Pelat 125.710.12 (4 buah) Pengukuran
Baut 16 M30 Pengukuran
Baut 8M30, baut kencang Pengukuran
5 Sambungan/splice HB400 (6 bh) Pelat 300.870.12 (2 buah) Pengukuran
Baut 12 M30, baut kencang Pengukuran
6 Sambungan detail 3 (12 bh) Stiffener T = 8 mm Pengukuran
Rib T = 8 mm Pengukuran
2 plat siku T = 18 mm, L = 1200 mm Pengukuran
Pelat 38 mm Pengukuran
Baut 8 M 24 (3 set) , baut kencang Pengukuran
Baut 8 M 24 (3 set), baut kencang Pengukuran
8 Sambungan detai 5 (4 bh) Stiffener T = 8 mm Pengukuran
9 Plat box (HB 400) bawah Pelat T = 10 mm Pengukuran
11 Plat box HB 300 (atas) Pelat T = 20 mm Pengukuran
GELAGAR TIPE 1 (NO 2)
1 Batang atas HB 300.300.10.15 Pengukuran
3 Breacing HB.200.200.8.12 (48 bh) Pengukuran
Page 4 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Pelat 125.870.12 (4 buah) INSPEKSI
Pengukuran
GELAGAR TIPE 1A (NO 3)
Page 5 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Rib T = 8 mm INSPEKSI
Pengukuran
GELAGAR TIPE 1 (NO 4)
Page 6 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
10 Sambungan detail 6 (4 bh) Stiffener T = 8 mm INSPEKSI
Pengukuran
GELAGAR TIPE 1A (NO 5)
Page 7 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Pengukuran
PORTAL TIPE 3 (NO 1)

Baut 4M19 (2 set), kencang Pengukuran


3 Breacing diagonal HB 150.150.7.10 ( 8bh) Pengukuran
4 Breacing tegak HB 200.200.8.12 (4 bh) Pengukuran
5 Sambungan detail 10 ( 4 bh) Stiffener T = 8 mm Pengukuran
End plate T =16 mm Pengukuran
2 Plat T = 12 mm Pengukuran
Pelat T = 16 mm Pengukuran
Baut 6 M 24 (2 set), kencang Pengukuran
Baut 4 M19 (2 set), kencang Pengukuran
7 Sambungan detail 12 ( 5 bh) Base plate T = 12 mm Pengukuran
Stiffener T = 8 mm Pengukuran
Baut 4 M 19 (2 set) kencang Pengukuran
Baut base plate 4 M 19, kencang Pengukuran
8 Sambungan detail 15 ( 4 bh) End plate T =16 mm Pengukuran
Baut 4 M24 (1 set) kencang Pengukuran
9 Sambungan detail 18 (2 bh) ki&ka Siku L 150.150.15 Pengukuran
GS Pelat T = 8 mm Pengukuran
Chequare plate T = 5 mm Pengukuran
Pipa Ø 2 in Pengukuran
10 Sambungan detail 19 (2 bh) ki&ka WF 150.75.5.7 Pengukuran
Page 8 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
PORTAL TIPE 3 (NO 4) METODE
1 Batang atas HB 150.150.7.10 INSPEKSI
Pengukuran



Page 9 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Baut base plate 4 M 19, kencang INSPEKSI
Pengukuran




Page 10 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Pengukuran


Page 11 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
PORTAL TIPE 2 (NO 14) METODE
INSPEKSI


Page 12 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
GS Pelat T = 8 mm INSPEKSI
Pengukuran




Page 13 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
METODE
Pengukuran


KANOPI / ATAP PERGOLA

1 Kolom (20 btg) HB 150.150.7.10 Pengukuran
2 Batang memanjang (2x11=22 btg) WF 250.125.6.9 Pengukuran
3 batang melintang (10 btg) WF 300.150.6,5.9 Pengukuran
4 Sambungan detail 13 (20 bh) Top plate T = 8 mm Pengukuran
Siffener T = 10 mm Pengukuran
End plate T = 12 mm Pengukuran
Voute Ex WF 300.150.6,5.9 Pengukuran
Baut 8 M16 (2 set) Pengukuran
5 Sambungan detail 14 ( 20 bh) Top plate T = 8 mm Pengukuran
Siffener T = 10 mm Pengukuran
End plate T = 12 mm Pengukuran
Voute Ex WF 250.125.6.9 Pengukuran
Baut 8 M 19 (2 set) Pengukuran
6 Keterkaitan dgn arsitek & ME Talang Visual
Atap kaca Visual
LANTAI
1 Metal deck T = 120 mm, BMT =0.8 mm Pengukuran
2 Sehar conector D12-400 di HB 300 & HB 200 Pengukuran
3 Keterkaitan dgn arsitek & ME Gutter di lantai beton Visual
Bangku taman Visual
Ranka Reilling kaca Visual
Seismic floor Visual
Page 14 of 15
LOGO KONTRAKTOR,
PROYEK : CHECKLIST
MK DAN PEMBERI
TUGAS
................................................... JEMBATAN BAJA
KETERKAITAN DENGAN ARSITEKTUR dan ME
METODE
1 Rangka ACP Sesuai gambar arsitektur INSPEKSI
Visual
2 Opening ke cat walk Sesuai gambar arsitektur Visual
3 Talang gutter Sesuai gambar ME Visual
NO ALAT BANTU KRITERIA YANG DITETAPKAN METODE HASIL CHECKLIST DAN KETERANGAN
INSPEKSI
1 Tower crane Ada siap operasi Visual
2 kunci momen Ada siap operasi Visual
3 Chain block Ada siap operasi Visual
4 Tali tambang Ada siap operasi Visual
5 Theodolit Ada siap operasi Visual
6 Waterpas Ada siap operasi Visual
7 lampu penerang Ada siap operasi Visual

PT.…………………..
……nama kontraktor Jam : PT. ARKONIN Jam :
( ………………………..……………. ) (...........................................................)
Quality conrol Manegemen Konstruksi

Page 15 of 15
FORM SOP PEKERJAAN
ARSITEKTUR
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, IZIN PELAKSANAAN
....................................... PEKERJAAN ARSITEKTUR
MK DAN PEMBERI ( IPL-ARS )
TUGAS
Kepada : PT ARKONIN No . I. P.L. :
Up. : ………………………… Pekerjaan : …………………..
Tanggal :
Dengan hormat,
Pekerjaan / test :
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . ……………………………
PT. …………………….. PT. ARKONIN
(…………………..) (…………………………….)

