1.

IDENTITAS PASIEN
NAMA : DESNI DESI
NO MR : 01100148
Ruang : HCU KB
Umur : 31 TAUN
BB/TB : 133 CM/68 KG
Tgl Masuk : 07/03//2021
Sistem Pembayaran : BPJS
Outcome Klinik : Sembuh/tidak sembuh/ Pulang paksa/ Meninggal
2. Perincian pasien
Keluhan Utama : terdapat benjolan pada kemaluan sejak 2 bulan yang lalu
Diagnosa : Sistokel grade 2 pro kolporafi anterior
Problem Medis : Kejang berulang dengan hipokalsium berulang
Penyakit Penyerta : -

3. Riwayat
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Penyakit Sekarang :
Terdapat benjolan pada kemaluan sejak 2 bulan yang lalu. nyeri dari
kemaluan tidak ada, keluar darah saat berhubungan di sangkal, BAB dan BAK
normal. Pasien memiliki dua anak dan lahir normal.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Alergi Obat : tidak ada
Riwayat penggunaan obat sebelum masuk RS tidak ada

Riwayat Sosial:
Kawin, 10 tahun pernikahan, tidak KB
 15

Panel Nilai normal

Pemeriksaan

Hemoglobin 9-14,1 mg/dl 13,5

Leukosit 6.0 -18.0 10＾3 /mm＾3 14,08

Trombosit 150-450 10＾3/mm＾3 273

Hematokrit 35 - 51 %＾ 38

Kalium 3,5 - 5,1 mmol/ltr 3,4

https://puspuscantik.wordpress.com/2015/01/03/homeostatik-kalsium/
 16

Terapi Rute dosis 6/3 7/3 8/3 9/3 10/3 11/6 12/5

Azitromisin po 3 x 500 mg v v v v stop

N-Asetil sistein po 2x 200 mg v v v v stop

Vitamin C po 2 x 250 mg v v v v stop

Zinc po 2 x 20 mg v v v v stop

NaCl 0,9% po selama 5 hari v v

SPooring Cath
RL po 500 cc/ 8 jam v v
 17

Terapi Rute dosis 6/3 7/3 8/3 9/3 10/3 11/3 12/3

Ceftriaxone po 2 x 1 gram v v v

Asam po 3 X 500 mg
Traneksamat Inj v v v

Vitamin K inj po 2 x 250 mg

v v v
Misoprostol po 2 x 20 mg v v v
 Catatan SOAP Farmasi Klinis
tgl Subjektif Objektif Problem terapi DRPs Monitori tindak lanjut
medis/ ng
diagnosis

A
7/3/21 sesak (+) TD: -sistokel Azitromisin 3 Pemebrian obat Monitori -
saturasi 110 / grade II x 500 g tanpa Indikasi: ng vital Rekomendasi
baik 70 prokolpor Vit C 2 x 250 Azitromisin, Vit c sign penghentian
demam (-) mmHg afi mg dan Zinc di dan pemberian N-
Batuk(-) RR: anterior zinc 2 x 20 berikan kkarena Keluhan Asetil sistein
Nyeri (-) 20x/mn mg pasien sesak pasien
t N asetil sitein (susp covid 19)
T: 36,6 tab 2 x 200 dan menunggu
C mg hasil kultur.
N : 82 namun pasien
tidak batuk
pemberian N astil
sistein adalah
tanpa indikasi.
 Catatan SOAP Farmasi Klinis
tgl Subjektif Objektif Problem terapi DRPs Monitori tindak lanjut
medis/ ng
diagnosis

10/3/2 sesak (-) TD: 110 / -sistokel NaclA0,9% Penggunaan Monitorin Rekomendasi
1 saturasi 70 mmHg grade II spooring cath Misoprostol untuk g vital stop pemberian
baik RR: prokolporaf RL 500 cc/ 8 jam meningkatkan sign dan Misoprostol
demam (-) 20x/mnt i anterior Ceftriaxone 2 x kontraksi otot Keluhan REkomendasi
Batuk(-) T: 36,6 C 1 gram kandung kemih pasien Cek lab leukosit
Nyeri (-) N : 80 Transamin pasca operasi tidak setealh 7 hari
Injeksi 3 x 500 tepat pemakaian.
mg
Vitamin K 3 x 10
mg
Misoprostol 3 x
1 tablet
 Catatan SOAP Farmasi Klinis
tgl Subjektif Objektif Problem terapi DRPs Monitoring tindak lanjut
medis/
diagnosis

11/3/2 sesak (-) TD: 110 -sistokel NaclA0,9% Ada Indikasi tapi Monitoring Rekomendasi
1 saturasi baik / 70 grade II spooring cath pasien tidak dapat vital sign Pemberian
demam (-) mmHg prokolporaf RL 500 cc/ 8 jam obat: dan anlgetik
Batuk(-) RR: i anterior Ceftriaxone 2 x Pasien Nyeri tapi Keluhan Paracetamol
Nyeri (-) 20x/mnt 1 gram tidak mendapatkan pasien dan
Pendarahan T: 36,6 Transamin obat analgetik penghentian vit
post op (-) C Injeksi 3 x 500 K dan kalnex di
nyeri skala 4, N : 80 mg Pemberian obat sertai
Vitamin K 3 x 10 tanpa Indikasi: pemantauan
mg Vit K dan kalnex tanda- tanda
Misoprostol 3 x pendarahan.
1 tablet