CÁNCER COLORRECTAL EN EUROPA Y AUSTRALIA

Retos y oportunidades para el futuro.

Información actual respecto a la gestión y financiamiento del

tratamiento del cáncer colorrectal (CCR) en Europa y Australia basado
en fuentes primarias y secundarias.
 Fuentes de datos disponibles sobre el CRC.
 Disponibilidad, accesibilidad, investigación y políticas.
 En segundo lugar, mapa de financiamiento del CRC y los procesos
de asignación de recursos.
 Identificar CRC primaria y secundaria (cribado), políticas de
prevención, difusión, aplicación y cumplimiento.
 Normas de la Convención nacional e internacional de la atención.
 Aplicación de directrices nacionales y examinar las vías actuales
para la gestión del CRC.
 Acceso y disponibilidad de servicios CDN de diagnóstico,
tratamiento farmacéutico. Conveniencia y adecuación de la
financiación actual y la gestión de los servicios de CDN.

La carga del cáncer colorrectal varía dentro de Europa y Australia, sin

embargo, sigue siendo una enfermedad importante en todos los
países. En Europa, el cáncer colorrectal es la segunda forma de
cáncer más diagnosticado, lo que representa el 13% de la incidencia
total del cáncer, y es también segundo en la mortalidad por cáncer,
que representa el 12% de los cánceres totales en 2006. Durante los
últimos diez años la incidencia ha ido en aumento, y es probable que
continúe haciéndolo con el envejecimiento de la población de Europa
y Australiana, mientras que la mortalidad ha disminuido un poco, pero
no tanto como otros de incidencia similar de alta mortalidad. A pesar
de este problema de composición, algunos países parecen haberse
preocupado por el cáncer colorrectal, probablemente debido al poco
interés político y público, limitada medidas preventivas y limitaciones
de recursos.

Antecedentes
La incidencia y la mortalidad difieren significativamente entre los
países europeos, incluso los países que están cerca uno del otro
geográficamente. Europa del Sur tiene la menor incidencia y
mortalidad (Grecia, Turquía), mientras que Europa del Este tiene la
más alta (República Checa, Hungría, Eslovaquia), probablemente
debido a diferencias en el estilo de vida, estadio al momento del
diagnóstico y tratamiento. Los hombres tienen mayor incidencia y
mortalidad que las mujeres, la política de los países y las normas
sociales juegan un papel importante en el desarrollo del cáncer
colorrectal y en última instancia la carga del cáncer.
La supervivencia del CCR aumenta en la última década debido
principalmente a mejores tratamientos y las normas. La evidencia
indica que menos del 55% de los europeos y australianos lograr una
supervida de 5 años en comparación con más del 75% de los
cánceres de mama y de próstata y el 65% de los pacientes
americanos con CCR. Estas cifras varían según los países de menos
del 40% (Polonia) a casi el 60% (Suecia), y con las mujeres que tienen
la supervivencia ligeramente mejor que los hombres. Parte del
problema es la detección en las últimas etapas de cáncer, en
comparación con la detección temprana que se encuentran en otros
tipos de cáncer con los programas de cribado ya establecidas, pobres
o las prácticas irregulares de vigilancia de las personas en mayor
riesgo, así como los recursos limitados o intereses atribuidos al
cáncer colorrectal.

ASIGNACIÓN DE RECURSOS Y GASTOS

Información relativa a los recursos asignados al diagnóstico y
tratamiento cáncer es escasa, más para el cáncer colorrectal. gastos
para cáncer ajustados por la carga del cáncer en la población. Se
encuentran grandes variaciones entre los países (tan alto € 85,116
por muerte debido a cáncer en Suecia y un mínimo de € 9,528 en
Rusia). Los gastos por cáncer colorrectal, el rango va de € 10.288 en
Hungría a €122.828 en Francia.
En la mitad de los países encuestados hay mecanismos formales de
asignación de recursos, es menor la asignación de recursos en forma
específica por enfermedad, y sólo Australia informó de la asignación
de recursos específicos para el cáncer. Se percibe la falta de recursos
destinados a la atención del cáncer y el cuidado del CRC. Los fondos
específicos para el cáncer, son insuficientes.
Muchos de los países que tienen actividades formales de selección,
ya sea por CRC o otros tipos de cáncer, tienen la asignación de los
recursos formales de selección. Australia, Francia y el Reino Unido
tienen la financiamiento gubernamental para sus programas de
cribado de CCR, que van desde € 8-25 millones. Estos valores son la
mitad de lo que estos países destinan a sus programas de cribado de
cáncer de mama.
El gasto cáncer varia significativamente entre los países, la mayoría
de los países no contempla el cáncer en sus mecanismos de
asignación de recursos. Las morbilidad y mortalidad por cáncer se
encuentra después de las enfermedades cardiovasculares, esto es
una omisión importante. La atención del cáncer no es una parte
insignificante de los gastos sanitarios, y deben ser registradas y
previstas de manera apropiada.