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK .................................................... IZIN PEMASANGAN
DAN PEMBERI TUGAS BATU BATA / CELCON
Waktu Siap dicek Akan Kerja No :

Tanggal …………………………………..
…………………………………………………………..
Tanggal :
Jam …………………………………..
…………………………………………………………..
Lokasi :……………… (Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing/Spec : Pelaksana :
KESIAPAN PEKERJAAN FINISHING
No CHECK - LIST PT. ……………………… PT.Arkonin
1 Perbaikan struktur / beton

2 Marking / Pengukuran
3 Tulangan Kolom Praktis ( Ukuran ).
- Stek bawah
- Stek atas
4 Stek/plat strip pada bidang beton
5 Vertikality ( kaso tegak )
6 Kebersihan lokasi pekerjaan
7 Dll…………
MATERIAL
No CHECK - LIST PT. ……………………… PT.Arkonin
1 Batu bata/Celcon
2 Pasir pasang
3 Split
4 Pasar beton
5 Dll…………
PERALATAN BANTU
- Mortar mixing / mollen - Drum ( tempat rendam batu bata/celcon)
- Dollag - Waterpass
- Unting - unting - Benang
Diajukan oleh, Disetujui/Ditolak oleh,
............................. ……………………………
( Project Manager ) ( Team Leader )
Catatan Manajemen Konstruksi ;
Mutu Mortar = 1 : ……….. Lokasi Mixing =

A : Disetujui B : Disetujui Dengan Catatan C : Tidak Disetujui /Ajukan Kembali

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen
kontrak
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ...............................................
DAN PEMBERI TUGAS
IZIN PLESTER

Tanggal ………………………………….. …………………………………………………………..
Tanggal :
Jam ………………………………….. …………………………………………………………..
Lokasi :…………… (Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing/Spec : Pelaksana :
KESIAPAN FINISHING
No CHECK - LIST PT. ……………………….. PT.ARKONIN
1 Pasangan Bata
2 Opening pintu / jendela
3 Kepalaan plaster
4 Dll…………
KESIAPAN MEKANIKAL & ELEKTRIKAL
No CHECK - LIST PT. ……………………….. PT.ARKONIN
1 Drain AC (Marking)
2 Konduit Elektrikal (Marking)
3 Konduit Elektronik (Marking)
4 Pipa Plumbing (Marking)
5 Dll…………
PERALATAN
- Air/Sarana Pembasah - Kawat Ayam
- Jidar Aluminium - Mortar mixing/Molen+Dolaag

............................. ……………………………
Catatan Manajemen Kontruksi ;


Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam
dokumen kontrak
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ............................................ IZIN PEMASANGAN
DAN PEMBERI TUGAS DINDING GIPSUM

Tanggal …………………………………..
…………………………………………………………..
Tanggal :
Jam …………………………………..
…………………………………………………………..
Lokasi :……………… (gambar marking terlampir)
Ref Shop Drawing/ Spec : Alat Bantu ::
Pelaksana : Material :
No CHECK - LIST PT. …………………… PT. ARKONIN

1 Finish Lantai
2 Rangka Gipsum
3 Dll…………

1 Jalur Telephone
2 Saklar/Stop Kontak
3 Fan
4 Dll…………
PT. ………………………. PT. ARKONIN
............................. ………………………

kontrak
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK .................................... IZIN PEMASANGAN
DAN PEMBERI TUGAS ALUMINIUM

Tanggal …………………………………..
…………………………………………………………..
Tanggal :
Jam …………………………………..
…………………………………………………………..
Lokasi :……………………………………(terlampir)
Ref Shop Drawing : Alat Bantu :
KESIAPAN PEKERJAAN ALUMINIUM
No CHECK - LIST PT. ………………….. PT.Arkonin

1 Mullion
2 Transom
3 Steel Frame
4 Accessories
5 Perbaikan Stek Beton
6 Dinding Bata
7 Rock Wool Plate
8 Dll…………
No CHECK - LIST PT. …………………………. PT.Arkonin

1 Kabel Special Lighting
2 Pipa Plumbing
5 Dll…………
PT..................................... PT. ARKONIN
............................. …………………………………

kontrak
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK .................................................. IZIN PEMASANGAN
DAN PEMBERI TUGAS KACA
Tanggal ………………………………….. …………………………………………………………..
Tanggal :
Jam ………………………………….. …………………………………………………………..
Lokasi :……………… (Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing/spec : Alat Bantu :
KESIAPAN PEKERJAAN SIPIL
No CHECK - LIST PT. …………………… PT.Arkonin
1 Revisi Kolom
2 Screeding (minimal 3 lantai keatas)
3 Kebersihan & Level Slab
4 Cover diatas kaca (plat form)
5 Dll…………
KESIAPAN ALUMINIUM
1 Sealant Blocking
2 Pengelasan & Galvanized
3 Pembersihan Aluminium
4 Testing Kebocoran
5 Bolt & Screw
6 Material Kaca
7 Proteksi Kaca
8 Dll…………
1 Semua pekerjaan yang berdekatan
dengan kaca
2 Dll…………
PT..................................... PT. ARKONIN
............................. ………………………..

kontrak
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ...................................... IZIN PEMASANGAN
DAN ……………………… STONE CLADDING

Tanggal …………………………………..
…………………………………………………………..
Tanggal :
Jam …………………………………..
…………………………………………………………..
Lokasi : ……………… (Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing/Spec : Alat Bantu :
No CHECK - LIST PT. …………………….. PT. ARKONIN

1 Dinding Bata
2 Perbaikan Beton
3 Material : Anchor, Brass Wire, SS Dowel
SS Wire, Angle Clip
4 Dll…………

1 Jalur Lampu Ornament
2 Jalur Obstruction Light
3 Jalur Special Light
4 Jalur Hall Lantern/Push Button
5 Dll…………
PT………………………………. PT. ARKONIN
………………………………………. ……………………………….

kontrak
PROYEK : IZIN PEMASANGAN
LOGO KONTRAKTOR, MK .........................................
KERAMIK
DAN PEMBERI TUGAS
Rencana Tanggal Pemasangan : No . I. P. :

Lokasi : ………………………(Gambar Marking terlampir) Supplier keramik :
Ref. Shop Drawing/Spec : Alat Bantu :
NO PARAMETER MUTU PT. ………………. PT. ARKONIN KETERANGAN
DITETAPKAN INSPEKSI
1 Kebersihan Lokasi Awal Bersih dr debu & sampah Visual

2 Warna & Produk Spek Visual
3 Ukuran Sama/disortir (serasi) Pengukuran
4 Pola Pemasangan Gbr kerja/Marking (tali/benang) Visual, Ukur
5 Rendam Keramik Sebelum Dipasang Jenuh Pengukuran
6 Spesi Adukan/Komposisi Spek Visual
7 Start Point Pemasangan Spek/gbr kerja Visual
8 Kekuatan/Kepadatan Perekatan Spek Visual
9 Permukaan Antar Tile Dipukul-pukul dgn palu karet Pengukuran
hingga padat merata & level
rata di waterpass, tdk ngeplin
10 Lebar Nat Spek (sama, serasi) Pengukuran
11 Kelurusan Nat Lurus & simetris dgn nat Pengukuran
lainnya
12 Kedalaman Kerokan Nat Spek/± 2 mm (utk keramik) Visual
13 Kebersihan Nat Bersih Visual
14 Lebar Las-lasan/Adu Manis Gbr kerja Pengukuran
15 Pelaksanaan Grouting Nat 2 hr setelah tile terpasang Visual
16 Warna Grouting Nat Spek Visual
17 Jenis Material Produk Grouting Nat Spek/Persetujuan MK Visual
18 Komposisi/Adukan Mortar Nat Sesuai spek Visual
19 Kebersihan Setelah Selesai Pekerjaan Bersih dr spesi, mortar naad, Visual
debu & sampah
20 Pengamanan Hasil Pekerjaan Plastik lembaran Visual
21 Warna Nat Spek Visual
22 Finish Nat Rata dgn keramik Visual
23 Kebersihan Selesai Pekerjaan Bersih dr mortar adukan, sisa Visual
mortar & sampah

