LEMBAR KERJA

PRAKTIKUM PELAYANAN RESEP

(HARI Ke-I)

RESEP 1

A. Skrining Administratif

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

Tidak tercantum: Bisa konfirmasi ke
1. SIP dokter dokter atau ke pasien
2. Alamat pasien secara langsung
3. Jenis kelamin
pasien
4. BB pasien

B. Skrinning Farmasetis

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

1. Amoxan dicampur dengan tremenza Digerus secara terpisah (Amoxan
mengandung antibiotic amoxicillin)
2. Pasien tidak menghendaki bentuk Campuran tremenza dan amoxan puyer
sediaan puyer diganti ke sirup (dilakukan konversi dari
tablet ke sirup)
3.

C. Perhitungan Dosis
 No Nama Obat Perhitungan Jumlah bahan yang
diambil
1. Tempra sirup 1 1/3 cth = 5 mL+(5 x 1/3)= 5 mL + 1,6= 1 botol
6,6 mL

2. Ambroxol sirup ¾ cth = ¾ x 5 mL= 3,75 mL 1 botol

4. Konversi tremenza - 2/5 tab x 60 mg Pseudoeferine tablet = 1 botol

tablet menjadi sirup 24 mg

- 30 mg Pseudoefedrine /5 ml sirup

24 mg/30 mg x 5 ml = 4 ml
5. Konversi amoxan caps - Amoxan 275 mg 1 botol
menjadi sirup - 125 mg Amoxicillin/5 ml sirup

275 mg/125 mg x 5 ml = 11 ml

D. Etiket

APOTEK MTH UII APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010 SIA: 503/02640/DKS/2010
(No. 1tgl: 29/03 2021 No. 1tgl: 29/03 2021

An. Bramanti Wisnu (5 th 3 bln) An. Bramanti Wisnu (5 th 3 bln)

1 x sendok takar 6,6 ml jika demam 2-3 x 3,75 ml sendok takar
Sesudah makan Sesudah makan
Nama obat: Tempra sirupED: 03/05 2004 Nama obat: Ambroxol sirupED: 03/052021
Jml: 1 botol Jml: 1 botol

APOTEK MTH UII APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010 SIA: 503/02640/DKS/2010
 No. 1 tgl: 29/03/2021
No. 1 tgl: 29/03/2021
An. Bramanti Wisnu (5 th 3 bln)
An. Bramanti Wisnu (5 th 3 bln)
3 x 1 sendok takar 11 ml (harus dihabiskan)
3 x 1 sendok takar 4 ml

Sesudah makan
Sesudah makan
Nama obat: Amoxan sirup ED: 03/05/2021
Nama obat: Tremenza sirup ED: 03/05/2021
Jml: 1 botol
Jml: 1 botol

E. Copy Resep
APOTEK MTH UII
Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010

APOGRAPH
Tertulis : No : 1
Dokter : dr. Sri Aminah, Sp.A
Pro : An. Bramanti Wisnu (5 th 3 bln)
Tgl : 22/12 2003

R/
R/ Tempra Syr I
Prn cth 1 1/3
--------------------------det
R/Ambroxol Syr I
S 2-3 dd cth 3/4
--------------------------det
R/Tremenza
Amoxan
M f pulv dtd no XV
S 3 dd 1 (harus habis)
--------------------------det
Da Tremenza syr I
S 3 dd 1
Da Amoxan syr I
S 3 dd 1 (harus habis)

PCC

Hanifah Rahmawati, S.Farm

SIP. 20811094

LEMBAR KERJA
PRAKTIKUM PELAYANAN RESEP
 PCC

(RESEP 2)

dr. Haikal Al-Dizkr A. Skrining Administratif

Praktek : Puskesmas Cempaka
SIP : 025/157/SIP-TU/II/2014 No Permasalahan Penyelesaian Masalah
Jl. Flamboyan No. 4
Telepon (0274) 883947

Sleman, 29 Maret
2021
R/ Salbutamol 4 mg no. III
Demacolin tab no. III
Sacc Lact q.s
mf la pulv dtd no. XII
s 3 dd 1 pulv

-------------------(paraf)

Pro : Pro : An. Zaid (15 bulan; 9 kg)

Alamat: Jl. Kaliurang km 15

Keluhan : demam, flu,batuk berdahak dan sesak nafas (sejak 2 hari yang lalu)
Riwayat : tempra sirup
B. Skrinning Farmasetis

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

1. Overdosis untuk dosis salbutamol 4 mg Konfirmasi ke dokter
2. Belum diberikan obat untuk batuk Konfirmasi ke dokter
berdahak
3.

C. Perhitungan Dosis

No Nama Obat Perhitungan Jumlah bahan yang

 diambil
1. salbutamol -Dosis 1 kali minum = umur (bulan)/150 1 mg
x Dosis dewasa

= 15/150 x 4 mg = 0,4 mg

-Dosis 3 kali minum = 3 x 0,4 mg = 1,2

mg di resep pasien 3x minum = 48 mg
OD

DTD dihilangkan

-Salbutamol 4 mg x 3 tablet = 12 tablet

-12 tablet/ 12 puyer = 1 mg

salbutamol/puyer

2. Demacolin tab -PCT dewasa= 500mg 36 tablet

Anak= 10-15 mg/Kg/ hari

0,3mg x 9=2,7 mg/hari dalam 3 dosis

terbagi 0,9= 1 mg setiap 1x pemberian

-CTM dewasa= 2 mg

Anak= 10-15 mg/Kg/ setiap 4-6 jam

Dosis perhitungan resep= 500 mg x 3 :

12 = 125
3. Sacc. lactis 250 mg-90mg-1mg-15 mg-1 mg= 143 143 mg
mg

D. Etiket
 APOTEK MTH UII APOTEK MTH UII
Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010 SIA: 503/02640/DKS/2010

