Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PESERTA E UKOM JABFUNG TENAGA KESEHATAN KOTA MAKASSAR

1 NIP
:
2 NAMA LENGKAP
:
3 INSTANSI KERJA
:
4 UNIT KERJA
:
5 NAMA KOTA
:
6 KATEGORI UJI KOMPTENSI
:
7 JENIS JABATAN FUNGSIONAL
:
8 JENJANG JABATAN
:
9 NOMOR IJASAH TERAKHIR
:
10 TAHUN IJASAH TERAKHIR
:
11 NOMOR HP
:
12 NOMOR SK JABATAN FUNGSIONAL
:
13 TANGGAL SK JABATAN FUNGSIONAL
:

1 SKP 1 tahun terakhir


2 Surat rekomendasi dari atasan untuk mengikuti uji
3 SK jafung jenjang terakhir
4 Foto ukuran 3x4 : Pakaian PDH
5 dupak
6 loogbook
7 bukti fisik