PT..................................... Jam : PT. ARKONIN Jam :
............................. ……………………….
(Project Manager) (Team Leader)

PROYEK : IZIN PEMASANGAN
LOGO KONTRAKTOR, MK ...............................................
DAN PEMBERI TUGAS MARMER AREA TOILET
(dinding/lantai)

Tanggal ………………………………….. …………………………………………………………..
Tanggal :
Jam ………………………………….. …………………………………………………………..
Lokasi :………………… (Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing / Spec : Alat Bantu :
KESIAPAN WATERPROOFING
No CHECK - LIST PT. …………………. PT. ARKONIN
1 BA. Hasil Test Waterproofing
2 Posisi Sparing
3 Dll…………
KESIAPAN MARMER DINDING
1 Kepalaan Marmer
2 Produk / merek …………..
3 Keseragaman warna
4 Dll…………
KESIAPAN MARMER LANTAI
1 Kepalaan Marmer
2 Produk / merek …………..
3 Keseragaman warna
4 Dll…………
1 Drain AC (Marking)
2 Konduit Eletrikal (Marking)
5 Dll…………
PT................................ PT. ARKONIN
.............................. ……………………………

PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR, MK ................................................ IZIN
DAN ………………….. TUTUP PLAFON
Tanggal …………………………………..
…………………………………………………………..
Tanggal :
Jam …………………………………..
…………………………………………………………..
Lokasi :…………………(Gambar Marking terlampir)
Ref Shop Drawing : Alat Bantu :
No CHECK - LIST PT. ………………………… PT. ARKONIN
1 Waterproofing / Grout lantai diatas plafon

2 Tutup Lubang Dinding / Pelat atas
Kamprot / Plaster Dinding
3 Plenum (M/E)
4 Kebersihan Bekas Bekesting (Grout)
5 Gantungan / Perapihan Rangka
6 Dll…………
No CHECK - LIST PT. ………………………… PT. ARKONIN
1 Elektrikal / Elektronik
2 Sprinkler
3 Pipa Refrigerant / AC
4 Ducting
5 Instalasi Air Bersih
6 Instalasi Air Kotor
7 Dll…………

PT................................ PT. ARKONIN
.............................. …………………………..

kontrak
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK :
LOGO .............................................. TEST RENDAM
KONTRAKTOR
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/2017

Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI

1 Umur beton sudah 28 hari
2 Permukaan beton bersih dari kotoran
3 Kemiringan pelat beton min 2%
4 Permukaan dinding beton rata

1 Drain (Marking)
2 Konduit Elektrikal (Marking)
5 Dudukan alat & instalasi ME terpasang
BAHAN WATERPROOFING , Merek ………………………….

Waterproofing Membrane Waterproofing Couting
- Cementitious merek sesuai RKS, 2 lapis dengan arah
- Merek membrane sesuai RKS, dgn tebal 4 mm
berlawanan, dosisi sesuai petunjuk produsen 1 lt/.... M2
- Merek bahan primer sama dengan bahan
- Merek bahan primer sama dengan bahan waterproofing
waterproofing
- Ada jaminan / garansi minimal 5 tahun - Ada jaminan / garansi minimal 5 tahun
TEST RENDAM
Tanggal mulai test : ………………………………. Tanggal selesai test : ……………………………….
Waktu / Jam : ………………………………. Waktu / Jam : ……………………………….
Tinggi muka air : ………………………………. Tinggi muka air : ……………………………….
A : Disetujui B : Disetujui Dengan Catatan C : Tidak Disetujui / Ajukan Kembali
Diajukan / Pelaksana Test : Disetujui / Disaksikan :
PT. ……………… PT. Arkonin
…………………… ……………………………..
( Project Manager ) (Team Leader)
Catatan :
Persetujuan ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab Kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
FORM SOP
PEKERJAAN MEP
PROYEK : IZIN PELAKSANAAN
LOGO KONTRAKTOR, MEKANIKAL/ELEKTRIKAL
.......................................................
MK DAN PEMBERI ( IPL-ME )
TUGAS
Kepada : PT ARKONIN No . I. P.L. : 001/……./IPL-MEP/I/20……
Up. : ………………………… Pekerjaan : …………………..
Tanggal :
Dengan hormat,
Pekerjaan / test :
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . ……………………
PT. ……………………… PT. ARKONIN
……………………… …………………………..

Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : TEST TEKAN /
.............................................. KEBOCORAN PIPA AC
LOGO KONTRAKTOR
SPLIT
Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI
1 Perletakan CU sudah sesuai rencana

2 Dudukan,support CU sudah terpasang
3 Perletakan FCU sesuai rencana
4 Hanger/bracket FCU sudah terpasang
5 Instalasi pipa refrigerant (seamless cooper)
6 Instalasi pipa kondensat (PVC AW class)
7 Isolasi pipa (elastomeric) terpasang & merata
8 Hanger dan support pipa (rubber clamp)
9 kabel power,kabel kontrol sudah terpasang
10 Remote control
KESIAPAN ALAT DAN BAHAN UJI
1 kalibrasi alat ukur tekanan sesuai sertifikasi

2 Amper meter
TEST TEKAN
Mulai Test Selesai Test
Ruang Uraian Tekanan Tekanan Keterangan
Jam Jam
(Psi) (Psi)
Tipe FCU :
Merek :
S/N :
Kapasitas (Kcal/h) :
Tekanan Pipa refrigerant
Tekanan Liquid Ø ………. :
Tekanan Gas Ø …….….. :
Pipa kondensat uPVC AW Class Ø ………. :
Tipe CU :
Merek :
S/N :
Kapasitas (Kcal/h) :
Tekanan Pipa refrigerant
Tekanan Liquid Ø ………. :
Tekanan Gas Ø …….….. :

PT. ………………….. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… …………………… ……………..……

( Project Manager ) (Pelaksana test) (Team Leader) (Pengawas test)
Catatan :
Tipe alat test :
Merek :
PROYEK : TEST
LOGO KONTRAKTOR
.............................................. FUNGSI ELEKTRIKAL &
GROUPING
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20……

Lokasi : …………………………………..
TEST VISUAL & GROUPING
PEMERIKSAAN KE
NO RUANG ITEM PEKERJAAN (√ = Diterima, x=Ditolak) KETERANGAN
1 2 3
POSISI/TIPE/JUMLAH :
lampu
Saklar
Kotak kontak
Outlet telepon
GROUPING :
Lampu
Saklar
Kotak kontak
UNJUK KERJA :
Lampu
Saklar
Kotak kontak
POSISI/TIPE/JUMLAH :
lampu
Saklar
Kotak kontak
Outlet telepon
GROUPING :
Lampu
Saklar
Kotak kontak
UNJUK KERJA :
Lampu
Saklar
Kotak kontak
PT……………. PT. Arkonin
……………… ……………..…… ……………………. ……………..……

