MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. L G2P1A0 USIA KEHAMILAN 22 MINGGU

DI KLINIK PRATAMA SAM

Tanggal Masuk : 16 Maret 2021 Tgl pengkajian : 16 Maret 2021

Jam Masuk : 15.00 wib Jam Pengkajian : 15.00 wib
Tempat : Klinik Pratama SAM Pengkaji : Lesna Bu’ulolo
No.Register:02-2020-001

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. Anastasia Nama Suami : Tn. Agung
Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Suku/bangsa: Batak/Indonesia Suku/bangsa : Karo/Indoneisa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Katamso Alamat : Jl. Katamso

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Alasan kunjungan : Ingin periksa kehamilan
2. Keluhan utama : Tidak Ada
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 thn, siklus 28 hari,teratur.
Lama : 5-7 hari,
Banyak : 2-3x ganti pembalut/hari
Dismenorea/ tidak : Tidak ada
4. Riwayat kehamilan/persalinan yang lalu

An Tgl UK Jenis Tempat Penolo Komplika Bayi Nifas

ak Lahir/ Persali persalin ng si
Bayi Ibu PB/BB/J Kea Kead lakt
ke Umur nan an
K daan aan asi
1. 20-5- Ate SC RS. Dokter 48/3300 Ya
2015/ rm Mitra - - /Pr - -
5 tahun medika

H A M I L I N I

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. G2 P1 A0
b. HPHT : 08 September 2020 HPL : 29 Juni 2021
c. UK : 22 minggu
d. Gerakan janin : 25 x sehari, pergerakan janin pertama kali diusia kehamilan 16 minggu
e. Imunisasi Toxoid Tetanus : TT1 : 16 Agust 2014
TT2 : 11 Oktober 2020
f. Kecemasan : tidak ada
g. Tanda-tanda bahaya : tidak ada
h. Tanda-tanda persalinan : tidak ada
6. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Jantung : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
D iabetes Mellitus : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada
Ginjal : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada
Riwayat operasi abdomen/SC : Tidak Ada
7. Riwayat penyakit keluarga
 Hipertensi : Tidak Ada
Diabetes Mellitus : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
Lain-lain : ada/tidak riwayat kembar
8. Riwayat KB : Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik 3 bulan
9. Riwayat psikososial
Status perkawinan : sah
Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : senang
Pengambilan keputusan dalam keluarga : bersama
Tempat dan petugas yang diinginkan untuk membantu persalinan : Klinik Pratama SAM
Tempat rujukan jika ada komplikasi : RS Mitra Medika
Persiapan menjelang persalinan : - Mempersiapkan Dana
- Mempersiapkan Perlengkapan Bayi
10. Activity Daily Living
a. Pola makan dan minum
Frekuensi : 3 kali sehari
Porsi : 1 porsi : nasi, lauk, sayur , air putih
Minum : ± 7-8 gelas/hari
Keluhan/Pantangan : Tidak Ada
b. Pola istirahat
Tidur siang : ±1-2 jam
Tidur malam : ± 8 jam
Keluhan : tidak ada
c. Pola eliminasi
BAK : ± 3-4 kali/hari, warna : Kuning Jernih
BAB : ± 2 kali/hari, konsistensi : lembek warna : kuning
lendir darah : Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Ganti pakaian/pakaian dalam: 2-3 kali/hari
e. Pola aktivitas
 Pekerjaan sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga.
Keluhan : tidak ada
Hubungan seksual : 2x/mgg, Hubungan sexsual terakhir : 4 hari yang lalu.
f. Kebiasaan hidup
Merokok : Tidak pernah
Minum-minuman keras: Tidak pernah
Obat terlarang : Tidak pernah

C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik Kesadaran : Compos Mentis
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36,80 C
Respirasi : 22 kali/menit
3. Pengukuran tinggi badan dan berat badan
Berat badan
Sebelum hamil : 50 kg
Kunjungan sebelumnya : 56 kg
Kunjungan Sekarang : 60 kg
Tinggi badan : 158 cm
4. Pemeriksaan fisik
a. Postur tubuh : tegap
b. Kepala
 Warna rambut : hitam
 Ketombe : tidak ada
 Benjolan : tidak ada
c. Wajah
 Hiperpigmentasi : tidak ada
 Pucat : tidak pucat
 Edema : tidak ada
d. Mata
 Simetris : Simetris
 Kelopak mata : bulat
 Konjungtiva : merah jambu
 Skelera : tidak ikterik
e. Hidung
 Simetris : simetris
 Polip : tidak ada
 Kebersihan : bersih
f. Mulut
 Warna bibir : merah muda
 Pecah-pecah : tidak ada
 Sariawana : tidak ada
 Gusi Berdarah : tidak ada
 Gigi : putih dan bersih
g. Leher
Simetris : simestris
Pembesaran kelenjer tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
h. Payudara
 Simetris : simetris
 Pembesaran : tidak ada
 Putting susu : menonjol
 Hiperpigmentasi
Areola mamae : ada hiperpigmentasi
 Benjolan : tidak ada
 Konsistensi : lembek
i. Perut
 Inspeksi : Tidak ada striae, ada linea nigra, tidak ada luka bekas operasi dan
pembesaran perut sesuai usia kehamilan

