Úlceras de Pressão

Ana Cristina Franzoi

Professora Adjunta – UFRJ
Serviço de Medicina Física e Reabilitação
 Definição
Áreas localizadas de necrose tecidual que
ocorrem quando o tecido mole é comprimido
contra uma proeminência óssea e uma superfície
externa por um tempo prolongado

OU

Qualquer lesão causada por pressão contínua

resultando em danos aos tecidos subjacentes
 Incidência
Utilizada com um indicador da qualidade
de atendimento ao paciente

Custos
$ 2.000 a 70.000 / lesão
 Avaliação do Risco

Avaliação da Pele
Avaliação dos Fatores de risco
Fatores de risco:
Imobilidade
Alteração da sensibilidade
Nível de consciência
Incontinência
Desnutrição e desidratação
Fatores de risco
externos
Pressão
Cisalhamento
Fricção
Umidade
 Pressão
Força direta e contínua
Interrupção do fluxo sanguíneo com
isquemia tecidual e morte celular.
Detecção precoce: eritema persistente.
Tolerância tecidual

Influencidada por:
hidratação,
fatores nutricionais,
idade, umidade
 Cisalhamento
Gravidade x Fricção
O esqueleto se move com a pele fixa em
uma superfície externa
Torção e Estiramento dos vasos
Diminuição do Fluxo sanguíneo
Lesão dos Vasos e Tecidos subjacentes
 Fricção

Lesão entre a epiderme e a derme

Geralmente superficiais e de fácil
tratamento (se a causa for retirada)
Comum nos cotovelos e calcanhares
 Umidade
Altera o pH protetor da pele
Enfraquece a parede celular de
células epiteliais
Aumenta a susceptibilidade da pele à
pressão, fricção e cisalhamento
 Escala de Braden

1987
Escore 6-23
Cut - off: 16
Cut - off idosos: 18
Escores menores > risco
Tradução (Paranhos, 1999)
 Escala de Braden
Percepção sensorial
Responde ao desconforto da pressão?
1. Não responde estímulos álgicos (1)
2. Não consegue comunicar desconforto(2)
3. Nem sempre comunica desconforto(3)
4. Sem déficit sensorial e se comunica bem(4)
 Escala de Braden
Umidade
O quanto a pele está exposta à umidade
1. Constantemente(1)
2. Freqüentemente(2)
3. Ocasionalmente(3)
4. Raramente(4)
 Escala de Braden
Atividade
Grau de Atividade Física
1. Restrito ao leito(1)
2. Restrito à cadeira(2)
3. Caminha ocasionalmente(3)
4. Sem limitações(4)
 Escala de Braden
Mobilidade
Capacidade de mudar e controlar as posições
1. Imóvel, não faz mudança de decúbito(1)
2. Pequenas mudanças ocasionais(2)
3. Pequenas mudanças freqüentes(3)
4. Importantes e freqüentes mudanças(4)
 Escala de Braden
Nutrição
Padrão geral da ingesta
1. Muito pobre(1)
2. Inadequada(2)
3. Adequada(3)
4. Excelente(4)
 Escala de Braden

Fricção e Cisalhamento
1. Problema(1)
2. Problema potencial(2)
3. Sem problema aparente(3)
Avaliação do Risco
Avaliação da Pele e
dos fatores de risco
↓
Intervenção
 Identificado o
Risco: Cuidados com a
Pele
Manter a pele limpa e seca
Limpeza e hidratação: água
morna, evitar fricção excessiva.
Transferências e mudanças de
decúbito : evitar fricção
(talco, curativos de barreira)
Identificado o Risco:
Mobilidade e Atividade
Duração de pressão (posicionamento)
Intensidade da pressão (suportes)
Tolerância tecidual (hidratação)

Úlcera de pressão
Mudança de decúbito
Regra dos 30º
Travesseiros: proeminências ósseas
elevar o calcanhar
Auxílio para transferência (trapézio)
Avaliação e Documentação
Estagiamento
Localização anatômica
Tamanho (comprimento, largura,
profundidade)
Exsudato (quantidade e característica)
Descrição do leito da úlcera
Descrição da pele em torno da úlcera
Presença de fístula e espaço morto
Dor
Avaliação e Documentação

Estágios
Utilizados para documentar a
profundidade da lesão, após a
retirada do tecido necrótico

AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research)

NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)
 Estágio 1: Pele intacta

coloração
temperatura
consistência
dor ou prurido
Estágio 2:
perda parcial da espessura da pele, envolvendo
epiderme, podendo incluir a derme

Superficial:
Abrasão
Vesícula
Úlcera
 Estágio 3:

Perda de toda
espessura da pele
com envolvimento
do tec. subcutâneo
podendo se estender
a fáscia
 Estágio 4:

Se estende ao tecido
muscular, osso ou
estruturas peri-
articulares (tendão,
cápsula)
 Não há estagiamento reverso!
Reavaliação:
anotar as melhoras em relação às características:
tamanho,
profundidade,
tecido necrótico,
exudato
 Reavaliação
Uma úlcera limpa e com fluxo
sanguíneo adequado deve mostrar
melhora em 2 a 4 semanas
 Reavaliação

Sinais de Piora:
Aumento do exudato ou edema
Perda da granulação
Surgimento de secreção purulenta
Febre
Mapa de Cicatrização: PUSH
Pressure Ulcer Scale for Healing –NPUAP
Santos VLCG. Rev Latino-Am Enfermagem 2005 Maio Jun 305-313

Comprimento x Largura
Quantidade de Exsudato
Tipo de Tecido
PUSH 3.0 - versão adaptada
PUSH 3.0 versão adaptada
 Tratamento:
Redução da pressão
Colchões, almofadas
Dispositivos para posicionamento
Sentado:
Dependente: reposicionar a cada 30 min
Independente: “push up” a cada 15 min
 Tratamento: Limpeza

Soro fisiológico sob pressão

Não utilizar povidine, hipoclorito de sódio,

peróxido de hidrogênio ou ácido acético
 Debridamento
Remove tecidos desvitalizados
Diminui risco de infecção
Melhora tempo de cicatrização

Enzimático x Mecânico x Cirúrgico
Exceção : calcanhar
 Tratamento: Curativo
O curativo ideal deve proteger a lesão e
proporcionar hidratação ideal

Regra: leito úmido, pele em torno seca

 Colonização
Os estágios 2, 3 e 4 estão invariavelmente
colonizados
Antibióticos tópicos: aumento do exsudato
e sem melhora com tt adequado: 2 sem

Swab x Aspirado x Biópsia

 Antibiótico Sistêmico

Bacteremia, Sepsis ou
Celulite avançada e Osteomielite

Osteomielite? Hemograma, VHS

RNM (identifica fase precoce: edema)
 Tratamento Cirúrgico

Indicação:
Feridas Profundas: estágios III e IV
Levar em consideração o tempo:
malignização
Osteomielite
Úlcera de Marjolin:
carcinoma celular escamoso
indolor
biópsia no bordo da úlcera
 Tratamento Cirúrgico

Avaliar o risco cirúrgico

Suporte pós operatório
Cooperação do paciente
Sempre avaliar possibilidade de osteomielite
Técnicas Cirúrgicas

Fechamento borda a borda

Enxerto cutâneo
Retalho cutâneo
Retalho fáscio-cutâneo
Retalho mio-cutâneo
 Programas Educacionais
Etiologia e fatores de risco
Avaliação do risco
Avaliação da pele
Seleção de suportes para alívio da pressão
Demonstração dos posicionamentos
Instrução quanto à documentação

Prevenção