Catatan :
√ = Diterima / x = Ditolak
PROYEK : TEST FUNGSI
LOGo KONTRAKTOR
................................................... MEKANIKAL /
FIXTURE
Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI
No CHECK - LIST PT. ………………………. PT. ARKONIN

Instalasi pipa telah terpasang seluruhnya, tidak bocor dan
1
telah diuji
2 Valve, joint pipa,FCO sudah terpasang
3 Bagian dalam pipa dalam kondisi bersih
4 Sumur,GWT,rooftank,pompa sudah terpasang
1 Air untuk uji dalam keadaan bersih, PH = 7

TEST FUNGSI CLOSET , WASTAFEL,FD, RD, KRAN, SHOWER,VALVE, DLL
PEMERIKSAAN KE KETERANGAN
No NAMA RUANG ALAT / FIXTURE
1 2 3

PT. ………………………… PT. Arkonin
……………. ……………..…… ………………….. ……………..……

Catatan :
LOGO KONTRAKTOR
PROYEK :
.................................................... CHECK LIST
ELEVATOR
PEMBERI TUGAS : …………………………………………. TYPE :………….
KONSULTAN MK : PT. ARKONIN ELEVATOR NO :…………..
KONTRAKTOR : PT. …………………….. TANGGAL :…………..
A. IN CAGE
HASIL
No CHECK - LIST PT. ……………….. PT. ARKONIN
PENGECEKAN
1 Tombol Lantai (Cage B/T) Berfungsi / Tidak
2 Tombol Open (Open B/T) Berfungsi / Tidak
3 Tombol Close (Close B/T) Berfungsi / Tidak
4 FAN S/W Berfungsi / Tidak
5 LightS/W Berfungsi / Tidak
6 Inde S/W Berfungsi / Tidak
7 Normal - DCO S/W Berfungsi / Tidak
8 Normal - Stop S/W Berfungsi / Tidak
9 Normal - Mainte S/W Berfungsi / Tidak
10 EFS S/W Berfungsi / Tidak
11 ATT S/W Berfungsi / Tidak
12 Inspect Light S/W Berfungsi / Tidak
13 Emergency Call Berfungsi / Tidak
14 Interphone Berfungsi / Tidak
15 Safety Shoe Berfungsi / Tidak
16 Photo Cell Berfungsi / Tidak
17 CPI Berfungsi / Tidak
18 Lampu Emergency Berfungsi / Tidak
19 Tombol Up Berfungsi / Tidak
20 Tombol Down Berfungsi / Tidak
21 Tombol Pass Berfungsi / Tidak
22 Tombol Start Berfungsi / Tidak
B. ON CAGE
HASIL
PENGECEKAN
1 Concent Berfungsi / Tidak
2 Tombol Close (Close B/T) Berfungsi / Tidak
3 On Cage S/W Berfungsi / Tidak
4 E. Stop S/W Berfungsi / Tidak
5 DMC Cut S/W Berfungsi / Tidak
6 Tombol Up (MSB) Berfungsi / Tidak
7 Tombol Down (MSB) Berfungsi / Tidak
8 E. Stop S/W ( MSB) Berfungsi / Tidak
C. SAFETY
CHECK - LIST
HASIL
No PT. ……………….. PT. ARKONIN
PENGECEKAN
1 Man Hole S/W Berfungsi / Tidak
2 Door S/W Berfungsi / Tidak
3 Gate S/W Berfungsi / Tidak
4 Up Limit S/W Berfungsi / Tidak
5 Final Up Limit S/W Berfungsi / Tidak
6 Down Limit S/W Berfungsi / Tidak
7 Final Down Limit S/W Berfungsi / Tidak
8 Governor S/W Berfungsi / Tidak
9 PIT S/W Berfungsi / Tidak
D. NORMAL OPERATION
HASIL
PENGECEKAN
1 Gong/Chime Saat Berhenti Berfungsi / Tidak
2 Level ( Up Leveling ) Baik / Tidak
3 Level ( Down Leveling ) Baik / Tidak
4 Hall Button Berfungsi / Tidak
5 Hall Indicator Berfungsi / Tidak
6 ALP Berfungsi / Tidak
7 Fireman S/W Berfungsi / Tidak
8 Test Beban Sudah / Belum
DISETUJUI OLEH DIAJUKAN OLEH
KONSULTAN MK KONTRAKTOR
PT. ARKONIN PT. ..............................
Lembar ke = ………..
.................................... .................................
PROYEK :
............................................................. CHECK LIST
LOGO KONTRAKTOR
ESCALATOR
PEMBERI TUGAS : ……………………………. TYPE :………….
KONSULTAN MK : PT. ARKONIN ESCALATOR NO :………….. ( NAIK / TURUN )
KONTRAKTOR : PT. ………………………. TANGGAL :…………..
A. OPERATION
HASIL
No CHECK - LIST PT. ………………… PT. ARKONIN
PENGECEKAN
1 Maintenance Berfungsi / Tidak
2 Normal Berfungsi / Tidak
B. EMERGENCY SWITCH/SWITCH PENGAMAN
HASIL
PENGECEKAN
1 Skirt Guard Safety Switch(SGS) Lower Kanan Berfungsi / Tidak
2 Skirt Guard Safety Switch(SGS) Lower Kiri Berfungsi / Tidak
3 Tention Chain Switch (TCS) Lower Kanan Berfungsi / Tidak
4 Tention Chain Switch (TCS) Lower Kiri Berfungsi / Tidak
5 Skirt Guard Safety Switch (SGS) Tengah Kanan Berfungsi / Tidak
6 Skirt Guard Safety Switch (SGS) Tengah Kiri Berfungsi / Tidak
7 Step Roller Switch (SRS) Lower Kanan Berfungsi / Tidak
8 Step Roller Switch (SRS) Lower Kiri Berfungsi / Tidak
9 Terminal Inlet Safety Switch (TIS) Lower Kanan Berfungsi / Tidak
10 Terminal Inlet Safety Switch (TIS) Lower Kiri Berfungsi / Tidak
11 Terminal Handril Inlet Safety Switch (TIS) Upper Kanan Berfungsi / Tidak
12 Terminal Handril Inlet Safety Switch (TIS) Upper Kiri Berfungsi / Tidak
13 Step Roller Safety Switch (SRS) Upper Kanan Berfungsi / Tidak
14 Step Roller Safety Switch (SRS) Upper Kiri Berfungsi / Tidak
15 Skirt Guard Safety Switch (SGS) Upper Kanan Berfungsi / Tidak
16 Skirt Guard Safety Switch (SGS) Upper Kiri Berfungsi / Tidak
17 Step Tire Safety Switch (STS) Kanan Berfungsi / Tidak
18 Step Tire Safety Switch (STS) Kiri Berfungsi / Tidak
19 Alarm Berfungsi / Tidak
20 Stop Berfungsi / Tidak
21 Demaration Cleats Switch (DSC) Upper Berfungsi / Tidak
C. FIXTURE ( KELENGKAPAN )
HASIL
PENGECEKAN
1 Comb Lower Berfungsi / Tidak
2 Comb Upper Berfungsi / Tidak
3 Dumarcation (Sisir Step) Berfungsi / Tidak
- Sisir Kanan Berfungsi / Tidak
- Sisir Kiri Berfungsi / Tidak
- Sisir Depan Berfungsi / Tidak
4 Cladding Berfungsi / Tidak
DISETUJUI OLEH DIAJUKAN OLEH
KONSULTAN MK KONTRAKTOR
PT. ARKONIN PT. ..............................
Lembar ke = ………..
.............................. .................................
PROYEK : TEST
LOGO KONTRAKTOR
.................................. KONTINYUITAS
(TLP/CCTV/LAN)