Información de calidad
La recopilación de datos, estadísticas de población o el gasto, son
pobres en Europa. No todos los países tienen registros confiables
sobre el cáncer, considerados por la Agencia Internacional para
Investigación en Cáncer (IARC), y los datos que se recogen varía
ampliamente entre países. Un país sólo recoge incidencia y
mortalidad, mientras que otro puede recoger prevalencia más, el
estadio al momento del diagnóstico, así como la recurrencia. Además,
hay grandes variaciones dentro de los países, sobre todo cuando
existen registros regionales cáncer.
La existencia de variaciones entre y dentro de los países implica que
la cobertura nacional para todos los tipos de cáncer puede ser inferior
al 20%, poniendo en duda la fiabilidad y la validez del registro
europeo. Aun cuando los datos se adhiere a las normas y control de
calidad fijados por la Asociación Internacional de Registros del Cáncer
(CAII), en algunos países muy poca información se considera de alta
calidad (Grecia, Rumania, Turquía). Los datos de supervivencia
parece ser de especial preocupación, dado que parece ser un tiempo
de retraso, y muchos países han desarticulado los sistemas de
comunicación de informes de mortalidad por lo tanto difícil de
controlar la progresión de la enfermedad y resultado final. En
términos de datos longitudinales, una serie de países sólo han
comenzado a reunirlos desde 1990; países de Europa oriental han
recogido datos durante décadas, pero su calidad sigue siendo
desconocida.
Datos sobre gastos es igualmente escasa, no hay datos específicos
respecto al CRC, son la excepción y no la regla. Los países que se
recogen datos sobre el gasto en cáncer, por lo general no se recogen
cada año Australia, Francia, Alemania, Hungría, Países Bajos, Rusia,
Eslovaquia, España, Suecia, Reino Unido.
Estas deficiencias, en estadísticas demográficas y el cáncer, así como
datos sobre los gastos relacionados con el CRC, significa que la
estimación de los requisitos de cáncer colorrectal en el futuro llegar a
ser difícil y más propensa a errores en la planificación de la
capacidad. Los ministerios de salud necesitan recopilar los gastos
específicos de cáncer, incluyendo todos los cánceres de alta
incidencia. Los registros del cáncer debe ser nacional, y, si
regionalmente organizados, trabajar juntos en su organización para
garantizar la cobertura nacional. El control de calidad, tanto en las
estadísticas de población y el gasto debe ser evaluada llevado a cabo
y construido en el sistema de recolección de datos.
Detección
El CCR es uno de los pocos cánceres susceptibles de detección. Si se
detecta en su fase de pólipo adenomatosos precancerosos, el CRC se
puede prevenir. Este cáncer es asintomático hasta las últimas etapas,
el cribado puede detectar los primeros casos escenario con tasas
mucho más altas de tratamiento curativo y mayor sobrevida. A pesar
de esto y el aumento de la incidencia de CCR, sólo una minoría de
países participan en el cribado de CCR (Finlandia, Francia, Italia,
Reino Unido y Australia), los estudios sobre costo-efectividad del
cribado de CCR concluyen que cualquier método de cribado de CCR
es preferible a no hacerlo. En conjunto, nuestros resultados están de
acuerdo con la reciente publicación de detección del cáncer 2008 en
la Unión Europea, con algunas excepciones.
Un cribado de pobre, en parte se refiere a la disponibilidad limitada
de las pruebas de cribado que son fáciles de realizar, tienen un
rendimiento de prueba de alto (sensible y específico), la aceptabilidad
de alto y bajo costo. Aunque existen varias opciones para el cribado
de CCR, cada uno tiene sus puntos fuertes y débiles, la mayoría de los
métodos de selección se consideran rentable en comparación con
ninguna selección. Existe un debate en curso entre los méritos de
cada método, además de la llegada de varias opciones nuevas, sin
embargo, no se limitan los ensayos de detección de los métodos de
endoscopia, otros nuevos o de los ensayos de cabeza a cabeza.
Existe un apoyo limitado a fomentar la detección precoz del CCR.
Pocos documentos han sido publicados en apoyo de la detección del
cáncer colorrectal y los que carecen de la capacidad de hacer cumplir
o seguir a través de las recomendaciones formuladas. En 2007
llamamiento al Parlamento Europeo para tener una postura más firme
con respecto a la detección precoz del CCR, incluyendo la producción
formal de las directrices. Esto refleja la poca conciencia pública y
política del CRC expresado por muchos países encuestados. Además,
sólo un número limitado de países han grupos de pacientes CRC-
específicas o campañas activas de prevención, que promueve el mal
estado de esta enfermedad.
16. Como resultado, las actividades del CRC de detección son muy
por debajo de la par en comparación con otros tipos de cáncer. Sólo
Australia, Finlandia, Francia, Italia y el Reino Unido participan en las
actividades de la selección oficial, en el que se invitó a la población
elegible. Unos pocos países más de Europa tienen pruebas de
oportunistas, donde la prueba es iniciada por el paciente o el médico
de atención primaria (República Checa, Alemania, Polonia,
Eslovaquia). Piloto de detección no es infrecuente en Europa y
algunos países una clasificación formal y oportunista también está
explorando otras opciones de prueba (Dinamarca, Hungría, Países
Bajos, Portugal, España, Suecia). Grecia, Rumania, Rusia y Turquía
están inactivos en el cribado del cáncer colorrectal.
17. La participación en los programas de cribado de CCR es una
preocupación. La mayoría de los rangos de detección formal la
participación de un 40-60% mejor de los casos, mientras que los
rangos de detección oportunista 8-50%. Esta escasa participación
puede inhibir algunos países de la consideración de aplicación de la
Convención de detección de cualquier forma.
18. Una preocupación adicional es la capacidad de la endoscopia,
pruebas de detección como positivo debe ser diagnosticado con más
de una colonoscopia. De los países encuestados, varios problemas de
capacidad de endoscopia