skkm1gas

1 '1 PERTAMINA EP

Cirebon, OS Maret 2020

Nomor : 092/EP6063/2020-58

Peri hal : lnstruksi Petunjuk Teknis Pelaksanaan FTI/DCU

Merujuk kepada:
1. Pedoman A-001/500000/2018-59 Rev 0 tentang 5tandar Pemeriksaan Kesehatan FIT to Work
2. 5urat VP H55E Upstream No 035/000100/2018-50 tanggal16 Maret 2018 tentang Pedoman Fit To Work
untuk Tenaga Kerja Jasa Penunjang (TKJP)
3. Pedoman A-004/A3/EP0100/2019-50 tentang 5tandar Layanan Kesehatan Dasar Hulu Migas (5LKDHM)
Revisi 2
Bersama ini diinformasikan mengenai pelaksanaan kegiatan Fit to Task (FTI)/ Daily Check Up (DCU) di seluruh
lokasi kerja PT Pertamina EP Asset 3, tenaga medis yang memeriksa WAJIB mengikuti petunjuk teknis didalam
membuat kategori kesimpulan hasil pemeriksaan kesehatan harian FTI/DCU sebagaimana tabel dibawah ini:

KATEGORI KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN HARlAN/ DAILY CHECK UP

KRITERIA / BATASAN
PEMERIKSAAN
FIT UNFIT
ANAMNESIS
1 Keluhan Tidak ada Ada (konfirmasi dengan pemeriksaan fisik)
2 Penggunaan obat-obatan Tidak ada Ada (konfirmasi dengan pemeriksaan fisik)
3 Riwayat penyakit Tidak ada Ada (konfirmasi dengan pemeriksaan fisik)
PEMERIKSAAN FISIK
1 Kesadaran Compos mentis Penurunan kesadaran
2 Tekanan darah Sistolik :S 149 mmHg, tanpa keluhan ~ 1SO mmHg
Diastolik :S 99 mmHg, tanpa keluhan ~ 100 mmHg
3 Nadi Frekuensi SO - 110 x/menit <SO x/menit atau > 110 x/menit
lrama Teratur Tidak teratur (konfirmasi dengan EKG)
4 Frekuensi Nafas 12- 20 x/menit, teratur, tidak sesak Tidak teratur, sesak
S Suhu :S 37 .Soc, tanpa keluhan >37 .SOC
6 Mata Konjungtiva Normal, tidak pucat Anemis I pucat
Normal; bulat, isokor,
Pup il Abnormal
reflek cahaya (+)
7 Tes keseimbangan Romberg test Negatif Positif
8 Tanda-tanda konsumsi NAPZA Negatif Positif

Hasil pemeriksaan FTI/DCU harus dilaporkan kepada pengawas dan HSSE setempat untuk divalidasi. Tenaga
kerja yang akan melaksanakan pekerjaan beresiko tinggi dan dinyatakan UNFIT kami rekomendasikan untuk
tidak diperkenankan melaksanakan pekerjaannya, dan hal ini menjadi tanggung jawab pengawas sepenuhnya.
Demikian kami ucapkan terima kasih.

9, Dr. et s Adji Prasetyo

Nop k : 19013616

Kantor PT Pertamina EP Asset 3

Jalan Patra Raya No. 1 Klayan Cirebon 45151
T+ 62 231 2512393 www.pertamina-ep.com