Lokasi : …………………………………..
TEST KONTINYUITAS
PEMERIKSAAN KE
JENIS
NO RUANG ITEM PEKERJAAN (√ = Diterima, x=Ditolak) KETERANGAN
KABEL
1 2 3

PT. ……………………… PT. Arkonin
…………….. ……………..…… ………………………….. ……………..……

Catatan :
Alat Test :
Merek :
Tipe :
LOGO TEST MEGGER KABEL
KONTRAKTOR .............................................................. 1 PHASE
Tanggal : …………...……………………….. No : ………../Test ME/20…….

Lokasi : ……………………………………..
Panel Board : ………………...……………..
KESIAPAN LOKASI
1 Instalasi kabel telah terpasang seluruhnya & sesuai rencana
2 Konduit,rak kabel,sudah terpasang sesuai rencana
KESIAPAN ALAT
No CHECK LIST PT. ………………………. PT. ARKONIN
1 Kalibrasi alat megger sesuai sertifikasi
PENGUKURAN
KE JENIS TEGANGAN UJI TAHANAN ISOLASI ( Mega Ohm )
No DARI PANEL KETERANGAN
LAMPU KOTAK KONTAK KABEL (VOLT) P-N P-G N-G

PT. ………………………….. PT. Arkonin
………………… …………………………
Catatan :
E = Terminal / Bar bumi N = Terminal / Bar Netral
1. Tegangan uji 220 V tahanan isolasi minimal 0,22 Mega Ohm
PROYEK : TEST MEGGER
LOGO ............................................................. KABEL
KONTRAKTOR
3 PHASE
Tanggal : …………...……………………….. No : ………../Test ME/2017
Lokasi : ……………………………………..
Panel Board : ………………...……………..
KESIAPAN LOKASI
1 Instalasi kabel telah terpasang seluruhnya & sesuai rencana
2 Konduit,rak kabel,sudah terpasang sesuai rencana
KESIAPAN ALAT
No CHECK LIST PT. …………………… PT. ARKONIN
1 Kalibrasi alat megger sesuai sertifikasi
PENGUKURAN
JENIS TEGANGAN UJI TAHANAN ISOLASI ( Mega Ohm )
No DARI PANEL KE PANEL KETERANGAN
KABEL (VOLT) R-S R-T S-T R-N S-N T-N R-E S-E T-E N-E

PT. …………………. PT. Arkonin
……………… ……………..…… …………………….. ……………..……

Catatan :
E = Terminal / Bar bumi N = Terminal / Bar Netral
3. Tegangan uji 1000 V tahanan isolasi minimal 1 Mega Ohm
PROYEK :
................................................ TEST
LOGO KONTRAKTOR
PANEL PUTM
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20…..

Lokasi : …………………………………..
TEST PANEL PUTM
PEMERIKSAAN KE
NO ITEM PEKERJAAN (√ = Diterima, x=Ditolak) KETERANGAN
1 2 3
1 PRODUK
- Merek ……………………..
- Komponen sesuai spesifikasi
- Tipe…………………….
- Ada sertifikat pabrik : temperature rise test at

continuous box rating, making & breaking
capacity type test, mechanical endurance type Ada / Tidak Ada
test, power frequency voltage type test, impulse
voltage withstands type test
2 KELENGKAPAN MATERIAL TERPASANG

MCCB (tipe automatic trip)
MCB
Contactor
Metering :
- Volt meter / Ampere meter
- Frekuensi meter
- Cos ϕ meter
- KVAR meter
Arrester, Buzzer
Phase indicator
Modul kapasitor
PFR (Power Factor Regulator)
Interlocking pintu
Interlocking saklar TM
Padlocking
3 BUSBAR
,- Bahan hard drawn high conductivity copper
- Dimensi busbar
- Warna busbar
- Dudukan busbar
- Jumper
- Jarak busbar phase - phase
- Jarak busbar phase - netral
4 CUBICAL
- Cat powder couting / cat oven
- Ground jumper
- Seal pada busbar through
- Ventilasi dan lubang monitoring alat-alat
- Elevasi panel/Kedudukan pada lantai ruang
5 Tahanan isolasi / megger pengkabelan & alat
Page 1 of 2
PEMERIKSAAN KE
1 2 3
6 Phasing out
7 Insulating oil
8 relay setting and tripping test
9 Current transformer
10 voltage transformer
11 Operational control sequence &mechanical test
12 Joint and contact resistence
13 Corona and partial discharges test
14 Instrumentation test
15 Grounding < 2 Ohm

PT. …………………. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… ……………………… ……………..……

Catatan :
Alat tes :
Merek :
Page 2 of 2
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : TEST
..................................................
LOGO KONTRAKTOR PANEL PUTR, PSD,
PANEL DAYA
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20…….

Lokasi : …………………………………..
JENIS PANEL ………………………….

PEMERIKSAAN KE
1 2 3
1 PRODUK
- Merek ……………………..
- Komponen sesuai spesifikasi
- Tipe tertutup , indoor use, free standing / wall
mounted
- Ada sertifikat pabrik : short circuit test dan
Ada / Tidak Ada
temperature fuse test

MCCB (tipe automatic trip)
MCB
Contactor
Metering :
- Volt meter / Ampere meter
- Frekuensi meter
- Cos ϕ meter
- KVAR meter
Arrester, Buzzer
Phase indicator
Modul kapasitor
PFR (Power Factor Regulator)
3 BUSBAR
,- Bahan hard drawn high conductivity copper
- Dimensi busbar
- Warna busbar
- Dudukan busbar
- Jumper
- Jarak busbar phase - phase
- Jarak busbar phase - netral
- Busbar dan circuit breaker terpisah tempat /
kompartement
4 CUBICAL
- Kondisi cat
- Ground jumper
- Ventilasi
- Decker / proteksi tegangan sentuh
- Elevasi panel/Kedudukan pada lantai
ruang/penggantungan pada dinidng sudah
baik
5 Pengkabelan
6 PENGUKURAN TEGANGAN
Page 1 of 2
PEMERIKSAAN KE
1 2 3
,- Tegangan 3 phae
,- Tegangan 1 phase
,- Phasa rotation (clockwise)
7 TERMINASI
Terminasi kabel / routing kabel
Urutan warna kabel / busbar
Jumper neutral bar - earthing bar
Kelengkapan conduit masuk / keluar
8 METERING DAN MONITORING

,- Volt meter (check setting NOL)
- Ampere meter (check setting NOL)
,- Indikator lamp (check tipe)
,- CT dan VT
9 Setting Ampere trip setiap MCCB
10 Setting power capacitor
Check simulasi kontrol interlock incoming PLN

11
& genset
12 Grounding < 5 Ohm

13 Unjuk kerja keseluruhan
PT. ………………………. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… ………………………… ……………..……

Catatan :
Alat tes :
Merek :
Page 2 of 2
PROYEK :
LOGO KONTRAKTOR
...................................................... TEST PANEL
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20……..

