FORMAT PENGKAJIAN DEMAM DAN KEJANG PADA ANAK UMUR 19

BULAN DI PRAKTEK BIDAN R.Br.PURBA

DI SUSUN OLEH
NAMA : LASTRIAMA LUMBAN GAOL
NIM: 022020005
PRODI : D3 KEBIDANAN TINGKAT 1

TUGAS DARI IBU DOSEN

ANITA VERONIKA SST.,M.K.M

STIKES SANTA ELISABETH MEDAN

 1.PENGKAJIAN
Tanggal masuk :14/juni /2021
Jam masuk :11.00 wib
Tempat: PRAKTEK BIDAN R.Br.purba
No.registrasi:0220205

I. PENGUMPULAN DATA
A. BIODATA
1. Identitas Pasien
Nama :An.K
Umur : 1tahun 7 bulan
Tgl lahir : 12 desember 2021
Jenis kelamin :laki laki
BB Lahir : 3 kg
Panjang badan : 60 cm

2. Identitas Ibu Identitas Ayah

Nama Ibu : ny.w Nama Suami : Tn. M
Umur : 33 tahun Umur : 35 tahun
Agama : khatolik Agama : khatolik
Suku/bangsa : batak toba / Indonesia Suku/bangsa : batak
toba / Indonesia
Pendidikan : sma / sederajat Pendidikan : smk/ sederajat
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : HUTAPAUNG Alamat : HUTAPAUNG

B. ANAMNESA( DATA SUBJEKTIF)

1.Alasan kunjungan
a. Keluhan utama :
Klien datang ke praktek bidan pada tanggal 14 juni 2021 pukul 11.00 dengan keluhan anak
nya demam .anak klien demam sejak 2 hari sebelum di bawa ke praktek bidan .

2..    Riwayat penyakit yang lalu : tidak ada

3. Riwayat penyakit keluarga :

a.hipertensi : tidak ada
b.TBC : tidak ada
c.stroke : tidak ada
d. jantung : tidak ada
e.diabetes : tidak ada
f.kejang : tidak ada

4. Riwayat Imunisasi (diisi tanggal imunisasi/usia bayi)

 IMUNISASI 0 1 2 3 4
HEPATITIS Sudah
B
BCG Sudah
POLIO Sudah Sudah Sudah Sudah
DPT Sudah Sudah Sudah
CAMPAK Sudah

5. Perkembangan dari usia ke usia (1 bulan-sekarang)

Pertumbuhan dan perkembangan anak normal ,sekarang anak sudah bisa berjalan dan sudah
dapat
Mengucap / berbicara

6. Kebiasaan sehari-hari
. Pola makan : 3 × / hari,
minum : Asi , air putih

7. Eliminasi. :
BAk : 4-5 kali / hari
BAB : 1-2 kali / hari
. Pola aktivitas : anak sering bermain dengan orantua dan keluarga lain nya dan teman
sebaya nya
. Pola tidur
Siang : 2 jam
Malam : +- 10 jam

8. Keaktifan kegiatan

Tugas perkembangan
. Motorik kasar : seimbang , seperti ; ketika merangkak , melangkah dan berjalan

. Motorik halus : baik, seperti ; ketika bermain balok

. Komunikasi aktif : aktif

. Kecerdasan

. Menolong diri sendiri : sudah bisa , contoh ketika berjalan lalu jatuh sudah berusaha
berdiri kembali

. Tingkah laku sosial : sudah ada , seperti sudah dapat merasakan kasih sayang seperti
ciuman dari orang tua dan bayi juga sudah bisa memberikan ciuman ketika di minta
9. Perhatian orang tua terhadap anak : sangat perhatian