(No: 01tgl: 29/03/2021

Pro: Zaid (15 bulan)

Diminum 3 x 1 bungkus
Sesudah makan

Nama obat: Obat racikan (salbutamol dan demacolin)

Indikasi: sesak nafas, flu dan demam

ED: 29/06/2021

E. Copy Resep

APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010

APOGRAPH
Tertulis No :1
Dokter : dr. Haikal Al-DizkrTgl :29-03-2021
Pro : Zaid (15 bulan) Tgl :29-03-2021

R/ Salbutamol 4 mg no. III

Demacolin tab no. III
Sacc Lact q.s
mf la pulv dtd no. XII
s 3 dd 1 pulv
--------------------------------det
 PCC

Hanifah Rahmawati, S.Farm

SIP. 20811094

LEMBAR KERJA
PRAKTIKUM PELAYANAN RESEP
(RESEP 3)

A. Skrining Administratif

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

Tidak tercantum: Dapat dikonfirmasi ke
1. Alamat dan umur pasien atau keluarga
pasien pasien
B. Skrinning Farmasetis

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

1. Asam salisilat berbentuk kristal Pada saat pencampuran diperlukan
penambahan spiritus fortior (alcohol 95%)
2.
3.

C. Perhitungan Dosis

No Nama Obat Perhitungan Jumlah bahan yang

diambil
1. Ac. Salicyl 5% 5/100 x 25 gr = 1,25 gr 1,25 gr
2. Liquid Carbo Ditergen 5/ 100 x 25 gr = 1,25 gr 1,25 gr
5%
2. Kloderma oint 10 gr 10 gr
3. Inerson oint 15 gr 15 gr

D. Etiket

APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010

(
No.: 2Tanggal: 29/03/2021
Pro: Sdr Lazuardi

2X sehari dioleskan (pada kulit yang menebal)

Pagi dan Sore

Nama obat: Salep racikan

Indikasi : untuk kulit gatal
ED: 29/06/2021

E. Copy Resep

APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010

APOGRAPH
Tertulis :28/12/2019No :2
Dokter :dr. Nunik. Sp kkTgl:28/12/2019
Pro : Sdr. LazuardiTgl:29/03/2021
R/ Ac Salicyl 5%
LCD 5%
Kloderma oint10 gr
Inerson oint15 gr
M.f .La oint da in pot (25 gr)
S ue pagi-sore
--------------------------------------det iter 3x

PCC

Hanifah Rahmawati, S.Farm

SIPA. 20811094

PCC

LEMBAR KERJA
PRAKTIKUM PELAYANAN RESEP
(RESEP 4)
 dr. Haikal Al-Dizkr A. Skrining Administratif
Praktek : Puskesmas Cempaka
SIP : 025/157/SIP-TU/II/2014 No Permasalahan Penyelesaian Masalah
Jl. Flamboyan No. 4
Telepon (0274) 883947

Sleman, (sesuai tanggal ujian)

Demam sejak 3 hari yang lalu

Diberi sanmol belum turun
Meminta sirup

B. Skrinning Farmasetis

No Permasalahan Penyelesaian Masalah

1. Pasien menghendaki diberikan sediaan Amoxicillin diubah ke sirup (konversi
sirup perhitungan)
2. Pasien sudah menggunakan sanmol Disarankan untuk dihentikan
3. Aturan penggunaan amoxicillin belum Konfirmasi ke dokter
jelas

C. Perhitungan Dosis
No Nama Obat Perhitungan Jumlah bahan yang
diambil
1. amoxicillin Anak >3 bulan dan BB <40 kg= 20-50 6,4 mL x 3 = 19,2 mL
mg/kg/hari setiap 8-12 jam (DIH, 2009) 19,2 mL x 5 hari
20-50mg/kg/hari=240-600mg/1x =96/60 mL
pemberian 1,6 botol
Resep = 500 mgTIDAK OD = 2 botol
Konversi ke sirup

125mg/5 mL= 160mg/x

X= 6,4 mL  6.5 mL
2. Parasetamol sirup 125 mg/5 mL 1 botol (60 mL)

10-15mg/kg setiap 4-6 jam (DIH, 2009)

120-180mg setiap 4-6 jam

Dosis resep : 125 mg (1x minum)

3.

D. Etiket

APOTEK MTH UII APOTEK MTH UII

Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010 SIA: 503/02640/DKS/2010

(
No: 01tgl: 29/03/2021
Pro: Rahma ( 1 tahun ) No: 01tgl: 29/03/2021
Pro: Rahma ( 1 tahun )
Diminum 3 x 6,4 ml sendok takar
Sesudah makan (Harus Dihabiskan) Diminum 3 x 5 mL sendok takar
Sesudah makan (bila demam)
Nama obat: Amoxicilin
Indikasi: antibiotik Nama obat: Paracetamol
Indikasi: penurun demam
ED: 13/04/2021 ED: 04/05/2021

E. Copy Resep
 APOTEK MTH UII
Jl. Kaliurang Km 14,4 Jogjakarta
APOTEKER: Ulil Albab S.Farm., Apt
SIA: 503/02640/DKS/2010

APOGRAPH
Tertulis :No :1
Dokter : dr. Haikal Al-DizkrTgl :29/03/2021
Pro : Rahma (1 tahun) Tgl : 29/03/2021

R/ Amoxicillin 500mg 160 mg

Mf pulv dtd no XV
S 3 dd
R/Parasetamol syr 125mg/5ml No. 2
S 3 dd 1 Cth
--------------------------------------------------detur
Da Amoxan syr I
S 3 dd 1 (harus habis)

PCC

Hanifah Rahmawati, S.Farm