Lokasi : …………………………………..
NAMA PANEL DAN STATUS (√
NO URAIAN KETERANGAN
LOKASI = Diterima, x=Ditolak)
A. KONDISI PANEL
Kondisi fisik panel Lengkap Tidak lengkap
Panel decker dari bahan transparant Sesuai Tidak sesuai
Kelengkapan accessories panel Ada Tidak ada
Label nama panel Ada Tidak ada
Label accessories Ada Tidak ada
Metering Ada Tidak ada
Selector switch Ada Tidak ada
Lampu Indikator Ada Tidak ada
Skematik diagram Ada Tidak ada
- Single line diagram Ada Tidak ada
- Load table Ada Tidak ada
Mutu terminasi Baik Tidak baik
Grounding Ada Tidak ada
Pelindung kabel & karet pada lubang panel Ada Tidak ada
Cat panel powder couting / cat oven dan baik Baik Tidak baik
Ujung-ujung konduit di sealent & rapat Ya Belum
Mur, baut dan ring dari tembaga dan
Baik Tidak baik
stainless steel tidak berkarat
Kebersihan Bersih Kotor
B. PEMERIKSAAN SECARA MEKANIKAL

Pintu,engsel,kunci panel berfungsi baik Ya Tidak fungsi
Semua busbar telah terkoneksi Ya Belum
Semua komponen manual berfungsi Ya Belum
Semua label telah sesuai diagram Ya Belum
C. TERMINASI
Terminasi kabel / routing kabel Baik berfungsi Tidak berfungsi
Urutan warna kabel / busbar Benar Tidak benar
Jumper neutral bar - earthing bar Baik berfungsi Tidak berfungsi
Kelengkapan conduit masuk / keluar Ada Tidak ada
Terminasi mantap / kencang tidak kendor Baik Tidak baik
D. PEMERIKSAAN SECARA ELEKTRIKAL

Simulasi fungsi proteksi,realy dan meter Baik berfungsi Tidak berfungsi
Periksa fungsi circuit breaker Baik berfungsi Tidak berfungsi
Incoming
Outgoing
PT. …………… PT. Arkonin
…………………… ……………..…… ………………………………. ……………..……

Catatan :
Alat Test :
Merek :
Tipe :
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : TEST
......................................................
LOGO KONTRAKTOR PENANGKAL PETIR &
PEMBUMIAN
Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI
1 Jumlah terminal udara sesuai disain = ……..

2 Tiang terminal udara (GIP Ø 25 mm, L = 1 m)
3 Kotak pengujian & sambaran = ………buah
Instalasi kabel BCC 50 mm horizontal konduktor
4 dan down conduktor telah terpasang
(pemeriksaan jalur & pengamanan)
5 Clamp rod ke kabel BCC telah terpasang
6 Coupling ground rod 5/8
Pembumian ground rod diameter 5/8" panjang 6
7 m = …….. Set ( check sambungan sesuai
spesifikasi teknis dan kencang)
8 Bak kontrol 40x40x40 cm telah terpasang
KESIAPAN ALAT
1 kalibrasi alat ukur sesuai sertifikasi

TEST GROUNDING
Lokasi atau Jenis Pengukuran
No Tipe Pentanahan Keterangan
Peralatan kabel (Ohm)

PT. ………………… PT. Arkonin
…………………… ……………..…… ……………………………… ……………..……

Catatan :
Max Pentanahan penangkal petir 2 ohm
Max Pentanahan peralatan 5 ohm
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : TEST TATA SUARA &
.................................................. TATA SUARA
LOGO KONTRAKTOR
PROFESIONAL
Lokasi :
TEST TATA SUARA
PEMERIKSAAN KE
(√ = Diterima, x=Ditolak)
NO ITEM PEKERJAAN JUMLAH KETERANGAN
1 2 3
MATERIAL UTAMA :
audio mixer 32 ch
reverberator
crossover
equalizer
power amplifier 800 Watt
mixing amplifier
subwoofer 15"
2 way 15" speaker
2 way 12" speaker
monitor speaker
dynamic microphone
wireless handheld mic audio
wireless clip on mic audio
bracket speaker
boom stand
ceiling speaker
potensio dengan saklar
jack akai
jack canon
socket outlet vidio HD15 female
socket outlet XLR (audio)
INSTALASI DAN KONTINYUITAS :

video kabel VGA
microphone kabel mic canare
ceiling speaker kabel NYMHY 3x1,5 mm2
volume control kabel NYMHY 3x1,5 mm2
pembumian/grounding
instalasi kabel dalam pipa conduit uPVC HI :
kerapian instalasi pengkabelan
pengamanan/penutupan dengan sealent
VOLUME KONTROL / ATTENUATOR :

pemasangan dan setting
pengaturan volume

PT. ……………….. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… ………………………….. ……………..……

Catatan :
................................................ TEST
LOGO KONTRAKTOR
TRANSFORMER
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20………

Lokasi : …………………………………..
TEST TRANSFORMER
PEMERIKSAAN KE
NO (√ = Diterima, x=Ditolak) KETERANGAN
1 2 3
Model : …………………………..
Merek : …………………………..
Nomer Seri : …………………………..
Current : …………………………..
Power : …………………………..
Primare voltage : …………………………..
Secondary Voltage : …………………………..
Cooling Type : …………………………..
Oil Mount : …………………………..
Oil Type : …………………………..
PEMERIKSAAN KE
DESCRIPTION SETTING ( C)0 (√ = Diterima, x=Ditolak) RESPOND
1 2 3
Protection devices with
temperature sensor Alarm
Tripping
Protection devices with
pressure sensor Alarm
Tripping
Unjuk Kerja Keseluruhan

PT. ……………….. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… …………………………….. ……………..……

Catatan :
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : UJI GELONTOR DAN
.............................................
LOGO KONTRAKTOR KEBOCORAN PIPA, AIR
BEKAS, AIR KOTOR,AIR HUJAN

Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI

Jalur dan dimensi pipa sesuai rencana dan
1
telah terpasang seluruhnya
2 Kedalaman galian sesuai spesifikasi 80 cm
3 Joint pipa sudah lengkap terpasang
4 FCO sudah terpasang

TEST GELONTOR DAN KEBOCORAN
PEMERIKSAAN KE
No Pekerjaan Ruang (√ = Diterima, x=Ditolak) Keterangan
1 2 3

PT. ………………… PT. Arkonin
…………………… ……………..…… …………………………… ……………..……

Catatan :
Instalasi pipa air bekas atau floor drain di kamar mandi harus di tes secara bersamaan
Kontraktor Manajemen Konstruksi PROYEK : UJI TEKAN DAN
..............................................
LOGO KONTRAKTOR KEBOCORAN PIPA
AIR BERSIH
Tanggal : ………………………………….. No : ………../Test ME/20……
Lokasi : …………………………………..
PERSIAPAN LOKASI
No CHECK - LIST PT. ……………………….. PT. ARKONIN