10. Kedudukan anak dalam keluarga : anak kandung

11. KMS : ada

C. DATA OBJEKTIF
1. Antropometri
BB : 12 kg LK: 45cm
PB: 77 LD: 46cm
2. Pemeriksaan umum:
. Pemeriksaan TTV
.N : 108 x/menit
. S : 40 ❑0 C
. R : 30 x/mnt
3. Pemeriksaan Fisik
a. kepala :
simetris : si metris
warna rambut : hitam
sutura : belum menutup sempurna

b.Mata :
konjungtiva : merah muda
scelera : putih

c. Hidung :
simetris : ya
polip : tidak ada
secret : tidak ada

d. mulut :
warna mukosa bibir dan mulut : kebiruan
gigi : belum lengkap
lidah si : metris
warna : merah mudah

e. Telinga :
bersih / tidak : bersih
simteris / tidak : simteris
gangguan pendengaran : tidak ada

f. Abdomen
simetris / tidak : si metris
suara bising usus : ada
nyeri : tidak ada saat di tekan

g. genetalia
bersih / tidak : bersih

f. ekstremitas :
odem/ tidak : tidak
D.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada.
II . IDENTITAS DIAGNOSA ,MASALAH DAN KEBUTUHAN

 Diagnosa :
DS: - ibu klien mengatakan anak nya demam 2 hari sebelum di bawa ke praktek bidan
Sebelum nya anak nya belum pernah sakit dan di obname
- Ibu klien mengatakan anak nya kejang di rumah 2 kali selama +- 5 menit setiap
kejang
- Ibu mengatakan kejang terjadi saat suhu tubuh meningkat
- Apabila klien kejang ibu klien mengatakan di beri sendok di lapisi kain, untuk
mencegah gigih patah

DO: - suhu tubuh 40 derajat celcius

- Klien kejang 1 kali
- Klien di pasang imfus RL 30 tpm
- Di berikan para cetamol 250 mg
- tubuh klien kaku

 Masalah :
DS : Kekurang cepatan ibu untuk membawa anak berobat
DO: -
 Kebutuhan:

pola makanan yang seimbang , kasih sayang orang tua , cairan yang cukup
III.ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI/ RUJUK
Tidak ada
V .INTERVENSI / JAM :
 Jalin hubungan yang baik dengan pasien
 Lakukan anamnesis kepada pasien
  Jelaskan ke pada ibu ciri ciri demam pada anak
 Melakukan Tindakan kepewartaan 2X24 jam

VI. IMPLEMENTASI
Melaksanakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah direncanakan.
Tanggal :
No Jam Implementasi/Tindakan
1 Menjalin hubungan yang baik dengan pasien
Menyapa ibu dan suami dengan baik
Melakukan komunikasi terapeutik
2 Melakukan anamnesis
Melakukan pemeriksaan ke pada anak dan memberitahukan hasil nya
kepada keluarga
BB : 12 kg LK: 45cm
PB: 77 LD: 46cm
. Pemeriksaan TTV
.N : 108 x/menit
. S : 40 ❑0 C
. R : 30 x/mnt
Kesadaran : composmentis

3 Menjelaskan kepada ibu ciri ciri demam pada anak

- Mudah marah, rewel, dan lesu.
- Nafsu makan menurun.
- Menangis lebih sering.
- Bernapas dengan cepat.
- Kebiasan tidur atau makan mengalami perubahan.
- Mengalami kejang.
- Merasa lebih panas atau lebih dingin daripada orang lain di
ruangan yang terasa nyaman.
- Mengalami nyeri tubuh dan sakit kepala.
4. Setelah melakukan Tindakan keperawatan 2 X 24 jam masalah
hipertermia dan cidera dapat teratasi
 Monitor suhu tubuh
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor tekanan darah , nadi san RR
 Berikan antipiretik
 Berikan antibotik
 Pakai baju yang tipis berikan cairan intravena RL 30 tpm
 Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
 Tingkat kan sirkulsi udara
 Tingkatkan cairan dan nutrisi
 Moniyot TD,SUHU,NADI,RR,
 Pantau tingkat kesadaran
 Berikan tongue stapel yang di lapisi kassa di anatara gigi
bawah dan gigih atas
 Letakkan klien di tempat yang lembut
  Catat tipe kejang ( lama , lokasi dan frekuensi kejang )
 Tetap Bersama klien saat fase kejang
 Memberikn obat antikejang

VII .EVALUASI
Dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan

1. Sudah terjadi hubungan yang banik antara bidan dan

keluarga pasien
2. Ibu sudah memahami anamnesis dan pemeriksaan yang di
lakukan pada anak ya
3. Ibu sudah memahami ciri ciri demam padak anak
4. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang perawatan yang
di lakukan selama 2 X 24 jam