Palpasi :

Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat, Bagian Fundus teraba bulat, lunak, dan
tidak melenting yaitu bokong

Leopold II : kanan : teraba bagian kecil-kecil (estremitas)

Kiri : teraba keras seperti papan (punggung)
Leopold III : teraba lunak, bulat, tidak melenting (bokong)
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP
TFU : 15 cm
TBJ : (TFU-12) x 155 = 1845 gram
Kontraksi : Tidak Ada
Auskultasi
DJJ : 140x/menit
Ekstremitas
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella: +/+
a) Genetalia
Vulva
 Pengeluaran : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
Anus
a. Hemorrhoid : tidak ada
b. Kebersihan : bersih
5. Pemeriksaan Panggul
Lingkar Panggul : 80 cm
 Distosia Cristarum : Tidak dilakukan
Distosia Spinarum : Tidak dilakukan
Conjungata Bourdeloque : Tidak dilakukan
6. Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan
7. Pemeriksaan penunjang:
Pemeriksaan Laboratorium (* Jika ada indikasi Albumin) :
* Keton:
Hb : Tidak dilakukan Gol darah : Tidak dilakukan
Ht : Tidak dilakukan Rh : Tidak dilakukan

II.INTERPRETASI DATA
IDENTIFIKASI DIAGNOSA , MASALAH DAN KEBUTUHAN
 Diagnosa
DS: Ny. M G2P1A0 Umur 30 tahun usia kehamilan 22 minggu janin tunggal, hidup,
letak memanjang, intrauteri, PUKI, presentasi bokong, belum masuk PAP

DO: Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36,80 C
Respirasi : 22 kali/menit
 MASALAH

DS:tidak ada

DO: tidak ada

 KEBUTUHAN:

-Penkes pola nutrisi yang baik dan benar

- Penkes pola istrahat yang baik dan benar

-senam kegel yang baik dan benar

 -penkes tentang berhubungan intim yang aman,baik,dan benar

III. ANTISIPASI DIAFNOSA/MASALAH POTENSIAL: tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI/RUJUK: tidak ada

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Informasikan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya
3. Berikan HE (Health Education) pada ibu
4. Beritahu ibu hal tentang tanda bahaya dalam kehamilan
5. Berikan obat untuk vitamin ibu.

II. IMPLEMENTASI
Melaksanakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah direncanakan.
Tanggal : 16 Maret 2021
No Jam Implementasi/Tindakan
1. 15.00 Memberitahu Informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu
Hasil TTV :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36,80 C
Respirasi : 22 kali/menit

2. 15.05 Menyampaikan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya yaitu: letak janin
wib baik, bokong berada di bawah, DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dengan
frekuensi 140x/menit
3. 15.10 Memberikan HE (Health Education) tentang:
wib
a. Hygiene yang cukup
b. Istirahat yang cukup
c. Gizi pada ibu hamil tentang kebutuhan kalori, protein, zat besi,
asam folat (vitamin B) dan vitmin C

4. 15.15 Memberitahu hal tentang tanda bahaya dalam kehamilan kepada ibu
wib
 a. Persalinan prematur
b. Ketuban pecah dini
c. Preklamsia
Perdarahan
5. 15.20 Memberikan obat untuk vitamin ibu.
wib
Injeksi B12 : 1,5 cc melalui IM
Vit. Folarin : 8 tablet 1x1

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti akan hasil pemeriksaan yang dijelaskan.

2. Ibu senang akan keadaannya dan si bayi baik.
3. Ibu mengerti akan penjelasan dari bidan tentang personal hygine dan gizi yang akan
dimakan.
4. Ibu mengerti akan penjelasan tentang bahaya kehamilan pada TM 2
5. Ibu mengerti akan obat yang diminum, dan akan memakan obat sesuai instruksi bidan.