Jalur dan dimensi pipa sesuai rencana dan
1
telah terpasang seluruhnya
2 Jenis pipa GSP Medium class
3 Kedalaman galian sesuai spesifikasi 80 cm
4 Jumlah dan posisi outlet kran sesuai rencana
5 Valve dan joint pipa sudah terpasang
No CHECK - LIST PT. ……………………….. PT. ARKONIN
1 kalibrasi alat ukur tekanan sesuai sertifikasi

2 Thermometer suhu berfungsi dengan baik
TEST TEKAN
Mulai Test Selesai Test
Nama Tekanan Tekanan
Panjang Temperatur Temperatur Ket
Jalur Pipa Tanggal Jam (Bar), Tanggal Jam (Bar),
(0C) (0C)
(kg/cm2) (kg/cm2)

PT. …………………….. PT. Arkonin
…………………… ……………..…… …………………………….. ……………..……

Catatan :
1. Alat test Merek :
Tipe :
PEMBERI TUGAS PROYEK KONTRAKTOR & MK
LOGO
………………………………………… ………………………………………
KONTRAKTOR
Hari / Tanggal : FIRE ALARM Lokasi :
Ref.Gbr.No :
LOCAL ALARM GENERAL ALARM REMARK

LOCATION Incoming Alarm Alarm Fire Panel Signal Alarm Bell Signal Fan Signal Lift Signal Signal Fire
Sensor Signal Staircase Pressure Alarm Bridge
FLN-1 FLN-1 FLN-1 Bell
Type Stair Print LED Buzz LED LED LED LED PF LED Lift LEDs LEDs LEDs
Sensor Case (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N)
Disaksikan/disetujui Diketahui/disetujui Dilaksanakan

…………………………….. PT.Arkonin PT. ………………………... Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (…………………….)

LOGO LOGO LOGO
PT. ARKONIN PT. ...................................... PT. .................................... PT. Taspen Properti Indonesia
TEST RECORDING
GENERATING SET Testing No : Testifield :
…………………………………. Date of test : Project :

Approved By : Fuel : ……………….. Starting key No :
Tested by :
Lub, Oil : …………………

Model : Engine model : Generator : …………………………..
S/N: Engine No : Type : ………………………..….……
Power : Revolution : ………….…...…Rpm Serial No : ………………...………….
SHUTDOWN DEVICE TEST (Simulation)
Water temp : OK / Not OK Oil pressure :OK / Not OK
LOAD ENGINE
Current Oil Water
Time Load
Theory Actual Volt kW Hz p.f Pressure Temp
minutes %
R S T bar ° Cel
10 0 0 0 0 0 380 0 1
5 380 1
5 380 1
5 380 1
30 380 1
5 380 1
Notes :
Conclusion: Test Load 110 % ----- > Mampu / Tidak Mampu

Agen genset di Indonesia ----- > Resmi / Tidak Resmi , PT. ……………………………..
Menyetujui : Dilaksanakan oleh :

KONSULTAN MK KONTRAKTOR SUB KONTRAKTOR
PT. Arkonin PT. …………………….. PT. …………………
( ………………………….. ) ( ………...……….. ) ( ………..………….. )

PEMBERI TUGAS PROYEK KONTRAKTOR & MKI
LOGO
…………………………… …………………………………….
KONTRAKTOR
Hari / Tanggal : Lokasi :
CUBICLE
Ref.Gbr.No :
NAME
MODEL
MAKE
SERIAL NO.
RATED VOLTAGE
RATED CURRENT
DESCRIPTION SETTING MAESURE REMARK

Protection Device
Voltage
Current
Frequency
Indicator
Interlock
Ground Jumper
Seal at Real Through (Busbar)
Ventilation
Decker / Touch Voltage Protection

…………………………………………… PT.Arkonin PT. ………………….. Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (……………………)

KONTRAKTOR PROYEK MANAJEMEN KONSTRUKSI
LOGO KONTRAKTOR
APARTEMEN ASPENA RESIDENCE
BATU CEPER - TANGERANG
Hari / Tanggal : GENERATOR SET (GENSET) Lokasi :
Ref.Gbr.No :
DESCRIPTION ENGINE DESCRIPTION ALTERNATOR

MAKE MODEL
MODEL SERIAL NUMBER
SERIAL NO. RATED OUTPUT
RATED OUTPUT RATED OUTPUT
ROTATION VOLTAGE
ARRANGEMENT CURRENT
CYLINDER FREQUENCY
BORE X STROKE POWER FACTOR
TOTAL DISPLANCMENT PHASE
INJECTION TIMING RULE
COMBUTION SYSTEM POLES
COMPRESSION RATIO MFG DATE
TRIPS AND SAFETY DEVICES TESTING
SET POINT
DESCRITION Unit DISAIN AKTUAL KETERANGAN
Low Oil Pressure Kg/cm2
Low Filter Diff Press. High Kg/cm2
Over speed Rpm
Earth Fault mA
Reverse Power kW
Under Voltage V
Low Frequency Hz
Failure to Start Sec
Emergency Stop -
Manual Stop -
Low Fuel Tank Level Ft
Over Current A
Radiator Fan Failure -
Auto Start & Supply Time Sec
High Water Temperature Deg.C
Change Over TNB Time min
Noise Level Test dB
Rated Load Achieved with Door Closed, Doe reg.max 80 dB 1 meter from door
DATA TEKNIS ENGINE
MERK ENGINE
NO. SERI ENGINE
MERK ALTERNATOR
NO. SERI ALTERNATOR
Item yang di Periode Pengamatan
check/diamati Unit Jam-1 Jam-2 Jam-3 Jam-4 Keterangan
Connected Load kVA
Engine operating haours Hours
Number of engine start
Oil Temperature ®F/®C
Oil Pressure PSI/kPA
Battery Voltage V
Engine Speed RPM
Exhaust Temperature ®F/®C
Coolant Temperature ®F/®C
SIMULASI PENGAMATAN PENGAMATAN KETERANGAN

1 2
Low Oil Pressure (Warning)
Low Coolant Temperature (Warning)
High Coolant Temperature (Warning)
Low Coolant Level (Programing
warning/shutdown)
Low Fuel (warning, with external
input signal)
Oil Pressure sender (warning)
High Coolant Temperature
(shutdown)
Fail to crank (shutdown, indikasi
kegagalan start)
Overcraank (shutdown, cranking
times>75 dtk)
Magnetic pickup failure (shut down)
Overspeed (shutdown,
puturan>115% nominal)
Emergency stop
High Alternator Temperature Alarm
Ground Fault alarm
Oil Fault alarm
Diajukan / Pelaksana Test Diketahui/disetujui

PT. ……………………. PT.Arkonin
……………………….. (……………………………) (Yosiva S.) (……………………………)

Project Manager Petugas/ Pelaksana Test Team Leader Pengawas Test
LOGO
……………………………………… ……………………………………….
KONTRAKTOR
Ref.Gbr.No :
Panel LVMDP
No Item Pekerjaan Pemeriksaan ke- KETERANGAN

1 2 3
- ACB
- MCCB
- MCB
- Contactor
- Metering :
 Volt meter/Ampere meter
 Frekuensi meter
 Cos φ meter
 KVAR meter
- Arrestor, Buzzer
- Phasa Indicator
2 BUSBAR
- Dimensi busbar
- Warna busbar
- Dudukan busbar
- Jumper
- Jarak busbar phasa – phasa
- Jarak busbar phasa – netral
3 CUBICEL
- Kondisi Cat
- Ground Jumper
- Ventilasi
- Decker/ proteksi tegangan sentuh
- Kedudukan pada lantai ruang
4 Pengawatan/pengkabelan
5 Setting Ampere trip setiap ACB/MCCB
6 Setting power capacitor
Keterangan : V = Diterima / X = Ditolak

…………………………………….. PT.Arkonin PT. ……………………. Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (…………………….)

PT. Taspen Properti APARTEMEN ASPENA RESIDENCE LOGO
Indonesia BATU CEPER - TANGERANG KONTRAKTOR
Ref.Gbr.No : SPRINKLER/HYDRANT
FLOW HYDRANT BOX

FLOOR LEVEL SWITCH PRESSURE REMARK
TEST HOSE REEL VALVE LANDING VALVE
SAMPLE TEST
FLOOR LEVEL SPRINKLER HEAD HOSE REEL ( HORIZONTAL REACH/ M)
CONVERAGE (M²) TIME O® 45®
TOP
MIDLE
LOW
NOTE PASS
PEND
FAIL

PT. Taspen Properti Indonesia PT.Arkonin PT. ………………… Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (……………………)

LOGO
PT. Taspen Properti APARTEMEN ASPENA RESIDENCE
BATU CEPER - TANGERANG KONTRAKTOR
Indonesia
Hari / Tanggal : FIRE FIGHTING INTERCOM Lokasi :
Ref.Gbr.No :
LED FAULT ALARM

Refer REMARK
Label Fire Panel Staircase – Fire Panel
LOCATION Condition Control Room Number Buzzer LED Rev/Trx Buzzer LED
(Y/N) (Y/N) (Y/N) (Y/N) Rev/Trx
NOTE PASS
PEND
FAIL

PT. Taspen Properti Indonesia PT.Arkonin PT. …………………. Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (……………………)

LOGO
……………………………… …………………………………………….
KONTRAKTOR
Hari / Tanggal : Test VISUAL Lokasi :
Ref.Gbr.No :
Fire Alarm
No Item Pekerjaan Pemeriksaan ke- KETERANGAN

1 2 3
1 KOMPONEN TERPASANG & TEST INSTALASI
( Lihat Lampiran )
2 TEST FUNGSI DETEKTOR & ALARM SETIAP

LANTAI ( Lihat hasil test terlampir)
3 Fire Alarm Control Panel

a. Cara pemasangan & kerapian instalasi
b. Fungsi setiap komponen
c. Programing / setting
d. Interlock system :
- Panel pompa hydrant
- Elevator
- Automatic sliding door
- Pressure Fan
4 ANNUNCIATOR
- Cara Pemasngan
- Fungsi monitoring
- Interkoneksi dengan FACP
5 BACK-UP Battery System
6 Unjuk Kerja Keseluruhan
Keterangan : V = Diterima / X = Ditolak

Pemberi Tugas PT.Arkonin Kontraktor Sub-Kontraktor
(……………………………) (…………………………..) (…………………….) (…………………….)

d4 Lampiran Form Sop

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

d4 Lampiran Form Sop

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORM SOP PENGENDALIAN

Kepada : PT. …………………………… Tanggal :

3 IMPLEMENTATION & COORDINATION. KONTRAKTOR

5 INTERNAL INSPECTION. KONTRAKTOR

6 REQUEST FOR INSPECTION. KONTRAKTOR

7 JOINT INSPECTION / APPROVAL. KONTRAKTOR

PT. ARKONIN PT. .................................. PT. ..........................................) ...................................................

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART (5 hari) DOKUMEN

MK NO REVIEW KOREKSI PADA GAMBAR

PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................ ............................................................

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART (2 hari) DOKUMEN

(1-2 hari sebelum pelaksanaan)

PT. ARKONIN PT. ............................................ PT. .......................................... ......................................................

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART (10 hari) DOKUMEN

(30 hari sebelum pelaksanaan)

NO EVALUASI OLEH DISPOSISI ATAS

MENGETAHUI / DISPOSISI PADA

PT. ARKONIN PT. ........................... PT. ................................................ ........................................................

SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

PENANDA TANGANAN BERITA ACARA SERAH TERIMA

COPY ASLI ASLI

PT. ARKONIN PT. ..................................... PT. ............................................... ........................................................

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART

KONTRAKTOR PEKERJAAN SIAP DISERAHKAN

KONSULTAN MK DAN KONTRAKTOR PEMERIKSAAN BERSAMA +

KONTRAKTOR PELAKSANAAN PERBAIKAN

KONSULTAN MK DAN KONTRAKTOR PEMERIKSAAN NO

PENYIAPAN BERITA ACARA

KONSULTAN MK, KONTRAKTOR, PERSETUJUAN BERITA ACARA

PT. ARKONIN PT. .................................. PT. ............................................... ......................................................

SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN

PENANDA TANGANAN BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA

COPY ASLI ASLI

PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................. ...................................................

KONTRAKTOR PEKERJAAN SIAP DISERAHKAN

PEMERIKSAAN BERSAMA + DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

KONTRAKTOR PELAKSANAAN PERBAIKAN DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

PEMBERI TUGAS , DAFTAR CHECKLIST & DEFECT LIST

PEMBERI TUGAS , BERITA ACARA PEMERIKSAAN B.A. PEMERIKSAAN

PT. ARKONIN PT. ................................. PT. ............................................ .............................................................

PERSETUJUAN BLUE PRINT

1 COPY 1 COPY 1 COPY 1 COPY 1 ASLI 1 COPY

PT. ARKONIN PT. ..................................... PT. .............................................. ......................................................

COPY ASLI COPY

PT. ARKONIN PT. ............................... PT. ................................................ .......................................................

SURAT PERINTAH PERUBAHAN (SPP)

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART

TEAM LEADER MK KONSEP SPP

TEAM LEADER MK PEMERIKSAAN

PEMBERI TUGAS, PERSETUJUAN

PT. ARKONIN PT. ......................................... PT.............................................) ............................................................

RAPAT PRA PELAKSANAAN

COPY COPY COPY COPY COPY

PENANDA TANGANAN RENCANA KERJA

RAPAT KOORDINASI MINGGUAN

COPY COPY COPY COPY COPY

RAPAT KOORDINASI BULANAN

COPY COPY COPY COPY COPY

PT. ARKONIN PT. ................................... PT. ......................................... ..............................................................

REQUEST FOR INFORMATION

PENANGGUNG JAWAB FLOW CHART

BERSAMA KONSULTAN MK KONSULTAN PERSETUJUAN (RFI TERJAWAB)

KONSULTAN MK PERSETUJUAN (RFI TERJAWAB)

Kepada : PT. ARKONIN No . M.P :